Опиоидната епидемия не е толкова проста, колкото е измислена. Ето защо.
Първият път, когато влязох в кафенето на стационарния център за лечение, където трябваше да прекарам следващия месец, група мъже на около 50 години ме хвърлиха един поглед, обърнаха се един към друг и казаха в един глас: „Oxy“.
По това време бях на 23 години. Беше сигурен залог, че всеки под 40-годишна възраст на лечение е бил там, поне отчасти, за злоупотреба с OxyContin. Докато бях там заради добрия старомоден алкохолизъм, скоро разбрах защо са направили това предположение.
Беше януари 2008 г. Същата година лекарите в САЩ щяха да напишат общо 237 860 213 опиоидни рецепти при 78,2 на 100 души.
Движещата сила зад тези цифри беше Purdue Pharma, производителите на силно пристрастяващия опиоид OxyContin, марката на оксикодон. Компанията похарчи милиарди долари за пускане на пазара на лекарството, без да разкаже цялата история, като се възползва от страха на лекарите, че подценяват болката.
Пърдю каза на тези лекари, че има високоефективно, напълно непристрастяващо лекарство, наречено Oxycontin, готово да реши проблема. Ако само.
Сега знаем какво е знаел Пърдю тогава: OxyContin е силно пристрастяващо, особено при високите дози представителите на Purdue насърчават лекарите да предписват. Ето защо моят лечебен център беше пълен с хора на тийнейджърска възраст, 20 и 30 години, които бяха пристрастени към OxyContin.
Прекомерното предписване на опиоиди достигна своя връх през 2012 г., когато в САЩ бяха написани 255 207 954 опиоидни рецепти, което се равнява на 81,3 рецепти, написани на 100 души.
Епизодичността на действията на Пърдю и произтичащото от това опасно свръхпреписване често са причината - когато политиците говорят за справяне с опиоидната криза - те започват, като говорят за прилагане на ограничения върху опиоидните предписания.
Но прилагането на тези ограничения не само погрешно разбира самата опиоидна криза - това би било активно вредно за пациентите с хронична и остра болка.
През 2012 г. една от движещите сили на епидемията бяха опиоидите по рецепта, но това не е така от близо седем години. След като лекарите разберат пристрастяващия потенциал на тези лекарства, особено на OxyContin, те непрекъснато царуват в предписването си.
Рецептите за опиоиди намаляват всяка година от 2012 г., но броят на свързаните с опиоиди смъртни случаи продължава да нараства. През 2017 г. в САЩ имаше 47 600 смъртни случая, свързани с опиоиди. По-малко от половината от ангажираните опиоиди по рецепта.
Освен това изследванията показват, че повечето хора, които злоупотребяват с опиоиди, отпускани по лекарско предписание не вземете ги от лекар, а по-скоро злоупотребявайте с лекарства, предписани на семейството или приятелите.
И така, защо нещо от това има значение? Добронамерените хора могат да попитат: „Ако опиоидите, отпускани по рецепта, имат малко общо с опиоидната епидемия, не е ли добро ограничение за тях?“
Работата е там, че вече имаме тонове ограничения за опиоидните рецепти, но няма индикации, че те предотвратяват пристрастяването и всяка индикация, че нараняват пациенти с хронична болка.
Триш Рандъл, която има хронична болка от рядко заболяване, наречено панкреас дивизум, описва, че е в дългосрочен план, опиоиди с високи дози са изправени пред „ниво на контрол за заподозрян убиец“.
Тя очертава някои от тези ограничения във Филтър:
„Пациентът трябва да се придържа към условия като само хартиени рецепти, без телефонни разговори; лична среща на всеки 28 дни; и тестове на урината и броя на хапчетата при всеки или всички срещи или при 24-часово известие по всяко време, когато получа обаждане. Само един лекар и една аптека могат да се справят с предписанията. Други условия могат да включват липса на цигари, алкохол или незаконни наркотици (на теорията, че пациентите с болка трябва да бъдат обезкуражени да изпаднат в зависимост) и да бъдат задължени да посещават психиатрични или психологически срещи. "
Когато опиоидите с рецепта не участват в повечето смъртни случаи, свързани с опиоиди, е жестоко да се създадат ограничения, които да попречат на хората с хронична болка да получат облекчението, от което се нуждаят.
Когато се налагат ограничения за тези с хронична болка и те не могат да си набавят лекарствата, от които се нуждаят, има огромен риск да се обърнат към опиите на черния пазар като хероин или синтетичен фентанил. И тези лекарства крият много по-висок риск от фатално предозиране.
По същия начин злоупотребата с лекарства, отпускани с рецепта, е по-безопасна от злоупотребата с „улични“ лекарства, дори ако лицето не е пациент с хронична болка, но има нарушение на употребата на опиати.
Това е неудобна истина. Условени сме да мислим, че някой злоупотребява с опиоиди, които се отпускат по рецепта, като върши нещо вредно, което трябва да се спре. Но злоупотребата с лекарства, отпускани с рецепта, е значително по-безопасна от употребата на опиати на черния пазар.
Хероинът и синтетичните опиоиди като фентанил често се режат с други лекарства и имат силно различна сила, което улеснява предозирането. Получаването на еквивалента на тези лекарства от аптека гарантира, че хората знаят какво и колко консумират.
Не предлагам да се връщаме към дните на 81,3 рецепти за опиоиди на 100 души. А семейството Sackler зад Purdue Pharma трябва да носи отговорност за агресивно надценяване на безопасността на OxyContin и омаловажаване на опасните рискове.
Но пациентите с хронична болка и хората с нарушение на употребата на опиоиди не трябва да плащат за престъпленията на Sacklers, особено когато това не би ограничило опиоидната епидемия. Финансирането на лечението (включително медикаментозно лечение) за тези, които се нуждаят, е много по-ефективно от ограничаването на предписанията на пациентите с болка за всеки случай злоупотребяват с тях.
Махалото на опиоидите, отпускани по рецепта, наистина се завъртя твърде много на една страна, но оставянето му да се люлее твърде далеч в другата посока само ще причини повече вреда, не по-малко.
Кейти Макбрайд е писател на свободна практика и асоцииран редактор на списание Anxy. Можете да намерите нейната работа в Rolling Stone и Daily Beast, наред с други обекти. Тя прекара по-голямата част от миналата година в работа по документален филм за педиатричната употреба на медицински канабис. В момента тя прекарва твърде много време Twitter.
-benefits-dosage-and-safety.jpg)
