Премахване на паращитовидната жлеза

Какво е отстраняване на паращитовидната жлеза?

Паращитовидните жлези се състоят от четири отделни парчета, които са малки и кръгли. Те са прикрепени към задната част на щитовидната жлеза във врата ви. Тези жлези са част от ендокринната система. Вашата ендокринна система произвежда и регулира хормоните, които влияят на вашия растеж, развитие, телесна функция и настроение.

Паращитовидните жлези регулират количеството калций в кръвта. Когато нивото на калций е ниско в кръвта, тези жлези отделят паратиреоиден хормон (PTH), който приема калций от костите ви.

Премахването на паращитовидната жлеза се отнася до вид операция, направена за отстраняване на тези жлези. Известна е също като паратиреоидектомия. Тази операция може да се използва, ако в кръвта ви има твърде много калций. Това е състояние, известно като хиперкалциемия.

Защо се нуждая от отстраняване на паращитовидната жлеза?

Хиперкалциемия се появява, когато нивата на калций в кръвта са необичайно високи. Най-честата причина за хиперкалциемия е свръхпроизводството на PTH в една или повече паращитовидни жлези. Това е форма на хиперпаратиреоидизъм, наречена първичен хиперпаратиреоидизъм. Първичният хиперпаратиреоидизъм е два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Повечето хора с диагноза първичен хипертиреоидизъм са на възраст над 45 години. Средната възраст на диагнозата е около 65 години.

Може също да се нуждаете от отстраняване на паращитовидната жлеза, ако имате:

• тумори, наречени аденоми, които най-често са доброкачествени и рядко се превръщат в рак
• ракови тумори върху или близо до жлезите
• паращитовидна хиперплазия, състояние, при което и четирите паращитовидни жлези са увеличени.

Нивата на калций в кръвта могат да се повишат, дори ако е засегната само една жлеза. Само една паращитовидна жлеза участва в около 80 до 85 процента от случаите.

Симптоми на хиперкалциемия

Симптомите могат да бъдат неясни в ранните етапи на хиперкалциемия. С напредването на състоянието може да имате:

• умора
• депресия
• мускулни болки
• загуба на апетит
• гадене
• повръщане
• прекомерна жажда
• често уриниране
• болка в корема
• запек
• мускулна слабост
• объркване
• камъни в бъбреците
• костни фрактури

Хората без симптоми може да се нуждаят само от наблюдение. Леките случаи могат да се управляват медицински. Ако обаче хиперкалциемията се дължи на първичен хиперпаратиреоидизъм, само операция, която премахва засегнатата паращитовидна жлеза (и), ще осигури лечение.

Най-сериозните последици от хиперкалциемията са:

• бъбречна недостатъчност
• хипертония
• аритмия
• заболяване на коронарната артерия
• разширено сърце
• атеросклероза (артерии с калцирани мастни плаки, които се втвърдяват и функционират необичайно)

Това може да се дължи на натрупването на калций в артериите и сърдечните клапи.

Видове операции за отстраняване на паращитовидните жлези

Има различни подходи за локализиране и отстраняване на болните паращитовидни жлези.

По традиционния метод вашият хирург изследва визуално и четирите жлези, за да види кои са болни и кои трябва да бъдат отстранени. Това се нарича двустранно изследване на шията. Вашият хирург прави разрез в средата до долната част на врата. Понякога хирургът ще отстрани и двете жлези от една страна.

Ако имате изображения, които показват само една болна жлеза преди операцията ви, вероятно ще имате минимално инвазивна паратиреоидектомия с много малък разрез (по-малък от 1 инч). Примери за техники, които могат да бъдат използвани по време на този тип операция, които може да изискват допълнителни малки разрези, включват:

Радиоуправляема паратиреоидектомия

При паратироидектомия с радиоуправление вашият хирург използва радиоактивен материал, който и четирите паращитовидни жлези ще абсорбират. Специална сонда може да локализира източника на лъчение от всяка жлеза, за да ориентира и локализира паращитовидните жлези. Ако само един или двама от една и съща страна са болни, вашият хирург трябва само да направи малък разрез, за ​​да премахне болната (ите) жлеза (и).

Видео-асистирана паратиреоидектомия (наричана още ендоскопска паратиреоидектомия)

При паратироидектомия с видео асистиране вашият хирург използва малка камера на ендоскоп. С този подход вашият хирург прави два или три малки разреза на ендоскопа и хирургическите инструменти в страните на шията и един разрез над гръдната кост. Това минимизира видимите белези.

Минимално инвазивната паратиреоидектомия позволява по-бързо възстановяване. Ако обаче не бъдат открити и отстранени не всички болни жлези, високите нива на калций ще продължат и може да се наложи втора операция.

Хората с паращитовидна хиперплазия (засягащи и четирите жлези) обикновено ще премахнат три и половина паращитовидни жлези. Хирургът ще остави останалата тъкан, за да контролира нивата на калций в кръвта. Въпреки това, в някои случаи тъканта на паращитовидната жлеза, която ще трябва да остане в тялото, ще бъде премахната от областта на шията и имплантирана на достъпно място, като предмишницата, в случай че трябва да бъде премахната по-късно.

Подготовка за операция

Ще трябва да спрете приема на лекарства, които пречат на способността на кръвта да се съсирва, около седмица преди операцията. Те включват:

• аспирин
• клопидогрел
• ибупрофен (Advil)
• напроксен (Aleve)
• варфарин

Вашият анестезиолог ще прегледа вашата медицинска история с вас и ще определи каква форма на анестезия да използвате. Също така ще трябва да гладувате преди операцията.

Рискове от операция

Рисковете от тази операция включват предимно рискове, свързани с всеки друг вид операция. Първо, общата анестезия може да причини проблеми с дишането и алергични или други нежелани реакции към използваните лекарства. Подобно на други операции, също са възможни кървене и инфекция.

Рисковете от тази конкретна операция включват наранявания на щитовидната жлеза и нерв на врата, който контролира гласните струни. В редки случаи може да имате проблеми с дишането. Те обикновено изчезват няколко седмици или месеци след операцията.

Нивата на калций в кръвта обикновено падат след тази операция. Когато нивото на калций в кръвта стане твърде ниско, това се нарича хипокалциемия. Когато това се случи, може да почувствате изтръпване или изтръпване на върха на пръстите, пръстите на краката или устните. Това лесно се предотвратява или лекува с калциеви добавки и това състояние бързо реагира на добавки. Обикновено не е постоянен.

Може също да помислите да се обърнете към опитен хирург, за да намалите рисковите фактори. Хирурзите, които извършват поне 50 паратиреоидектомии годишно, се считат за експерти. Квалифициран експерт вероятно ще има най-ниските нива на хирургични усложнения. Все пак е важно да запомните, че нито една операция не може да бъде гарантирана като напълно без рискове.

След операцията

Можете да се върнете у дома в същия ден на операцията или да прекарате нощта в болницата. Обикновено има някаква очаквана болка или дискомфорт след операция, като възпалено гърло. Повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на една седмица или две, но това може да варира от човек на човек.

Като предпазна мярка нивата на калций в кръвта и PTH в кръвта ви ще се наблюдават поне шест месеца след операцията. Може да приемате добавки в продължение на една година след операция за възстановяване на кости, които са били ограбени от калций.