Рик, тип 1 от Масачузетс, пише: Уил, напоследък много внимание беше отделено на плюсовете и минусите на лекарства тип GLP-1 и SGLT-2 от типа 2, които се добавят „извън етикета“ като допълнителна терапия за хора с диабет тип 1. Това, което не съм чел, е дали се смята, че кардиозащитните ефекти, наблюдавани при Т2 върху тези лекарства, също могат да помогнат за тикери от тип 1. Какво знаем (или спекулираме) до момента?
Wil @ Ask D’Mine отговаря: Всъщност знаем доста добре, въпреки че, както скоро ще видите, може да не ни е от голяма полза. Но преди да влезем в това, струва си да разкажем историята за откриването на кардиозащитните ефекти на тези два класа лекарства.
След неочакваното откритие по време на забележителното проучване ACCORD, че класът лекарства TZD може действително да увеличи риска от сърдечни пристъпи, през 2008 г. FDA нареди изпитванията за сърдечно-съдови резултати да бъдат включени в процеса на одобрение за всички нови лекарства за диабет. Това ново задълбочено задълбочаване на сърдечно-съдовите резултати порази златото за някои фармацевтични компании, когато неочаквано се оказа, че два нови класа лекарства за кръвна захар не само не са навредили на сърцето, но в действителност могат да помогнат на сърцето! Това бяха GLP-1 и SGLT-2 и откритието в крайна сметка доведе до нови насоки за грижи, премествайки тези агенти в позиция близо до върха на пирамидата за лечение за Т2.
Сега трябва да отбележа, че тези лекарства не са създадени еднакво в това отношение. Що се отнася до GLP, проучванията показват смесени резултати, като някои проучвания показват, че GLP-1 помагат на сърцето, докато други изследвания показват, че това лекарство има неутрален ефект. Междувременно, данните за SGLT-2 са почти зашеметяващи, че са полезни за сърцето.
Очарователно е, че и в двата случая, въпреки че можем да видим положителния ефект, никой не е съвсем сигурен как лекарствата помагат на сърцето - въпреки че някои нови изследвания показват, че те намаляват аортната плака, независимо от нивата на холестерола или телесното тегло, а също така намаляват възпалението.
И така, всичко казано, какво знаем конкретно за T1 тикерите и тази двойка лекарства T2?
Употреба на GLP-1 при диабет тип 1
Това, което има няколко проучвания за употребата на GLP-1 в T1s, доведе до противоречиви резултати. Въпреки че те със сигурност работят за понижаване на кръвната захар, доказателствата за подпомагане на сърцето са по-малко ясни. Струва си да се спомене, че някои изследвания показват, че този клас лекарства разширява сърдечно-защитния ефект както върху Т2, така и при пациенти без диабет, така че изглежда безопасно да се предположи, че може да бъде от полза и за нашите сърца.
И все пак няма какво да се продължи. Всъщност Novo Nordisk - производители на Victoza, едно от водещите лекарства за GLP-1 - решиха преди няколко години да не търсят одобрение за това лекарство за тип 1s, като се позоваха на слаби доказателства за цялостната му ефективност в нашия вид.
SGLT-2 лекарства и диабет тип 1
За сравнение, повече се знае за употребата на SGLT-2 при Т1 и изглежда, че лекарствата носят същата полза за нашите сърца, както и за сърцата на другите, но са в много по-голям риск в друга област. Повече за това след минута. Но първо, колко добри са лекарствата SGLT-2 за тикера?
Последните данни сочат, че приемането на SGLT-2 медикамент може да намали риска от „голямо сърдечно събитие“ с колосалните 11%. Различни проучвания обаче показват, че тази полза се наблюдава до голяма степен при хора, които вече имат сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). За хората, които все още нямат сърдечни заболявания, изглежда, че няма реална разлика в риска.
Така че може би тези медикаменти са по-лечебни за кардио, отколкото „кардиозащитни.
Разбира се, почти всички изследвания до момента са при хора с Т2, което има смисъл, тъй като лекарствата SGLT-2 са одобрени за лечение на Т2. Въпреки това, малкото проучване на диабет Т1 изглежда подкрепя идеята, че SGLT-2 помагат на сърцата на Т1 също толкова, колкото и сърцата на Т2 - което означава, че най-много помощ идва при тези, които имат най-голяма нужда от нея : хора с диабет, които вече имат ССЗ.
Но липсата на данни за T1 със сигурност ще се промени бързо, тъй като един SGLT-2 вече е одобрен за използване в T1 в Япония, а други два са одобрени за T1 в Европа.
Сега, относно този допълнителен риск, който споменах: Въпреки че SGLT-2 помагат за кръвната захар в Т1 и могат да помогнат при болни сърца, те също имат необичаен и опасен страничен ефект за Т1 - те намаляват прага на кръвната глюкоза за диабетна кето ацидоза (DKA). Това означава, че DKA може да се настрои на по-ниски нива на BG и да удари по-бързо, без някои от обичайните предупредителни знаци, които очакваме - понякога дори само при леко повишени нива на глюкоза.
FDA дори е издала предупреждение „черна кутия“ за необичайните свойства на DKA с този клас лекарства. И в скорошна статия в списанието Грижа за диабета, Д-р. Джоузеф Волфсдорф и Робърт Ратнер призовават лекарите да бъдат „изключително предпазливи“, когато обмислят SGLT-2 за лечение на диабет тип 1. Освен това авторите предполагат, че за Т1, използващи SGLT-2, е необходим редовен мониторинг на кетоните в кръвта, а не на кръвната глюкоза.
Въпреки това, дискусионна сесия на тазгодишните научни сесии на Американската асоциация по диабет показа, че преобладаващото мнозинство от лекарите подкрепят използването на SGLT-2 извън етикета за Т1, въпреки рисковете.
Балансиране на рисковете
Разбира се, ако имате ССЗ и можете да си позволите изследване на кръвен кетон (лентите обикновено не се покриват от застраховка и са приблизително два пъти по-големи от цената на тест лентите за глюкоза на почти два долара лента), лекарството SGLT-2 може да бъде игра -обменник.
Но ако вашият тикер за момента тиктака добре и без доказателства (все още), че медикаментите SGLT-2 осигуряват помощ за здраво сърце, рискът не струва ползата, IMHO.
Уил Дюбоа живее с диабет тип 1 и е автор на пет книги за болестта, включително „Укротяване на тигъра“ и „Отвъд пръстите на ръцете“. Той прекарва много години, помагайки за лечение на пациенти в селски медицински център в Ню Мексико. Ентусиаст на авиацията, Уил живее в Лас Вегас, Ню Мексико, със съпругата и сина си и с твърде много котки.
