Рискове и усложнения при тотална хирургия на коляното

Операцията за смяна на коляното вече е стандартна процедура, но все пак трябва да сте наясно с рисковете, преди да влезете в операционната.

Колко чести са усложненията?

Над 600 000 души се подлагат на операция за смяна на коляното всяка година в САЩ. Тежките усложнения, като инфекция, са редки. Те се срещат в по-малко от 2 процента от случаите.

Относително малко усложнения се случват по време на престоя в болницата след смяна на коляното.

Healthline анализира данни за над 1,5 милиона Medicare и частно осигурени хора, за да ги разгледа по-отблизо. Те открили, че 4,5% от хората на възраст под 65 години изпитват усложнения, докато са в болница след смяна на коляното.

При възрастните възрастни обаче рискът от усложнения е повече от два пъти.

• Около 1% от хората развиват инфекция след операция.
• По-малко от 2 процента от хората развиват кръвни съсиреци.

В редки случаи човек може да има остеолиза. Това е възпаление, което възниква поради микроскопично износване на пластмасата в коленния имплант. Възпалението кара костите по същество да се разтварят и отслабват.

Усложнения от анестезия

Хирургът може да използва обща или локална анестезия по време на операция. Обикновено е безопасно, но може да има неблагоприятни ефекти.

Най-честите нежелани реакции включват:

• повръщане
• виене на свят
• треперене
• възпалено гърло
• болки
• дискомфорт
• сънливост

Други възможни ефекти включват:

• затруднено дишане
• алергични реакции
• нараняване на нервите

За да намалите риска от проблеми, уведомете предварително Вашия лекар за някое от следните:

• лекарства с рецепта или лекарства без рецепта
• добавки
• употреба на тютюн
• употреба или наркотици за развлечение или алкохол

Те могат да взаимодействат с лекарства и могат да попречат на анестезията.

Кръвни съсиреци

Съществува риск от развитие на кръвен съсирек след операция като дълбока венозна тромбоза (DVT).

Ако съсирек преминава през кръвния поток и причинява запушване в белите дробове, може да се получи белодробна емболия (РЕ). Това може да бъде животозастрашаващо.

Кръвни съсиреци могат да се появят по време на или след всякакъв вид операция, но те са по-чести след ортопедични операции като заместване на коляното.

Симптомите обикновено се появяват в рамките на 2 седмици след операцията, но съсиреци могат да се образуват в рамките на няколко часа или дори по време на процедурата.

Ако развиете съсирек, може да се наложи да прекарате допълнително време в болницата.

Анализът на Healthline на Medicare и данните за частни плащания установи, че:

• По-малко от 3 процента от хората съобщават за ДГТ по време на болничния си престой.
• По-малко от 4% съобщават за DVT в рамките на 90 дни след операцията.

Съсиреците, които се образуват и остават в краката, представляват относително малък риск. Съсирекът, който се измества и преминава през тялото към сърцето или белите дробове, обаче може да причини сериозни усложнения.

Мерките, които могат да намалят риска, включват:

• Лекарства за разреждане на кръвта. Вашият лекар може да предпише лекарства като варфарин (Coumadin), хепарин, еноксапарин (Lovenox), фондапаринукс (Arixtra) или аспирин, за да намали риска от съсиреци след операцията.
• Техники за подобряване на кръвообращението. Подкрепете чорапи, упражнения за долната част на крака, помпи за прасеца или повдигане на краката може да засили циркулацията и да предотврати образуването на съсиреци.

Не забравяйте да обсъдите вашите рискови фактори за съсиреци преди операцията. Някои състояния, като тютюнопушене или затлъстяване, увеличават риска.

Ако забележите следното в определена област на крака си, това може да е признак на DVT:

• зачервяване
• подуване
• болка
• топлина

Ако се появят следните симптоми, това може да означава, че съсирек е достигнал до белите дробове:

• затруднено дишане
• виене на свят и прималяване
• учестен пулс
• лека треска
• кашлица, която може или не може да доведе до кръв

Уведомете Вашия лекар веднага, ако забележите някоя от тези промени.

Начините за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци включват:

• задържане на повдигнатите крака
• приемане на каквито и да е лекарства, препоръчани от лекаря
• като избягвате да седите неподвижно твърде дълго

Инфекция

Инфекциите са редки след операция за смяна на коляното, но могат да се появят. Инфекцията е тежко усложнение и се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Според анализа на Healthline на Medicare и данните за частни плащания, 1,8% съобщават за инфекция в рамките на 90 дни след операцията.

Инфекция може да възникне, ако бактериите попаднат в колянната става по време или след операцията.

Доставчиците на здравни услуги намаляват този риск, като:

• осигуряване на стерилна среда в операционната
• използвайки само стерилизирано оборудване и импланти
• предписване на антибиотици преди, по време и след операция

Начините за предотвратяване или управление на инфекцията включват:

• приемане на антибиотици, предписани от лекаря
• следвайки всички инструкции за поддържане на раната чиста
• свързване с лекар, ако има признаци на инфекция, като зачервяване, болезненост или подуване, които се влошават, а не се подобряват
• уверете се, че лекарят знае за всички други здравословни състояния, които може да имате, или лекарства, които приемате

Някои хора са по-податливи на инфекции, тъй като имунната им система е нарушена от медицинско състояние или употребата на определени лекарства. Това включва хора с диабет, ХИВ, тези, които използват имуносупресори и тези, които приемат лекарства след трансплантация.

Научете повече за това как се случва инфекцията след операция за смяна на коляното и какво да направите, ако се случи.

Постоянна болка

Нормално е да имате известна болка след операцията, но това трябва да се подобри с времето. Лекарите могат да осигурят облекчаване на болката, докато това се случи.

В редки случаи болката може да продължи. Хората, които имат постоянна или влошаваща се болка, трябва да потърсят съвет от своя лекар, тъй като може да има усложнение.

Най-честото усложнение е, че хората не харесват начина на работа на коляното си или продължават да изпитват болка или скованост.

Усложнения от преливане

В редки случаи човек може да се нуждае от кръвопреливане след процедура за смяна на коляното.

Кръвните банки в САЩ проверяват цялата кръв за възможни инфекции. Не трябва да има риск от усложнения поради преливане.

Някои болници ви молят да си направите собствена кръв преди операцията. Вашият хирург може да Ви посъветва за това преди процедурата.

Алергия към метални компоненти

Някои хора могат да получат реакция на метала, използван в изкуствената колянна става.

Имплантите могат да съдържат титан или сплав на основата на кобалт-хром. Повечето хора с метална алергия вече знаят, че имат такава.

Не забравяйте да кажете на вашия хирург за тази или всяка друга алергия, която може да имате добре преди операцията.

Усложнения на рани и кървене

Хирургът ще използва конци или скоби, използвани за затваряне на раната. Те обикновено ги премахват след около 2 седмици.

Усложненията, които могат да възникнат, включват:

• Когато една рана бавно зараства и кървенето продължава няколко дни.
• Когато разреждащите кръвта, които могат да помогнат за предотвратяване на съсиреци, допринасят за проблеми с кървенето. Може да се наложи хирургът да отвори отново раната и да източи течност.
• Когато възникне киста на Бейкър, когато течността се натрупва зад коляното. Може да се наложи медицински специалист да източи течността с игла.
• Ако кожата не се лекува правилно, може да се наложи присаждане на кожа.

За да намалите риска от проблеми, наблюдавайте раната и информирайте Вашия лекар, ако тя не заздравява или продължава да кърви.

Наранявания на артериите

Основните артерии на крака са точно зад коляното. Поради тази причина има много малък шанс за повреда на тези плавателни съдове.

Съдов хирург обикновено може да възстанови артериите, ако има увреждане.

Увреждане на нервите или нервно-съдовата система

До 10 процента от хората могат да получат увреждане на нервите по време на операция. Ако това се случи, може да изпитате:

• изтръпване
• падане на крака
• слабост
• изтръпване
• усещане за парене или боцкане

Ако забележите тези симптоми, свържете се с Вашия лекар. Лечението ще зависи от степента на увреждането.

Скованост на коляното и загуба на движение

Белезите или други усложнения понякога могат да повлияят на движението в коляното. Специални упражнения или физикална терапия могат да помогнат за разрешаването на това.

Ако има силна скованост, лицето може да се нуждае от последваща процедура за разбиване на белези или коригиране на протезата вътре в коляното.

Ако няма допълнителен проблем, начините за предотвратяване на скованост включват редовно упражняване и уведомяване на Вашия лекар, ако сковаността не намалява навреме.

Проблеми с импланта

Понякога може да има проблем с импланта. Например:

• Коляното може да не се огъне правилно.
• Имплантът може да се разхлаби или да стане нестабилен с течение на времето.
• Части от импланта могат да се счупят или износят.

Според анализа на Healthline на Medicare и данните за частни искове за заплащане, само 0,7% от хората изпитват механични усложнения по време на престоя си в болница, но проблемите все още могат да възникнат през седмиците след операцията.

Ако се появят тези проблеми, лицето може да се нуждае от последваща процедура или ревизия, за да отстрани проблема.

Други причини, поради които може да е необходима ревизия, включват:

• инфекция
• продължителна болка
• скованост на коляното

Анализът на данните от Medicare показва, че средният процент на ревизионна операция в рамките на 90 дни е 0,2 процента, но това се повишава до 3,7 процента в рамките на 18 месеца.

Някои изследвания показват, че дългосрочното износване и разхлабване на импланта засяга 6% от хората след 5 години и 12% след 10 години.

Като цяло, повече от 82 процента от заместващите коленни стави все още работят 25 години по-късно, според данни, публикувани през 2018 г.

Начините за намаляване на износването и риска от повреда включват:

• поддържане на здравословно тегло
• избягване на дейности с голямо въздействие, като бягане и скачане, тъй като те могат да поставят стрес върху ставата

За вкъщи

Пълната смяна на коляното е стандартна процедура, която хиляди хора се подлагат всяка година. Много от тях нямат усложнения.

Важно е да знаете какви са рисковете и как да забележите признаците на усложнение.

Това ще ви помогне да вземете информирано решение дали да продължите напред. Освен това ще ви подготви да предприемете действия, ако възникне проблем.