- Частните такси за услуга Medicare (PFFS) са вид план на Medicare Advantage.
- Плановете за PFFS на Medicare се предлагат от частни застрахователни компании.
- Плановете за Medicare PFFS са базирани на фиксирана ставка за отделни медицински услуги и лекарите могат да приемат тази ставка за някои услуги, а не за други.
- Има мрежи с лекари, които приемат тарифите за PFFS за всички услуги.
Може да сте виждали споменатите планове за частна такса за услуга (PFFS) на Medicare, ако сте разглеждали опциите си за покритие на Medicare. Плановете за PFFS са по-малко известни от по-стандартните планове като организации за поддържане на здравето (HMO) или организации за предпочитани доставчици (PPO). Въпреки това, планът PFFS предлага предимства, които може да искате да имате предвид, включително по-голяма гъвкавост при избора на лекари и покритие за повече услуги, отколкото Medicare части A и B.
Какви са плановете за частна такса за услуга (PFFS) на Medicare?
Плановете PFFS са вид план на Medicare Advantage (Medicare част C). ПФС план се предлага от частна компания, която сключва договор с Medicare за осигуряване на покритие. Тези планове PFFS плащат за срещи, престой в болница и други медицински нужди вместо части А и Б на Medicare.
Сумата, която PFFS ще плати за всяка услуга, е предварително зададена. Наличните планове ще зависят от това къде живеете и могат да бъдат намерени на много ценови точки.
Какво е обхванато от плана за PFFS на Medicare?
Вашият план за PFFS ще обхваща всичко, което обикновено правят Medicare част A (болнична застраховка) и Medicare част B (медицинска застраховка), наричана още оригинална Medicare. Това включва:
- болнични престои
- краткосрочни рехабилитационни престои
- посещения на лекар
- превантивна грижа
- посещения в спешното отделение
- медицинско оборудване
- вози линейка
Тъй като PFFS е план на Medicare Advantage, той може да обхваща допълнителни услуги като грижа за зъбите и зрението. Някои планове за PFFS обхващат и лекарства. Можете да закупите отделен план за Medicare част D (лекарство с рецепта), ако вашият план PFFS не обхваща лекарства.
Плановете PFFS могат да ви позволят да запазите или да изберете собствени лекари и специалисти. За много хора това ги прави привлекателна алтернатива на плановете за HMO.
Не е нужно да избирате първичен лекар (PCP) с PFFS или да получавате препоръки за посещение при специалист. Някои планове на PFFS също позволяват на членовете да използват всеки одобрен от Medicare доставчик. Това означава, че никога няма да се притеснявате за излизане от мрежата.
Какви са плюсовете и минусите на плановете за PFFS на Medicare?
Доставчиците на здравни услуги избират дали да приемат плащане от вашия план PFFS за всяка услуга, която получавате. Това може да означава, че Вашият лекар може да приеме плана Ви за PFFS за една услуга, но не и за друга. Ще трябва да проверявате всеки път и да се уверите, че планът ви е приет.
Някои планове на PFFS обаче имат мрежа. Ако вашият план има мрежа, тогава тези доставчици ще приемат вашия PFFS план всеки път. Доставчиците извън мрежата може изобщо да не ви лекуват, освен ако нямате спешна медицинска ситуация. Вероятно ще трябва да платите по-висока цена, ако използвате доставчик извън мрежата.
Плюсове на плановете за PFFS на Medicare
- Не е нужно да избирате лекар за първична помощ.
- Не се нуждаете от препоръки, за да посетите специалист.
- Можете да получите покритие извън оригиналния Medicare.
- Можете да получите покритие за лекарства с рецепта с някои планове за PFFS.
- Може да не се налага да се притеснявате, че ще останете в мрежата.
Недостатъци на плановете за PFFS на Medicare
- Премиите могат да струват повече от оригиналната Medicare.
- Някои доставчици може да не приемат вашия PFFS план.
- Някои услуги могат да бъдат покрити, докато други не.
- Разходите за доплащане и съзастраховане може да са високи, ако излезете от мрежата.
- Плановете за PFFS не са налични във всички области.
Къде мога да купя PFFS план?
Можете да намерите планове за Medicare PFFS във вашия район, като използвате уеб сайта на Medicare. Ако вече имате застрахователен план, можете да проверите дали вашият доставчик предлага планове за PFFS. Точните планове и доставчици ще зависят от това къде живеете, но можете да намерите планове за PFFS от няколко големи застрахователни компании.
Какво е Medicare Advantage (Medicare част C)?
Планът за Medicare Advantage също се нарича план за Medicare част C. Плановете за предимства обхващат всичко, което правят Medicare части A и B, и често добавят допълнително покритие, като например:
- зъболекарски
- зрение
- изслушване
- лекарства
- душевно здраве
- фитнес планове (SilverSneakers)
- транспорт до срещи
Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни компании. Можете да намерите HMO, PPO, PFF и други типове планове. Някои планове нямат допълнително приспадане, но много имат. Не всички планове са налични във всички щати.
Кой има право да закупи PFFS?
Първата стъпка към получаване на план за PFFS е кандидатстването за Medicare чрез социално осигуряване. Ще трябва да бъдете записани в части A и B на Medicare, за да закупите всеки план за Medicare Advantage, включително PFFS. Също така ще трябва да живеете в зоната на покритие на плана PFFS, който сте избрали. Въпреки това, няма да можете да закупите план за PFFS, ако имате бъбречно заболяване в краен стадий (ERSD).
Колко струват плановете за Medicare Advantage PFFS през 2020 г.?
Цената на плана за Medicare PFFS ще варира в зависимост от държавата и вашия конкретен план. Обикновено ще трябва да платите премия в допълнение към тази за вашия план Medicare част Б.
През 2020 г. стандартната премия Medicare за част Б е $ 144.60 всеки месец. Също така ще трябва да платите всички доплащания или съзастрахователни суми по време на услугата. Medicare позволява на плановете PFFS да ви таксуват до 15 процента от общите разходи за услуги.
Можете да пазарувате за планове във вашия район и да се регистрирате онлайн, като използвате инструмента Medicare Намерете план за Medicare.
Примери за разходи в няколко града в страната са:
Примерни разходи за планове за PFFS през 2020 г.
Имайте предвид, че това са само примери. Цените на плана може да са различни във вашия район.
Кога мога да се запиша в план за PFFS на Medicare Advantage?
Ще имате няколко шанса да се запишете в план за PFFS на Medicare Advantage, но ще трябва да имате предвид някои ключови дати. Прозорците за регистрация включват:
- Вашият 65-и рожден ден. Можете да се регистрирате за планове Medicare, включително планове PFFS, до 3 месеца преди рождения си месец и през следващите 3 месеца. Например, ако навършите 65 години през юли, ще можете да се регистрирате от април до октомври същата година. Имайте предвид, че е добра идея да кандидатствате веднага щом отговаряте на условията. По този начин покритието ви може да започне на рождения ви ден.
- 1 април - 30 юни. Можете да използвате този период за записване, за да се регистрирате за план Medicare Advantage, ако сте се регистрирали за Medicare Част Б по време на отвореното записване от 1 януари до 31 март.
Освен това два пъти в годината можете да правите промени в съществуващото покритие на Medicare:
- 1 януари - 31 март. По време на този отворен период за записване можете да превключите от един тип план за Medicare Advantage към друг. Например, ако в момента имате план за HMO на Medicare Advantage, можете да преминете към план PFFS по време на този прозорец. През това време не можете да превключите от оригинален Medicare към план за предимство на Medicare.
- 15 октомври - 7 декември. Това е отворено време за записване за хора, които вече имат покритие Medicare. През това време можете да превключите от първоначален план към план PFFS или да промените своя план PFSS. Можете също така да се запишете в план Част D през това време.
Вземането
Плановете за PFFS на Medicare са вид план на Medicare Advantage, който може да предложи по-голямо покритие от оригиналния Medicare. За някои бенефициенти на Medicare е идеална възможността да не изберат лекар за първична медицинска помощ и възможността да посещават специалисти без препоръка. Не всички одобрени от Medicare лекари обаче ще приемат всички планове за PFFS за плащане. В крайна сметка може да платите високи разходи извън джоба, ако излезете извън мрежата.
Вашите разходи ще зависят от избрания от вас план и вашите медицински нужди. Можете да използвате инструмента за търсене на Medicare, за да намерите и сравните планове във вашия район.
