Интермитентно клаудициране

Какво е прекъсната клаудикация?

Интермитентната накуцване се отнася до болка в краката, когато ходите или упражнявате, която отшумява, когато си почивате. Болката може да повлияе на:

• теле
• хип
• бедро
• седалище
• арка на крака ви

Една форма на интермитентна клаудикация е известна още като съдова клаудикация.

В повечето случаи този вид болка възниква, когато артериите, които доставят кръв към краката ви, са стеснени или запушени. Това е ранен симптом на периферна артериална болест (PAD). Лечението е важно за забавяне или спиране на прогресията на PAD.

PAD засяга около 8,5 милиона американци, според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията. Но повечето хора с PAD не са диагностицирани и нямат симптоми. Смята се, че около 20% от населението над 65 години има периодична накуцване поради PAD.

Клаудикацията идва от латинския глагол claudicare, което означава „да накуцвам“.

Какви са симптомите?

Симптомите на интермитентна клаудикация варират от леки до тежки. Болката може да включва:

• болки
• спазми
• изтръпване
• слабост
• тежест
• умора

Вашата болка може да бъде достатъчно силна, за да ограничи колко ходите или спортувате. Ако причината е PAD, почивката за 10 минути облекчава болката. Това е така, защото вашите почиващи мускули се нуждаят от по-малък приток на кръв.

Какво го причинява?

Интермитентната клаудикация е често срещан ранен симптом на PAD. Причинява се от запушване на артериите, които доставят кръв към краката ви и другаде периферно.

С течение на времето плаките се натрупват по стените на артериите ви. Плаките са комбинация от вещества в кръвта, като мазнини, холестерол и калций. Тези плаки се стесняват и увреждат артериите, намалявайки притока на кръв и намалявайки кислорода, който достига до мускулите.

Други възможни причини за интермитентна клаудикация (и други състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на, но различни от интермитентната клаудикация) могат да включват мускулите, костите или нервите ви. Някои примери са:

• лумбална спинална стеноза, която произвежда натиск върху нервите, тъй като пространствата в гръбначния стълб се стесняват
• компресия на нервен корен, например от херния на лумбален диск
• периферна невропатия, свързана със захарен диабет, която може да се появи заедно с интермитентна клаудикация, причинена от PAD
• артрит в тазобедрената става, коляното или глезена
• хроничен синдром на отделението за натоварване, когато налягането се натрупва в мускулите на краката по време на тренировка
• мускулно разтягане
• Киста на Бейкър
• промени във височината на петата на обувката
• дълбока венозна тромбоза, кръвен съсирек дълбоко във вената
• ендофиброза на външната илиачна артерия, артерията, която доставя кръв към краката ви
• фибромускулна дисплазия, невъзпалително заболяване на кръвоносните съдове, което причинява анормален растеж на артериалната стена
• васкулитиди (състояния, включващи възпаление и смърт на кръвоносните съдове), включително гигантско-клетъчен артериит, артериит на Такаясу, болест на Буергер, нодоза на полиартериит или болест на Бехчет

При по-младите хора други (редки) причини за интермитентна клаудикация са:

• подколенно захващане или компресия на главната артерия зад коляното
• образуване на киста в главната артерия зад коляното
• постоянна седалищна артерия, която продължава в бедрото

Как се диагностицира?

Вашият лекар ще ви попита за вашите симптоми и вашата медицинска история. Те ще искат да знаят кога са започнали симптомите Ви, колко дълго продължават и какво изглежда ги облекчава.

По-конкретно, те ще искат да знаят дали:

• чувствате болката в мускула, а не в костта или ставата
• болката се появява винаги след като изминете определено разстояние
• болката изчезва, когато си починете за около 10 минути

Колко далеч можете да вървите без болка, може да показва тежестта на PAD. Ако болката ви не изчезне след почивка, това може да означава причина за периодична накуцване, различна от PAD. Например:

• Болката от гръбначната стеноза се чувства като слабост в краката ви. Започва скоро след като се изправите. Болката може да се облекчи чрез накланяне напред.
• Болката от дразнене до нервен корен започва в кръста и се излъчва надолу по крака ви. Почиването може или не може да донесе облекчение.
• Болката от тазобедрен артрит е свързана с поемането на тегло и активността.
• Артритната (възпалителна ставна) болка може да бъде продължителна, с подуване, болезненост и топлина в засегнатата област. Болката се усилва с поемане на тежести.
• Болката от киста на Бейкър може да има подуване и нежност зад коляното. Той се влошава от активност, но не се облекчава от почивка.

Рискови фактори за PAD

Лекарят ще прегледа и вашите потенциални рискови фактори за PAD, включително:

• тютюнопушене (това е най-силният рисков фактор)
• увеличаване на възрастта (някои проучвания показват двукратно увеличение на риска за всяко 10-годишно увеличение на възрастта)
• захарен диабет
• високо кръвно налягане
• високи липиди (холестерол и триглицериди)
• намалена бъбречна функция
• състезание (PAD процентите за афро-американците са около два пъти повече от тези, които не са афро-американци)

По-слабите рискови фактори за PAD включват затлъстяване, повишен хомоцистеин, повишен C-реактивен протеин и фибриноген и генетични фактори.

Диагностични тестове

Лекарят ще ви прегледа физически и може да използва някои тестове, за да потвърди интермитентна клаудикация и PAD или да посочи други състояния. Ако сте кандидат за операция, лекарят вероятно ще назначи различни образни тестове.

Най-важният скринингов тест за PAD / интермитентна клаудикация е глезенно-брахиалният индекс (ABI). Този тест използва ултразвуково изображение за измерване и сравняване на артериалното кръвно налягане в глезена и ръката. Съотношението между систолното налягане в глезена и систолното налягане в рамото (брахиалното) показва тежестта на PAD:

• ABI по-голям от 1,0–1,4 се счита за нормален.
• ABI от 0,9–1,0 е приемлив.
• ABI от 0,8–0,9 се счита за лек PAD.
• ABI от 0,5–0,8 се счита за умерен PAD.
• ABI по-малко от 0,5 се счита за тежък PAD.

Глезенно-брахиалният индекс може да е достатъчен за диагностициране на PAD като причина за вашата периодична накуцване.

Друг неинвазивен тест се използва, за да се определи дали интермитентната накуцване може да бъде причинена от проблем с гръбначния стълб на дървения материал. Това гледа на походката ви (как ходите). Ако имате проблем с гръбначния нерв, ъгълът на глезена и коляното ви може да е различен, отколкото ако имате PAD.

Сред физическите симптоми / признаци на PAD в краката ви са:

• хладна кожа
• рани, които не зарастват
• парене или болки в краката, докато си почивате
• лъскава кожа и липса на коса
• бледа кожа, когато кракът ви е повдигнат
• прибързващи звуци (наранявания) в артериите на краката ви
• ненормално време за пълнене на капилярите, продължителността на времето, необходимо за пълнене на кръвта, след като натискът е приложен върху кожата ви за няколко секунди.

В екстремни случаи болестта е толкова напреднала, че кракът може да има хронична болка по време на почивка или загуба на тъкани или гангрена. Приблизително 1% от тези с PAD имат тези симптоми.

Как се лекува?

Лечението на прекъсната клаудикация ще зависи от основната причина.

PAD

Ако вашата периодична клаудикация е причинена от PAD, първата стъпка е да промените рисковите си фактори:

• Спрете да пушите тютюневи изделия.
• Намалете и контролирайте високото кръвно налягане.
• Намалете и контролирайте високите липиди.
• Започнете контролирана програма за упражнения.
• Яжте балансирана, здравословна диета (диета с ниско съдържание на въглехидрати се оказа полезна за контрол на диабета и загуба на тегло).

Основна цел на лечението е да се намали рискът от инфаркт, който е свързан с PAD.

Вашият лекар може да предпише лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане и липидите. Те също могат да предписват лекарства за подобряване на притока на кръв към краката ви. Доказано е, че антиагрегантните лекарства намаляват риска от сърдечни проблеми, свързани с атеросклероза и PAD, въпреки че не подобряват клаудикацията.

Други възможни лечения включват следното:

• Съдова байпасна операция може да се използва за реваскуларизация на артериите на краката.
• Перкутанната транслуминална периферна артериална ангиопластика е минимално инвазивна процедура за деблокиране на периферните артерии.
• Ангиопластиката може да включва поставяне на стент, за да помогне на периферната артерия да бъде отворена или атеректомия.

Преглед на проучванията за лечение на PAD от 2015 г. отбелязва, че тези операции / процедури подобряват притока на кръв, но ефектите може да не продължат и те могат да бъдат свързани с по-висок процент на смъртност. Всеки индивид е различен. Обсъдете плюсовете и минусите на операцията с Вашия лекар.

Други причини

Лечението на други причини за интермитентна клаудикация включва почивка на краката, болкоуспокояващи без рецепта или с рецепта, физикална терапия и в някои случаи хирургическа намеса.

Упражнения за периодична клаудикация

Препоръчителното упражнение за периодично накуцване е ходенето. Препоръчва се мета-анализ от 2000 г .:

• Ходете 30 минути поне три пъти седмично за най-голяма полза.
• Почивайте, когато сте близо до най-високата си точка на болка.
• Следвайте програмата поне шест месеца.
• Разходете се в контролирана програма за най-добри резултати.

Резултатите показват средно 122% увеличение на разстоянието, което хората са могли да изминат.

Проучване от 2015 г. установи значително подобрение след три месеца сред тези, които участваха в контролирана разходка и образователна програма.

Програмите за домашни упражнения могат да включват други упражнения за крака или ходене на бягаща пътека. Няколко проучвания отбелязват, че тези програми може да са по-удобни, но че контролираните упражнения са по-полезни. Един преглед установи, че резултатите от контролирана програма за упражнения са еквивалентни на ангиопластика по отношение на подобряването на ходенето и качеството на живот.

Каква е перспективата?

Перспективите за интермитентна клаудикация зависят от основното заболяване. Кистите на Бейкър могат да бъдат лекувани и обикновено излекувани. Други мускулни и нервни заболявания също могат да бъдат лекувани, за да осигурят значително подобряване на болката и симптомите.

Ако PAD е причината за периодична клаудикация, тя е лечима, но не лечима. Физическата терапия може да подобри разстоянието на ходене. Наркотиците и хирургията могат да лекуват PAD и да минимизират рисковите фактори. Препоръчва се агресивно лечение за минимизиране на рисковите фактори.

Най-важно е лечението на сърдечно-съдови заболявания. В статия, написана през 2001 г., е установено, че около 90% от хората с интермитентна клаудикация имат сърдечно-съдови заболявания. Хората с прекъсната клаудикация имат много по-висок риск от смъртност от другите на тяхната възраст, които не го правят.

Според клиничния преглед от 2001 г. 5-годишната смъртност от периодично накланяне от всички причини е 30 процента. От тези смъртни случаи приблизително 70 до 80 процента могат да се отдадат на сърдечно-съдови заболявания. По-ново проучване установи подобрения в смъртността на 5 години.

Текущи изследвания са за намиране на по-добро лечение, включително генна терапия и методи за увеличаване на растежа на нови кръвоносни съдове (терапевтична ангиогенеза). Говорете с Вашия лекар за текущите терапии, както и за новите терапии и клиничните изпитвания.