Общ преглед
CASPAR означава критерии за класификация на псориатичен артрит.
Критериите CASPAR са разработени от международна група ревматолози през 2006 г., за да помогнат за стандартизирането на диагнозата псориатичен артрит (PsA). Групата CASPAR използва резултатите от голямо проучване на PsA в 30 клиники в 13 страни, за да излезе с новите си критерии.
Критериите на CASPAR имат за цел да насочат семейните лекари и специалисти в това какво да търсят при поставянето на диагноза PsA. Целта е да се идентифицират хората с PsA рано, за да могат да бъдат лекувани преди заболяването да прогресира.
PsA причинява скованост, болка и подуване на ставите, сухожилията и връзките. Може да включва и други телесни системи. Симптомите варират от относително леки до доста тежки.
В миналото PsA е била недостатъчно диагностицирана. Това е така, защото има толкова широк спектър от симптоми и неговите диагностични критерии не са били универсално съгласувани. Смята се, че повече от половината от хората с PsA не са диагностицирани.
Липсата на критерии също затрудни избора на подходящи участници за клинични изследвания при оценка на потенциалните нови лечения за PsA.
По-ранна система за класификация, предложена през 1973 г., предполага, че PsA и ревматоидният артрит (RA) са две отделни заболявания.Този критерий описва PsA като псориазис, комбиниран със симптоми на възпалителен артрит и обикновено няма кръвни показатели за RA.
Критериите CASPAR усъвършенстват тази по-стара система, за да включват хора с PsA и без обрив на псориазис или други симптоми на артрит.
Какви са критериите
Критериите CASPAR установяват проста система за точкова оценка за PsA въз основа на симптомите.
Първо, според специалист (ревматолог или дерматолог), трябва да имате възпалителен артрит поне на едно от следните места:
- джойнт
- гръбначния стълб
- съединителната тъкан между сухожилията или сухожилията и костите (ентеза)
Освен това трябва да имате поне три точки от следните категории, определени от специалист:
- текущи симптоми на псориазис на кожата или скалпа (2 точки)
- анамнеза за симптоми на псориазис, но без настоящи симптоми (1 точка)
- фамилна анамнеза за псориазис и липса на настоящи или минали симптоми (1 точка)
- симптоми на ноктите, като костилки, отделени нокти (онихолиза) или удебеляване на кожата под ноктите (хиперкератоза) (1 точка)
- отрицателен кръвен тест за ревматоиден фактор (1 точка)
- подуване на пръста (дактилит) (1 точка)
- Рентгенови доказателства за нов растеж на костите в близост до ставата (юкстаартикуларна) (1 точка)
Предимства на използването на тези критерии
Системата CASPAR се използва по-широко поради своите предимства. Някои от тях са:
- Лесно е да се използва.
- Има висока специфичност. Това означава, че здравите хора, за които е известно, че нямат PsA, няма да отговарят на критериите. Критериите CASPAR имат специфичност от 98,7 процента.
- Има добра чувствителност. Това означава, че критериите ще идентифицират правилно хората с PsA. Критериите CASPAR имат чувствителност от 91,4%.
- Включва хора, които нямат кожни симптоми на псориазис. Около 14 до 21 процента от хората с PsA развиват симптоми на артрит, преди да имат кожни симптоми. С предварителни критерии тези хора с PsA може да бъдат пропуснати.
- Включва хора, които показват ниска степен на ревматоиден фактор. Тези хора с PsA преди това са били пропускани съгласно други насоки.
- Включва хора с дактилит, които нямат други видове симптоми на артрит.
Критериите CASPAR са разработени в голямо проучване, работещо от клиничните досиета на хора, за които е известно, че имат PsA. Имаше 588 души с PsA и контролна група от 536 души, които имаха RA или други форми на артрит.
Последвалите проучвания показват полезността на CASPAR като диагностичен инструмент.
- Проучване от 2009 г. на 108 китайци с PsA установи, че критериите CASPAR имат чувствителност 98,2% и специфичност 99,5%. Според проучването това е много по-добро от предишните критерии.
- Изследване от 175 души с PsA през 2008 г. в клиника за семейна медицина в Торонто показа, че критериите CASPAR имат чувствителност 100 процента и специфичност 98,9 процента.
- Проучване в Обединеното кралство през 2012 г. на 111 души с ранен PsA и 111 с други видове възпалителен артрит установи, че критериите CASPAR имат чувствителност от 87,4%. Това се сравнява с 80,2% за предишните критерии. И двете имат специфичност от 99,1 процента.
Недостатъци при използването на тези критерии
Както повечето насоки, критериите на CASPAR не са перфектни.
Един от специалистите, участващи в групата на CASPAR, която е изготвила критериите, W.J.Taylor, предупреди, че може да има други видове данни, необходими за диагностика. По-конкретно той каза, че резултатите от ЯМР, които не са споменати в CASPAR, може да са важни.
Тейлър също така отбеляза, че критериите CASPAR са получени от проучвания на хора, за които вече е известно, че имат PsA. Той може да бъде по-ограничен при оценяване на нови случаи, каза той. Освен това Тейлър каза, че въпреки че критериите на CASPAR са много полезни, те нямат 100% сигурност.
Значение на ранната диагностика
Много е важно да диагностицирате PsA възможно най-рано. Колкото по-рано са диагностицирани и лекувани, толкова по-добър е резултатът.
PsA е прогресиращо заболяване. Той също е променлив в началото: Може да се развие бавно с леки симптоми или да се появи внезапно в тежка форма.
Лечението му рано и агресивно може да забави увреждането на ставите и да подобри качеството и продължителността на живота. Д.Д. Гладман, виден изследовател на PsA, отбелязва в своя преглед на напредъка на лечението през 2016 г., че агресивното лечение достатъчно рано може да бъде в състояние да предотврати изцяло увреждането на ставите.
Гладман цитира две изследвания, които подкрепят това твърдение. Хората с PsA в клиника в Торонто, които са били наблюдавани в рамките на две години от диагностицирането на PsA, са се справили по-добре от тези, които са дошли в клиниката, след като са имали PsA по-дълго. Ирландско проучване показа, че дори 6-месечно забавяне на диагнозата и лечението води до по-лош резултат.
Опасности от самодиагностика, използвайки тези критерии
Ако имате псориазис и развиете симптоми на артрит, важно е да посетите специалист, който да го провери. Трябва също да посетите лекар, ако се притеснявате от нови симптоми на артрит.
Критериите CASPAR са разработени, за да помогнат за ранното идентифициране на PsA. Вече може да сте наясно с кожните си симптоми и семейната си история. Но ще искате да посетите ревматолог, за да потърсите и потвърдите признаците на възпалително мускулно-скелетно заболяване.
Вземането
Критериите CASPAR са полезни за лекари и специалисти. Критериите премахват някои неясноти в начина на класифициране и диагностициране на PsA.
Международна група, наречена GRAPPA, Групата за изследване и оценка на псориазис и псориатичен артрит, работи по версия на критериите за PsA, която може да се използва от неспециалисти. Целта е да се помогне на повече неспециалисти да диагностицират PsA рано.
Вероятно текущите изследвания ще излязат с още по-конкретни критерии за диагностика и класификация в бъдеще. Предлагат се и се подобряват нови, по-ефективни лечения.
Вече има налични ресурси за вас, ако имате PsA. Националната фондация за псориазис разполага с информация за псориазис, както и онлайн група за подкрепа. Групата също така предоставя безплатна помощ за вас или любим човек с PsA.
