Общ преглед
Ревматоидният артрит (RA) е хронично възпалително заболяване, което прави малките стави на ръцете и краката ви болезнени, подути и сковани. Това е прогресиращо заболяване, което все още няма лечение. Без лечение RA може да доведе до унищожаване на ставите и увреждане.
Ранното диагностициране и лечение облекчава симптомите и подобрява качеството на живот с RA. Лечението зависи от вашето индивидуално състояние. Плановете за лечение обикновено включват модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARD), комбинирани с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и ниски дози стероиди. Предлагат се и алтернативни лечения, включително използването на антибиотика миноциклин.
Нека разгледаме по-отблизо ролята, която стероидите играят при лечението на RA.
Обща информация за стероидите за RA
Стероидите са технически наречени кортикостероиди или глюкокортикоиди. Те са синтетични съединения, подобни на кортизола, хормон, който надбъбречните жлези произвеждат естествено. До преди 20 години стероидите бяха стандартното лечение на RA.
Но тези стандарти се промениха, когато вредното въздействие на стероидите стана известно и с разработването на нови видове лекарства. Настоящите насоки за RA на Американския колеж по ревматология сега съветват лекарите да използват възможно най-ниското количество стероиди за най-кратко време.
Стероидите могат да се приемат орално, чрез инжектиране или да се прилагат локално.
Перорални стероиди за RA
Пероралните стероиди се предлагат под формата на хапчета, капсули или течности. Те помагат за намаляване на нивата на възпаление в тялото, които правят ставите ви подути, сковани и болезнени. Те също така помагат за регулиране на вашата автоимунна система за потискане на обривите. Има някои доказателства, че стероидите намаляват влошаването на костите.
Често срещаните видове стероиди, използвани за RA включват:
- преднизон (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- хидрокортизон (Cortef, A-Hydrocort)
- преднизолон
- дексаметазон (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- метилпреднизолон (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- триамцинолон
- дексаметазон (Декадрон)
- бетаметазон
Преднизонът е най-често използваният стероид при лечение на RA.
Дозировка
Ниска доза орални стероиди може да бъде предписана за ранен RA, заедно с DMARD или други лекарства. Това е така, защото DMARD отнемат 8-12 седмици, за да покажат резултати. Но стероидите действат бързо и ще видите ефекта им след няколко дни. Стероидите понякога се наричат „мостова терапия“.
След като другите лекарства станат ефективни, важно е да стесните стероидите. Това обикновено се прави бавно, на стъпки от 1 милиграм (mg) на всеки две седмици до месец. Изтъняването помага за предотвратяване на симптомите на отнемане.
Обичайната доза преднизон е 5 до 10 mg дневно. Препоръчително е да не приемате повече от 10 mg на ден преднизон. Може да се прилага в две дози от 5 mg всяка.
Обикновено стероидите се приемат сутрин, когато се събудите. Това е, когато собствените стероиди на тялото ви стават активни.
Ежедневни добавки от калций (800–1000 mg) и витамин D (400–800 единици) се препоръчват заедно със стероиди.
По-висока доза стероиди може да се използва при RA, когато има тежки усложнения.
Преглед на данните за РА от 2005 г. установи, че 20 до 40 процента от хората, диагностицирани наскоро с РА, използват стероиди. Прегледът също така установи, че до 75 процента от хората с RA са използвали стероиди в даден момент.
В някои случаи хората с тежка (понякога наричана инвалидизираща) RA стават зависими от стероиди дългосрочно, за да изпълняват ежедневни задачи.
Инжекции на стероиди за RA
Вашият лекар може безопасно да инжектира стероиди в ставите и зоната около тях за облекчаване на болката и подуването. Това може да се направи, докато поддържате другото предписано лечение с лекарства.
Американският колеж по ревматология отбелязва, че в началото на RA инжекциите на стероиди в най-засегнатите стави могат да осигурят локално и понякога системно облекчение. Това облекчение може да е драматично, но не е трайно.
В някои случаи стероидните инжекции са били ефективни за намаляване на размера на RA възли. Това осигурява алтернатива на операцията.
Препоръчително е инжекциите в една и съща става да не се правят повече от веднъж на три месеца.
Дозировка
Често използваните за инжектиране стероиди са метилпреднизолон ацетат (Depo-Medrol), триамцинолон хексацетонид и триамцинолон ацетонид.
Вашият лекар може също да използва локален анестетик, когато Ви поставя стероидна инжекция.
Дозата на метилпреднизолон обикновено е 40 или 80 mg на милилитър. Дозата може да варира в зависимост от размера на ставата, която се инжектира.Например, коляното ви може да изисква по-голяма доза, до 80 mg. Но вашият лакът може да се нуждае само от 20 mg.
Локални стероиди за RA
Локалните стероиди, както лекарства без рецепта, така и лекарства с рецепта, често се използват от хора с артрит за локално облекчаване на болката. Но локалните стероиди не се препоръчват (или споменават) в насоките на Американския колеж по ревматология RA.
Рискове от използването на стероиди за RA
Употребата на стероиди при лечение на RA е противоречива поради документираните рискове.
Значителните рискове включват:
- Сърдечен удар: Преглед от 2013 г. на хора с диагноза RA и приемащи стероиди установи 68% повишен риск от инфаркт. В проучването са участвали 8 384 души, на които е била поставена диагноза RA между 1997 и 2006 г. Увеличаването на дозата на всеки 5 mg на ден добавя към риска.
- Остеопороза: Остеопорозата, предизвикана от продължителна употреба на стероиди, е основен риск.
- Смъртност: Някои наблюдателни проучвания показват, че смъртността може да се увеличи с употребата на стероиди.
- Катаракта
- Диабет
Рисковете се увеличават при продължителна употреба и по-високи дози.
Странични ефекти на стероидите
Страничните ефекти от употребата на стероиди при лечение на RA включват:
- повишен риск от бактериална или вирусна инфекция
- качване на тегло
- закръглено лице, наричано още „лунно лице“
- повишена кръвна захар
- високо кръвно налягане
- нарушение на настроението, включително депресия и тревожност
- безсъние
- подуване на краката
- лесно натъртване
- по-голямо разпространение на фрактури
- надбъбречна недостатъчност
- намалена костна минерална плътност пет месеца след намаляващ курс от 10 mg преднизон
Нежеланите реакции при инжектиране на стероиди са редки и обикновено са временни. Те включват:
- дразнене на кожата
- алергични реакции
- изтъняване на кожата
Консултирайте се с Вашия лекар, когато нежеланите реакции са обезпокоителни или се появят внезапно. Следете кръвната си захар, ако имате диабет.
Вземането
Стероидите в ниски дози могат да бъдат част от плана за лечение на RA за облекчаване на симптомите. Те работят бързо, за да облекчат подуването и болката. Но трябва внимателно да прецените известните опасности от употребата на стероиди, дори при ниска доза.
Прочетете всички възможности за лечение, включително биологични препарати и антибиотик миноциклин. Претеглете плюсовете и минусите на всяко лечение и комбинации от лекарства. Обсъдете потенциалните планове за лечение с Вашия лекар и се уверете, че всички ваши въпроси са отговорени.
Преди всичко лечението с RA изисква да бъдете проактивни.
