Medicare покритие за терапия със стволови клетки

• Терапиите със стволови клетки използват стволови клетки, които могат да помогнат за лечение на нарушения на кървенето и някои видове рак.

• Medicare ще обхваща специфични терапии, одобрени от FDA.
• Дори и при покритие на Medicare, разходите от джоба може да са високи, но Medicare Advantage или плановете за добавки могат да помогнат за намаляване на тези разходи.

Стволовите клетки са „главните клетки“ на тялото и могат да станат много различни видове клетки. Стволовите клетки също могат да помогнат за възстановяване или възстановяване на повредени клетки.

Medicare обхваща терапията със стволови клетки за много специфични цели, най-вече за лечение на някои видове рак или нарушения на кръвосъсирването, като сърповидно-клетъчна болест. Въпреки че изследванията относно употребите на терапии със стволови клетки се разширяват, Medicare ще плаща само за няколко одобрени от FDA лечения, които отговарят на определени изисквания.

Продължете да четете, за да разберете повече за това какво ще обхване терапиите със стволови клетки Medicare.

Medicare покрива ли терапията със стволови клетки?

Medicare обхваща терапия със стволови клетки за одобрени от FDA лечения, които обикновено са за трансплантации на хематопоетични стволови клетки. Това са терапии със стволови клетки, които насърчават растежа на здрави кръвни клетки.

Тези терапии понякога се използват за лечение на някои видове рак, включително множествен миелом, лимфоми, остра миелоидна левкемия, макроглобулинемия на Waldenstrom и рак на зародишните клетки на тестисите.

Medicare част А

Medicare част А е стационарната част на Medicare и обхваща болнични услуги и някои квалифицирани медицински сестри. Когато сте в болница, може да се наложи терапия със стволови клетки за лечение на Вашето състояние.

Ако Вашият лекар Ви е приел като стационарен пациент, Medicare Част А може да покрие това лечение. След като платите приспадането на Medicare за част А, което е $ 1484 за 2021 г., Medicare ще покрие останалата част от стационарните разходи за период до 60 дни.

Medicare част Б

Medicare част Б обхваща амбулаторни процедури, които включват повечето случаи на терапия със стволови клетки. Лекарят трябва да декларира, че лечението със стволови клетки е необходимо от медицинска гледна точка и след като сте изпълнили приспадането си по Medicare, част Б ($ 203 за 2021 г.), ще платите 20% от одобрената от Medicare сума за терапия със стволови клетки.

Medicare Advantage

Плановете Medicare Advantage, известни също като Medicare Част C, обхващат същите компоненти като оригиналните Medicare. Плановете могат също да предлагат разширено покритие, включително лекарства с рецепта. Medicare Advantage ще обхване същите лечения със стволови клетки като оригиналните Medicare.

Medigap

Плановете Medigap или Medicare могат да помогнат за намаляване на разходите, свързани с разходите по Medicare. Medicare стандартизира тези планове и можете да изберете такъв, който отговаря на вашите нужди за покритие. Medigap също може потенциално да помогне за заплащане на разходите за вашето съзастраховане по част А или част Б или част от приспадането на част А.

Дали Medigap покрива разходите за стволови клетки зависи от вашата политика и начина на таксуване. Можете да се обадите на вашия доставчик на план, за да потвърдите дали лечението ще бъде покрито.

Кои терапии със стволови клетки са обхванати?

Medicare обхваща два вида трансплантации на стволови клетки: алогенна трансплантация на хемопоетични стволови клетки (HSCT) и автоложна трансплантация на стволови клетки (AuSCT).

Докато изследователите изучават много други подходи за терапия със стволови клетки, единственото настоящо одобрено от FDA лечение е за рак, кръвни заболявания и нарушения на имунната система. Следващите раздели предоставят повече подробности за видовете терапии със стволови клетки HSCT и AuSCT.

HSCT

Този подход включва вземане на здрави донорски стволови клетки и подготовката им за интравенозна инфузия. Тази терапия ще се използва, ако имате основно заболяване, което засяга способността Ви да създавате нови кръвни клетки. Това се нарича алогенна трансплантация.

Условията, които този подход може да третира, включват:

• множествена миелома
• миелофиброза
• левкемия
• Синдром на Wiskott-Aldrich
• сърповидно-клетъчна болест

AuSCT

Този подход включва използването на собствени предварително съхранявани стволови клетки. Това лечение може да се препоръча, ако имате рак и се нуждаете от химиотерапия или радиация, които могат да унищожат клетките, произвеждащи кръв.

Примери за такива условия включват:

• левкемия (в ремисия)
• неходжкинов лимфом
• рецидивиращ невробластом
• амилоидоза

Колко струва терапията със стволови клетки?

Важно е да знаете, че терапиите със стволови клетки все още са много скъпи. Лекарят може да препоръча различни режими въз основа на цялостното ви здравословно състояние, които се правят в стационар и увеличават общите разходи.

В проучване на 1562 стационарни пациенти, получили HSCT, средните разходи са:

• $ 289 283 за миелоаблативен алогенен режим на лечение със среден стационарен престой от 35,6 дни
• $ 253 467 за немиелоаблативен / алогенен режим с намалена интензивност със среден стационарен престой от 26,6 дни
• 140 792 долара за миелоаблативен автоложен режим със среден престой в болница от 21,8 дни

Тези оценки на разходите се основават на искове към частни застрахователни компании, а не на Medicare. Разходите могат да бъдат различни в зависимост от видовете лечение, цялостното ви здравословно състояние и разходите, договорени между Medicare и доставчиците всяка година.

Не забравяйте, че Medicare няма да покрива разходи, които не отговарят на настоящите стандарти за покритие. Покритите лечения трябва да бъдат одобрени от FDA и преценени като медицински необходими от Вашия лекар.

Стъпки за проучване на вашите разходи

Тъй като инжекциите със стволови клетки могат да бъдат толкова скъпи, можете да предприемете някои стъпки преди лечението, за да сте сигурни, че можете да си ги позволите.

• Попитайте Вашия лекар за оценка на разходите за лечение, включително лекарските такси и разходите за материали за инжекцията.
• Свържете се с Medicare или с вашия администратор на плана на Medicare Advantage, за да получите прогноза за това колко ще покрие Medicare.
• Помислете за планове за добавки на Medicare (ако е приложимо), които могат да помогнат за покриване на някои от джобните разходи. Плановете Medicare Advantage могат да бъдат и друг начин за проучване, тъй като някои може да имат лимити за разходи извън джоба.

Какво представлява терапията със стволови клетки?

Повече от 50 години лекарите инжектират хемопоетични стволови клетки в тялото, за да насърчат растежа на нови кръвни клетки. Сега обаче се изучават и други подходи.

Според Националния здравен институт изследването на стволови клетки се извършва върху ембрионални стволови клетки или соматични („възрастни“) стволови клетки.

Ембрионални стволови клетки

Ембрионалните стволови клетки идват от ембриони, създадени в лаборатория чрез ин витро оплождане. Тези клетки идват от донори за изследователски цели.

Ембрионалните стволови клетки са като празен лист за клетките на тялото. След това те могат да се диференцират, което означава, че могат да се превърнат в кръвна клетка или чернодробна клетка или много други клетъчни типове в тялото.

Соматични стволови клетки

Соматичните стволови клетки (възрастни стволови клетки) обикновено идват от костния мозък, кръвта или кръвта от пъпната връв. Тези видове стволови клетки се различават от ембрионалните стволови клетки, тъй като те могат да станат само кръвни клетки.

Доставка на стволови клетки

Доставката на стволови клетки е многоетапен процес, който обикновено включва:

• „Кондициониране“ или химиотерапия с висока доза или лъчение, за да се убият раковите клетки и да се освободи място за новите стволови клетки
• лекарства за потискане на имунната система (ако стволовите клетки идват от друг човек), за да се намалят шансовете тялото да отхвърли стволовите клетки
• инфузия през централен венозен катетър
• внимателно наблюдение по време на инфузията и през следващите дни, за да се намалят рисковете от инфекции и отхвърляне на стволови клетки

Ще покрие ли Medicare терапия със стволови клетки за лечение на коляното?

Изследователите са изследвали възможността за инжектиране на стволови клетки в хрущяла и други увредени тъкани, за да се намалят ефектите от остеоартрит на коляното.

Според скорошна статия в списанието, при клинични изпитвания са наблюдавани обнадеждаващи резултати, но данните са ограничени и клиниките могат да използват различни подходи за доставяне на стволовите клетки.

Други наскоро публикувани изследвания установиха, че терапията със стволови клетки за артрит на коляното е по-добра от традиционното консервативно лечение, включително приемането на противовъзпалителни лекарства.

Проучванията върху терапията със стволови клетки продължават и все още не са показали ясни доказателства, че тя ще бъде полезна при лечението на остеоартрит на коляното. Medicare изисква значителни изследвания и одобрение от FDA, за да обхване лечението. Тъй като използването на стволови клетки за лечение на артрит на коляното е сравнително нова терапия, Medicare не покрива разходите за тези лечения.

Други възможности за лечение на артрит на коляното

Докато Medicare понастоящем може да не покрива терапия със стволови клетки за колен артрит, има и други лечения, които Medicare обикновено обхваща, ако Вашият лекар каже, че лечението е медицинско необходимо:

• физиотерапия
• нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или напроксен натрий
• кортикостероидни инжекции
• инжекции с хиалуронова киселина, които трябва да смазват колянната става за намаляване на болката
• нервни блокове
• Voltaren Arthritis Pain, локален гел, който се предлага без рецепта

Medicare може също така да обхваща хирургически подходи за лечение на болка в коляното, ако тези консервативни лечения се провалят. Видовете операции включват подмяна на коляното.

Долния ред

Понастоящем Medicare обхваща само терапия със стволови клетки за хемопоетични трансплантации. Тази терапия се използва за лечение на рак, свързан с кръвта и други кръвни заболявания като сърповидно-клетъчна болест.

Подобно на много други лечения на рак, подходите за стволови клетки са скъпи. Важно е да поискате обяснение и оценка на разходите, включително тези, които са покрити и не са покрити от вашия план Medicare. След това можете да вземете предвид разходите спрямо ползите, когато решавате дали лечението е подходящо за вас.