Популярността на акушерките нараства, но все още е до голяма степен неразбрана. Тази поредица от три части има за цел да ви помогне да отговорите на въпроса: Какво е акушерка и дали е подходяща за мен?
Американците са по-запознати с жизненоважната работа на акушерките акушерки от всякога, благодарение отчасти на шоуто на PBS „Обади се на акушерката“. И все пак в Съединените щати акушерството често се разглежда като избор на край - нещо странно или дори възприемано като „по-малко от“ в сравнение с грижите за OB-GYN.
Но в страна, която се справя с майчината здравна криза, всичко това може да се промени.
Все по-голям брой американски семейства се обръщат към акушерки за грижи за майчинството въпреки системните, социалните и културните бариери.
„Акушерският модел на грижа подчертава нормалността и благосъстоянието. Той дава възможност на жените и им дава по-голяма отговорност за тяхното здраве, бременността и резултатите от тази бременност въз основа на избора, който те могат да направят “, обяснява д-р Тимъти Дж. Фишър, директор на програмата за резидентство на OB-GYN в Дартмут Хичкок Медицински център и асистент по акушерство в Медицинското училище Geisel към университета в Дартмут.
„За съжаление медицинският модел на пренаталната грижа може да отнеме част от тази собственост по начин, който в крайна сметка може да бъде вреден за някои хора“, казва той.
Какъв е акушерският модел? Грижите за акушерки включват доверителни отношения между доставчика и бременното лице, които споделят вземането на решения. Акушерките също виждат бременността и раждането като нормални жизнени процеси, а не като състояние, което трябва да се управлява.
По-специално хилядолетията може да искат нещо различно от медицинския модел, когато решат да имат бебе.
Сарасвати Ведам, FACNM, 35-годишна акушерка, изследовател на акушерки и професор в Университета на Британска Колумбия, казва пред Healthline: „Сега имаме поколение потребители, които са социализирани, че трябва да имат глас при вземането на решения относно собственото си здравеопазване . В предишните поколения беше по-нормативно да се [дава] контрол върху решенията за здравеопазване на доставчика. “
„Друго увеличение [в акушерските услуги] е при хората, които са имали негативни преживявания при раждането - или са били със семейство или приятел и са били свидетели на нещо, което ги е плашило - и те не искат загубата на телесна автономност“, казва Колийн Донован-Батсън, CNM, директор на Американския акушерски отдел на Северна Америка, отдел „Здравна политика и застъпничество“.
Кендра Смит, редактор в Сан Франциско, беше решена да има медицинска сестра акушерка като доставчик на грижи за първата си бременност. Смит караше час и половина за всяка пренатална среща, за да има достъп до практиката си за акушерство.
„Разбрах, че акушерките изглежда са се фокусирали повече върху грижите за цялата жена по време на бременност и смятах, че има по-малка вероятност от усложнения, ако имам акушерка“, казва тя на Healthline. „Мислех, че е по-вероятно да ми бъде дадено време да работя естествено, дори в болницата, ако акушерките и медицинските сестри ме подкрепят.“
Това е нивото на помощ, към която се стреми моделът за акушерство. Акушерките виждат бременността и раждането като нормални жизнени процеси, а не като условия, определени само от медицински специалисти.
Това не означава, че всеки, който използва акушерка, трябва да има раждане с ниска интервенция или да мине без лекарства за болка. По-голямата част от акушерките в Съединените щати практикуват в болнични условия, достъпни за пълен набор от лекарства и други възможности.
4-те вида акушерки, с един поглед
Сертифицирани медицински акушерки (CNM)
Сертифицирани акушерки за медицински сестри или акушерки са завършили както училище за медицински сестри, така и допълнителна степен за акушерство. Те са квалифицирани да работят във всички условия за раждане, включително болници, домове и центрове за раждане. Те също могат да пишат рецепти във всичките 50 щата. CNM могат да предоставят и други първични и репродуктивни здравни грижи.
Сертифицирани акушерки (CM)
Сертифицираните акушерки имат същото обучение и образование като дипломирани медицински акушерки, с изключение на това, че имат опит в здравна област, различна от медицинската сестра. Те полагат същия изпит като акушерките медицински сестри чрез Американския колеж на акушерките медицински сестри. Понастоящем СМ имат право да практикуват само в Делауеър, Мисури, Ню Джърси, Ню Йорк, Мейн и Род Айлънд.
Сертифицирани професионални акушерки (CPM)
Сертифицираните професионални акушерки работят изключително в заведения извън болниците, като домове и центрове за раждане. Тези акушерки са завършили курсова работа, стаж и национален сертифициращ изпит. CPM са лицензирани да практикуват в 33 държави, въпреки че много от тях работят в държави, където не са признати.
Традиционни / нелицензирани акушерки
Тези акушерки са избрали да не търсят лиценз като акушерка в Съединените щати, но все още обслужват семейства за раждане в домашни условия. Тяхното обучение и произход варират. Често традиционните / нелицензирани акушерки обслужват специфични общности, като местни общности или религиозно население като амишите.
Предимства на акушерките
В райони като Обединеното кралство и Холандия акушерките са стандартните доставчици на грижи за бременност и раждане, като посещават над две трети от ражданията. Докато предавания като „Обади се на акушерката“ и документални филми като „Бизнесът да се родиш“ накараха някои американци да изберат акушерки за свои доставчици на грижи, те все още не са достатъчно използвани.
В момента CNM присъстват само на около 8% от ражданията в САЩ. По-голямата част от тях са в болнични условия. Ражданията извън болницата представляват около 1,5 процента от всички раждания. Около 92% от тях се посещават от CPM.
Грижите за акушерките са безопасни - някои казват, че са по-безопасни от грижите на лекарите - за жени и семейства с по-нисък риск. Хората, които използват акушерки, отчитат високо ниво на удовлетвореност от грижите си.
Анализ на изследването от 2018 г. установи, че в болнични условия хората, които имат акушерки, са по-малко склонни да получат цезарово сечение, обикновено известно като С-разрези или епизиотомии. Други изследвания са установили, че хората, които раждат с акушерки са по-склонни да кърмят и по-рядко получават разкъсване на перинеума по време на раждането.
Vedam и Fisher са автори на скорошно проучване, което изследва всичките 50 държави по отношение на интеграцията на акушерките - включително CNM, CPM и CM - в здравната система.
Проучването установи, че държави с по-висока интеграция, като Вашингтон, имат по-добри резултати както за майките, така и за бебетата. Това се приравнява на повече „естествени“ раждания (т.е. раждания без помощта на лекарства), по-малко акушерски интервенции и по-малко неблагоприятни неонатални резултати, отколкото държави с по-ниска интеграция, като Алабама и Мисисипи.
5 неща, които трябва да знаете за акушерките
- Само 8 процента от ражданията в САЩ се посещават от акушерки. Във Великобритания и други страни те посещават над две трети от ражданията.
- Изследванията показват, че хората, които използват акушерки, често водят до по-добри резултати за майките и бебетата.
- Акушерките също лекуват жени без деца. Над половината акушерки казват, че репродуктивните грижи са една от основните им отговорности.
- Има четири вида акушерки, които варират в обучението и сертификациите.
- По-голямата част от акушерките практикуват в болнични условия.
Пречки пред акушерските грижи
Грижата за акушерството често е трудно достъпна, дори за тези, които я искат.
Акушерките не са толкова лесно достъпни или приети като част от акушерската култура в някои области и региони. Например в момента има само около 16 CNM и 12 CPM, лицензирани да практикуват в целия щат Алабама.
Държавното регулиране също така ограничава практиката на акушерството както за CNM, така и за CPM. Това може да затрудни акушерките да си вършат работата и потребителите да разберат ролята на акушерките и да ги изберат за доставчици.
За хората, които искат да използват акушерки извън болницата, бариерите могат да бъдат още по-големи. Някои застраховки, включително Medicaid, няма да покрият извънболнични възможности за раждане, включително центрове за раждане. Тези големи разходи не са осъществими за много семейства.
Акушерки и цветнокожи жени
Културната компетентност също е въпрос. Силната липса на цветни акушерки прави още по-малко вероятно цветните жени да получат достъп до акушерска грижа.
В момента чернокожите жени в Съединените щати са три до четири пъти по-склонни да умрат в перинаталния период, отколкото белите жени и според март на Даймс има 49% по-голяма вероятност да раждат преждевременно.
Това несъответствие може да се дължи на това, че доставчиците могат да подценят болката на чернокожите пациенти или да отхвърлят симптомите им. Серена Уилямс е един пример. Тя трябваше да поиска от лекарите си да проверят кръвни съсиреци след раждането с цезарово сечение на дъщеря й през 2017 г.
Грижите за акушерките биха могли да направят разлика в опита при раждането на чернокожите жени. И все пак може да е почти невъзможно за чернокожите жени да намерят акушерки, които да приличат на тях.
Racha Tahani Lawler, чернокожа CPM, която практикува от 16 години, изчислява, че в цялата страна има по-малко от 100 чернокожи CPM. Към 2009 г. 95,2% от CNM са идентифицирани като кавказки.
Много от клиентите на Lawler не са запознати с възможностите за акушерство или домашно раждане, казва тя, докато не получат лош опит. „Катализаторът за повечето чернокожи е„ не ми харесва начина, по който се отнасят с мен “, или„ чувствам, че съм наранена при срещите си “, казва тя.
Вероника Гипсън, майка в Лос Анджелис, избра домашно раждане с Лоулър след три раждания в болници, които тя чувстваше разочароващи, неуважителни и расирани. Въпреки че тя дойде при Lawler с около месец, останал в четвъртата си бременност, Lawler работи с нея, за да създаде грижи и план за плащане.
Гипсън казва, че си е струвало повече от това, въпреки че първоначално я е плашила цената на домашната акушерка: „Толкова е полезно да имаш някой, който прилича на теб и те разбира. Това е безценно чувство, връзка и връзка. Аз не съм просто стая 31 в болницата - аз съм Вероника, когато съм с Рача. " Оттогава Гипсън накара Лоулър да присъства на раждането на петото й дете.
Бъдещето на акушерството в САЩ
Експертите по здравеопазване на майките казват, че акушерството може да бъде жизнеспособна възможност за решаване на редица проблеми в американската система за здравеопазване на майките, включително:
- понижаване на майчината смъртност
- правейки грижите по-достъпни
- помага за решаването на кризата с намаляващия брой доставчици на майчинство
И все пак има дълъг път, преди акушерките да бъдат напълно и успешно интегрирани в системата на здравеопазването в САЩ.
Vedam вярва, че ще е необходимо сътрудничество на ниво система, преди акушерката да бъде едновременно приета и интегрирана: „Администраторите в здравеопазването, създателите на здравни политики, изследователите, доставчиците, обществеността - всички ще трябва да работят заедно“
Но потребителите с ресурси или достъп до здравно покритие все още могат да гласуват, като търсят грижи за акушерки и дават да се разбере, че искат акушерки в своите общности, добавя Ведам.
Донован-Батсън от Алианса на акушерките в Северна Америка смята, че когато хората по-добре разберат истинските предимства на акушерските грижи, те ще поискат това.
„Изследванията ни показват, че грижата за акушерките е най-безопасната грижа за жена с нисък риск. Ние сме експертите по нормална бременност и раждане. Така че, ако искате да имате този нормален опит, потърсете акушерка, която ще работи с вас, за да ви осигури грижите, които желаете. "
И ако този ден на пълно приемане някога настъпи, има голяма вероятност американските майки и бебета да са в по-добри грижи.
Искате ли да прочетете за това как акушерките се отнасят към жени без бебета? Или нашият профил на лоша акушерка, която прави вагинални седалища отново нещо? Внимавайте и за двете истории по-късно тази седмица.
.jpg)
