- Medicare осигурява покритие за много лечения и лекарства за муковисцидоза.
- Можете да използвате Medicare част A, част B и част D заедно, за да получите пълно покритие на муковисцидозата.
- Можете също така да използвате план Medicare Advantage, който включва покритие по рецепта, за да получите поне същото покритие като части A, B и D в един план.
Муковисцидозата е генетично заболяване, което в момента засяга повече от 30 000 американци, според Фондацията за муковисцидоза.
Още преди няколко десетилетия повечето хора с муковисцидоза са починали по време на детството. Днес хората с муковисцидоза живеят по-дълго от всякога.
Всъщност, според Фондацията за муковисцидоза, над половината от всички американци с муковисцидоза са възрастни.
Ако имате муковисцидоза и Medicare, вие получавате широк спектър от услуги. Medicare ще покрие тестовете, леченията и грижите, необходими за управление на вашата муковисцидоза.
Какви части на Medicare покриват муковисцидоза?
Всяка част от Medicare предлага различно покритие, което може да ви помогне да получите необходимите лечения и грижи за муковисцидоза.
Полезно е да знаете кои части предлагат покритие за кои услуги, когато планирате грижите си, особено когато управлявате хронично състояние.
Предметите и услугите, обхванати от всяка част, включват:
- Medicare част А. Част А е болнична застраховка. Той обхваща всяка болнична помощ, от която се нуждаете. Това включва престой в болницата и рехабилитационните заведения, както и ограничени услуги за домашно здравеопазване.
- Medicare Част Б. Част Б е медицинска застраховка. Той обхваща извънболничната помощ, като например лечението, което получавате от Вашия лекар. Част Б също обхваща:
- вози линейка
- посещения за спешна помощ
- диагностични тестове
- медицинско оборудване, използвано у дома
- Medicare част В. Част C се нарича още Medicare Advantage. Той обхваща всичко, което правят части А и Б и често включва покритие за допълнителни услуги и покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Плановете на Medicare Advantage използват мрежи за осигуряване на покритие, така че често ще трябва да останете в мрежата, за да се погрижите, когато използвате план Medicare Advantage.
- Medicare Част D. Част D е лекарствено покритие с рецепта. Части A и B на Medicare, известни заедно като оригинални Medicare, не предлагат никакво покритие за лекарства, освен ако не получите лекарството по време на престоя в болница или посещението на лекар. Самостоятелни планове за Medicare част D могат да бъдат добавени към оригиналните Medicare, така че рецептите, които приемате у дома, да бъдат покрити. Всички планове от Част D имат списък, наречен формуляр, който ви казва кои лекарства с рецепта са обхванати и колко ще струват.
- Medigap. Плановете Medigap, наричани още планове за добавки Medicare, покриват някои от изчерпаните разходи на оригиналния Medicare. Те не предлагат допълнително покритие, но могат да ви позволят да получавате медицинска помощ, без да се притеснявате за разходите, които не са джобни, като самоучастие или доплащане.
Какви специфични услуги и лечения са обхванати от муковисцидоза?
След като разгледахме общ преглед на това, което обхваща всяка част от Medicare, нека разгледаме как това се отнася за вашите нужди в здравеопазването, когато имате муковисцидоза.
Здравни услуги
Medicare ще осигури покритие за посещенията, тестовете, леченията и лекарствата, които Вашият лекар поръча. За някои покрити услуги обаче ще се прилагат различни правила.
Някои от услугите, които Medicare покрива, са изброени по-долу:
- Тестване и диагностика. Докато муковисцидозата се диагностицира най-често през детството, това не винаги е така. Някои пациенти с муковисцидоза не знаят, че са в състояние до зряла възраст. Ще имате покритие за необходимото тестване по Medicare част Б или план Medicare Advantage.
- Посещения на лекар и специалист. Medicare Част Б или план Medicare Advantage ще обхваща посещенията на Вашия лекар и посещенията Ви при специалист. Не се нуждаете от препоръка за посещение на специалист, ако използвате Medicare част Б, но ще ви е необходима препоръка с много планове за Medicare Advantage.
- Физиотерапия. Можете да получите покритие за физическа терапия чрез част Б или план Medicare Advantage. Medicare не ограничава количеството физическа терапия, която можете да получите, стига терапията да бъде счетена за медицинско необходима от Вашия лекар.
- Респираторни грижи. Респираторните грижи, включително услугите на дихателен терапевт, обикновено са обхванати от част Б или план Medicare Advantage. Ако обаче получавате респираторна помощ в болница, квалифицирано сестринско заведение или като част от домашна здравна услуга, тя ще бъде обхваната от част А.
- Белодробна рехабилитация. Medicare част Б и Medicare Advantage обхващат амбулаторна белодробна рехабилитация. Въпреки това може да се наложи предварително разрешение, преди да можете да използвате тази услуга.
- Белодробна трансплантация. Medicare също ще осигури покритие, ако имате нужда от трансплантация на белия дроб. Посещенията и подготовката на Вашия лекар ще бъдат обхванати от Част Б, докато действителната Ви трансплантация и престоя в болница ще бъдат включени в Част А.
Лекарства
Вашият план за лечение на муковисцидоза вероятно ще включва услуги извън посещенията на Вашия лекар. Например лекарствата с рецепта, които приемате, играят огромна роля във вашето лечение.
Medicare ще обхваща лекарства с рецепта, одобрени от FDA. Покритието ще попадне в план Част D или план Medicare Advantage, който включва покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Покритието може да включва:
- орални таблетки
- пулверизатори
- назални спрейове
Често обхващаните лекарства включват:
- Лекарства за отваряне на дихателните пътища. Лекарствата от тази категория включват албутерол, ипратропиум и теофилин.
- Лекарства, които ви помагат да изкашляте храчките. Лекарствата от тази група включват гвайфенезин, хипертоничен физиологичен разтвор и N-ацетилцистеин.
- Лекарства, които ви помагат да усвоите хранителни вещества. Лекарствата от тази група включват панкрелипаза и панкреатин.
- Лекарства за намаляване на възпалението на белите дробове. Лекарствата от тази група включват беклометазон, флунизолид, флутиказон, ибупрофен, метилпреднизолон и преднизон.
Medicare ще покрие и лекарствата, от които се нуждаете временно - например антибиотици или антивирусни лекарства, необходими за лечение на инфекция.
Имайте предвид, че не всички планове Medicare Part D или Medicare Advantage покриват всяка рецепта, която може да вземете за муковисцидоза. Плановете обхващат само рецепти, които са част от техния формуляр.
Можете да проверите за планове, които включват всички предписания, които понастоящем приемате, като използвате уебсайта на Medicare.
Домашно медицинско оборудване
Рецептите не са единствените грижи вкъщи, от които може да се нуждаете, когато имате муковисцидоза.
Medicare ще покрие и домашното медицинско оборудване, от което се нуждаете. Това е известно като трайно медицинско оборудване и е обхванато от Medicare част Б.
Някои често покрити съоръжения включват:
- кислородна терапия у дома, включително кислородни резервоари, тръби и други консумативи
- машини за пулверизиране
- жилетки за физиотерапия на гърдите
- устройства за положително издишване
За да осигурите пълно покритие, трябва да вземете оборудването си от доставчик, който участва в Medicare и приема възлагането. Можете да намерите одобрени от Medicare доставчици тук.
Какви лечения и услуги не са обхванати?
Повечето от услугите, от които се нуждаете, ще бъдат покрити от Medicare. Има обаче няколко изключения, включително:
- Експериментални лечения. Medicare няма да обхваща никакви лечения или процедури, които не са одобрени от FDA за лечение на муковисцидоза.
- Дългосрочни квалифицирани сестрински грижи. Medicare ще обхване само 100 дни квалифицирани медицински грижи. Тези 100 дни се покриват само ако отговаряте на зададени условия, включително скорошен престой в болница от поне 3 дни. Освен това ще дължите ежедневни такси за съзастраховане, започващи на 21-ви ден.
- Дългосрочно домашно здравеопазване. Medicare обхваща само домашни здравни грижи, които са медицински необходими за подобряване на състоянието. Например, Medicare ще покрие домашното здравеопазване, ако сте обвързани с дома и имате нужда от медицинска сестра, която да ви лекува от инфекция. Medicare не обхваща разширено домашно здравеопазване.
- Всеки друг вид дългосрочни грижи. Medicare никога не покрива престоя в домовете за подпомагане, грижите за лишаване от свобода, домовете за лични грижи или домовете за стари хора. Medicare счита, че всички тези услуги са немедицински и не ги покрива.
Какво е муковисцидоза?
Муковисцидозата е генетично състояние, което кара слузът да се натрупва в белите дробове, причинявайки чести инфекции. С напредването на муковисцидозата това води до затруднено дишане.
Муковисцидозата засяга и други телесни системи, включително панкреаса и черния дроб.
Натрупването на слуз около панкреаса забавя отделянето на храносмилателни ензими и затруднява тялото ви да усвоява нужните хранителни вещества. Натрупването на слуз около черния дроб може да улови жлъчката и да причини чернодробни заболявания.
В миналото много хора с муковисцидоза не са оцелели през миналото детство. Днес медицинският напредък и засиленото разбиране на муковисцидозата позволяват на много хора със състоянието да живеят в зряла възраст.
Последните данни показват, че продължителността на живота на хората с муковисцидоза, родени между 2014 и 2018 г., е 44-годишна, според Фондация за муковисцидоза.
Случаите на муковисцидоза обаче могат да изглеждат много различни при различните хора. Няколко фактора - включително наличието на други здравословни състояния и тежестта на муковисцидозата - могат да окажат голямо влияние върху продължителността и качеството на живот.
Много хора управляват своята муковисцидоза у дома чрез комбинация от:
- ежедневни лекарства
- дихателни процедури
- клирънс на дихателните пътища
Тъй като обаче хората с муковисцидоза са изложени на висок риск от развитие на сериозни инфекции, важно е веднага да говорите с Вашия лекар, ако имате нови симптоми или симптомите Ви се променят.
Трябва да се обадите на Вашия лекар, ако:
- Вие сте в дихателен дистрес.
- Имате треска.
- Имате промяна в изпражненията.
- Имате някакви промени в нормалните си симптоми.
Повече за муковисцидозата
За повече информация относно симптомите, лечението и лечението на муковисцидоза можете да разгледате някои от най-добрите ресурси на Healthine:
- Муковисцидоза и диета
- 19 съвета за намаляване на риска от кръстосана инфекция с муковисцидоза
- Живот с муковисцидоза: 5 съвета за ежедневието
- Неща, които трябва да знаете за лечението на муковисцидоза
- Навигиране в живота с муковисцидоза
Вземането
- Medicare осигурява покритие за тестването, лечението и грижите, от които се нуждаете при муковисцидоза.
- Ще ви е необходим план Част D или план Medicare Advantage с включено покритие за лекарства, за да получите покритие за вашите рецепти.
- Medicare никога не плаща за експериментално лечение или дългосрочни сестрински грижи.
