Хормони, хормони, хормони. Вероятно сте най-добре запознати с такива като естроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон. И ако сте били бременна, може също да сте наясно с човешкия хорион гонадотропин (hCG).
Така че анти-мюлеровият хормон (AMH) може да не е най-обсъжданият хормон - или дори най-известният, свързан с репродуктивното здраве. Но със сигурност си струва да разберете, особено ако се надявате да забременеете в бъдеще.
Тук се задълбочаваме в AMH, включително:
- какво нивата на AMH могат да ви кажат
- какви нива на AMH не може казвам ти
- Връзката на AMH с FSH и IVF
- как Вашият лекар може да използва резултатите от теста
Какво е AMH?
Анти-мюлеровият хормон или AMH е хормон, произведен от гранулозните клетки във вашите яйчникови фоликули. Според Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG), производството на AMH отразява вашия яйчников резерв.
Представете си яйчниковия резерв като кошница с яйца. Обикновено се раждате с кошница, пълна с яйца, и тези яйца се изразходват през целия ви живот.
Тестът за AMH може да ви покаже броя на яйцата. Ниското ниво на AMH сочи към намален яйчников резерв (DOR) или нисък брой яйцеклетки, поради което хормонът е свързан с плодовитостта. С други думи, ако имате DOR, кошницата ви с яйца започва да се изпразва.
Но ето го кикърът: Нисък AMH предполага DOR, но не е категорично. И също така, AMH го прави не да ви кажа дали яйцата в кошницата са добри яйца.
Някои лекари назначават ниво на AMH като „тест за плодовитост“. Но това е проблематично, точно защото AMH не разказва цялата история.
Ето защо ACOG казва тази оценка не трябва да бъде наредено на хора, които не са безплодни, да обсъдят репродуктивния си статус и бъдещия потенциал за плодовитост.
Всъщност тестването на AMH, ако сте по-млад от 35 и не сте диагностициран като безплоден, може да предизвика ненужна тревога, казва Марк П. Тролис, д-р, директор на ФРОЛИТНОСТТА ГРИЖА: Центърът за IVF и професор по акушерство и гинекология в Централния университет Медицински колеж във Флорида.
„Въпреки че е възможно резултатите от скрининга на AMH да накарат хората да замразят избирателно яйцата си, задълбоченото консултиране относно истинското значение на нивата на AMH е от съществено значение“, обяснява той.
Какво може да ви каже AMH?
Ако търсите конкретни отговори за естествената плодовитост, нивата на AMH не са мястото, където да търсите. „Това е така, защото AMH не прогнозира естественото плодородие по никакъв точен начин“, казва Тролис.
Ако обаче сте подложени на ин витро оплождане (IVF), Тролис казва, че AMH може да се използва за прогнозиране на броя на яйцата, които може да произведете, както и дозата на лекарството за стимулиране на производството на яйца.
Джесика Скочи, доктор по медицина, REI, OB-GYN от репродуктивната медицина в Тенеси, се съгласява. „При неплодна популация нивата на AMH не предсказват времето, необходимо за зачеване, и не предсказват безплодие“, казва тя.
(Знаем, че „не-безплоден“ може да звучи като сложен двоен негатив, но се отнася до хора, които не се опитват да забременеят и следователно нямат доказана трудност.)
Въпреки това, когато се използва като част от обработката на безплодието, Скоти казва, че AMH може да помогне на лекарите да разберат дали яйчниците стареят по-бързо, отколкото би трябвало и дали остават по-малко яйцеклетки.
„Нивата на AMH също могат най-добре да предскажат как ще се развиват стимулациите на яйчниците, когато се използват при създаването на IVF протоколи“, казва тя.
В момента най-добрата мярка за определяне на стареенето на яйчниците, според Trolice, е комбинирането на хронологичната ви възраст, броя на антралните фоликули (AFC) на сонограма (ултразвук) и AMH. AFC отчита броя на малките кисти на яйчника, които представляват яйцеклетки.
Тъй като AMH отразява броя на останалите яйцеклетки в яйчника, Тролис казва, че AFC и AMH са отлични насоки за оценка на броя (количество) от яйца, които имате.
Той обаче посочва, че рожденият ви ден е най-доброто мерило за качество от яйца. „Докато количеството и качеството намаляват с напредването на възрастта, възрастта е най-добрият индикатор за шансовете ви за бременност“, казва той.
Освен това, Trolice казва, че използването на скринингов тест за намален яйчников резерв в популация с нисък риск за DOR ще доведе до по-голям брой фалшиво положителни резултати.
Това означава етикетиране на хората като DOR, когато всъщност мнозина могат да имат нормален яйчников резерв. Така че той не препоръчва използването на AMH за прогнозиране на плодовитостта.
С други думи, ако 100 души на 20-годишна възраст са тествали нивото си на AMH и 15 от тях получат етикета DOR в резултат, това може да причини ненужен стрес сред тези 15 - когато може би само няколко от тях ще всъщност продължете да имате проблеми със забременяването.
Резултати от AMH тест
Тестването за нивото на AMH е прост кръвен тест. Тъй като измерването остава предимно стабилно през целия Ви цикъл, Вашият лекар може да поръча тест по всяко време.
Като обща насока следните нива (в нанограми на милилитър) представляват долната граница на серумните стойности на АМН по възраст:
- На 45 години: 0,5 ng / ml
- 40 години: 1 ng / mL
- 35-годишна възраст: 1,5 ng / mL
- 30-годишна възраст: 2,5 ng / mL
- На 25 години: 3,0 ng / mL
Горните нива се считат за консервативни оценки и граничните стойности също зависят от лабораторията. Всички резултати трябва да бъдат прегледани с лекаря, който е поръчал теста.
Според Trolice нивата на AMH под 1,6 ng / mL предсказват по-малък брой яйца, извлечени с IVF. Нивата под 0,4 ng / ml са силно ниски.
Въпреки че резултатите от теста са полезни, важно е също така да се отбележи, че с напредването на възрастта имате по-малко яйца. Това е нормално! Това означава, че нивата на AMH намаляват през репродуктивния живот.
Връзка на AMH с FSH
Фоликулостимулиращият хормон (FSH) се произвежда от вашата хипофизна жлеза и участва в сексуалното развитие и функциониране. FSH стимулира растежа на яйцеклетките в яйчника, което води до покачване на естрогена и по-късно прогестерона.
A по-висок FSH обикновено показва нисък овариален резерв, докато a нисък AMH показва нисък резерв.
Както при AMH, Вашият лекар може да назначи тест, за да установи нивата на FSH, за да определи настоящия яйчников резерв.
Въпреки че FSH може да бъде полезен инструмент, повечето експерти се съгласяват, че AMH може да бъде по-надежден предиктор за яйчниковия резерв, тъй като нивата остават постоянни през целия менструален цикъл - и от цикъл на цикъл.
Връзка на AMH с шансовете за бременност с IVF
Като цяло Тролис казва, че колкото повече яйца се произвеждат с IVF стимулация и извличане, толкова по-голяма е вероятността за разумен брой добри ембриони да се развият и прехвърлят. (Когато яйцеклетките се оплождат от сперматозоиди, получавате ембриони. Не всяко извлечено яйцеклетка непременно ще бъде оплодено успешно при IVF.)
„С напредване на възрастта на жената процентът на хромозомно анормални яйцеклетки, допринасящи за анормални ембриони, се увеличава. Така че, колкото по-малък е броят на извлечените яйца, толкова по-малък е процентът на ембрионите “, казва той. Докато по-ниски нива на AMH направете по-нисък успех на IVF, Тролис казва, че това е по-забележимо при жените в края на 30-те и след това.
За да използваме отново нашата аналогия с кошницата за яйца, за да обясним количеството и качеството: През 20-те и началото на 30-те години обикновено имате повече яйца - и повече „златни“ (добри) яйца. През по-късните 30-те и след това обикновено имате по-малко яйца и по-малко златни яйца.
Но млад човек с малко яйца (нисък AMH) все пак трябва да има по-висок процент златни и следователно по-добър успех при ин витро оплождане (изтеглени по-висококачествени яйца) от по-възрастен човек.
По-възрастният човек със сигурност може да извади късмет и да му останат много яйца, но по-голям процент от тези яйца ще загуби „златния си статус“ чрез стареене и може да не доведе до нормални ембриони.
Скоти посочва, че по-ниските нива на AMH (<1) са свързани с:
- по-нисък добив на яйца при извличане
- по-висок риск от отмяна на цикъла (което означава, че вашият IVF цикъл е отменен и яйцата ви не са извлечени)
- по-високи нива на необичайно оплождане
Има ли лечение за свързана с АМХ плодовитост?
За съжаление няма доказани начини за повишаване на нивата на AMH.
Но докато не можете да увеличите броя на яйцата (количеството), можете да работите за запазване на качеството на яйцата, като не пушите и поддържате здравословно тегло, както е определено от Вашия лекар. Както употребата на тютюн, така и затлъстяването са свързани с по-ниско качество на яйцата.
Не забравяйте, че дори да имате по-малко яйца, пак можете да имате добри - и това ще увеличи шансовете ви за плодовитост.
Какво друго могат да ви кажат нивата на AMH?
Освен определянето на броя на яйцата, нивата на AMH могат да помогнат на Вашия лекар при други медицински състояния като синдром на поликистозните яйчници (PCOS) и менопаузата.
СПКЯ е едно от най-често срещаните женски хормонални нарушения. Но докато много хора с PCOS имат повишени нива на AMH, няма единодушие от медицинските общества (като ACOG) да използват нивата на AMH като диагностичен критерий за PCOS.
Що се отнася до прогнозирането на началото на менопаузата, ACOG казва, че изследването на ролята на нивата на AMH е дало противоречиви резултати.
Има някои доказателства, че AMH може да се използва като общ габарит, но не и като окончателен график. Едно скорошно проучване установи, че измерването на AMH може да помогне на лекарите да преценят крайния ви менструален период.
Някои хора вярват, че нивата на AMH могат да помогнат да се предскаже пола на бебето, но Тролис казва, че не знае доказателства, че AMH оказва влияние върху определянето на пола на бебето. „Мъжките и женските плодове ще произвеждат различни количества AMH по време на бременността“, казва той.
Долния ред
Нивата на AMH помагат за определяне на яйчниковия ви резерв или броя на яйцеклетките, които имате по време на тестването. С напредване на възрастта тези нива намаляват. Лекарите могат да поръчат AMH тест като диагностичен инструмент, който да помогне за започване на разговор за плодовитостта. Но нивата на AMH сами по себе си не могат да предскажат безплодие.
Ако имате въпроси относно нивата на AMH или притеснения, свързани с плодовитостта, важно е да говорите с Вашия лекар или репродуктивен ендокринолог и специалист по безплодие.
