- Управляваните от Medicare планове за грижи се предлагат от частни компании, които имат договор с Medicare.
- Тези планове работят вместо първоначалното ви покритие от Medicare.
- Много управлявани планове за грижи предлагат покритие за услуги, които оригиналният Medicare не предлага.
- Плановете за грижи, управлявани от Medicare, често са известни като планове за Medicare част C или Medicare Advantage.
Управляваните планове за грижи по Medicare са незадължителен избор за покритие за хората с Medicare.
Управляваните планове за грижи заменят първоначалното ви покритие на Medicare. Оригиналната Medicare се състои от част А (болнична застраховка) и част Б (медицинска застраховка).
Планове се предлагат от частни компании, контролирани от Medicare. От тях се изисква да покрият всичко, което прави оригиналният Medicare, и често покриват повече.
Плановете за управлявани грижи са известни още като Medicare Част C или Medicare Advantage.
Какво представлява грижата, управлявана от Medicare?
Управляваните планове на Medicare са алтернатива на оригиналния Medicare (части А и Б). Понякога наричани Medicare част В или Medicare Advantage, управляваните планове за грижи, управлявани от Medicare, се предлагат от частни компании.
Тези компании имат договор с Medicare и трябва да следват определени правила и разпоредби. Например плановете трябва да обхващат всички същите услуги като оригиналния Medicare.
Какви са видовете планове за грижи, управлявани от Medicare?
Можете да избирате измежду няколко вида планове за грижа, управлявани от Medicare. Видовете планове са подобни на това, което може да сте имали в миналото от вашия работодател или от пазара на здравно осигуряване.
Видовете планове за управление на Medicare включват:
- Организация за поддържане на здравето (HMO). HMO е много често срещан тип здравен план, който работи с мрежа. Ще трябва да видите доставчици, които са част от мрежата на вашия план, за да покриете грижите си. Изключение се прави за спешна помощ; това ще бъде покрито, дори ако отидете при доставчик извън мрежата.
- Предпочитана организация на доставчика (PPO). PPO също работи с мрежа. Въпреки това, за разлика от HMO, можете да видите доставчици, които не са част от вашата мрежа. Разходите ви за джобни услуги, за да видите тези доставчици, ще бъдат по-високи, отколкото ако видите доставчик в мрежата.
- Точка на обслужване на здравната организация (HMO-POS). Планът HMO-POS работи с мрежа, както всички планове HMO. Разликата е, че планът HMO-POS ви позволява да получавате определени услуги от доставчици извън мрежата - но най-вероятно ще платите по-високи разходи за тези услуги, отколкото ако видите доставчик в мрежата.
- Частна такса за услуга (PFFS). PFFS е по-рядко срещан тип план за управлявана грижа. Плановете на PFFS нямат мрежи. Вместо това за настояща цена можете да посетите всеки лекар, който сключи договор с Medicare. Не всички доставчици обаче приемат планове PFFS.
- План за специални нужди (SNP). SNP е план за управлявани грижи, разработен с оглед на конкретна популация. SNP предлагат допълнително покритие извън стандартния план. Има SNP за хора с ограничени доходи, които управляват определени условия или живеят в заведения за дългосрочни грижи.
Нови правила за грижи, управлявани от Medicare, за 2021 г.
Има няколко промени в плановете за грижи, управлявани от Medicare, през 2021 г.
Една от най-големите промени е, че хората, които отговарят на условията за Medicare чрез диагностика на терминален стадий на бъбречно заболяване (ESRD), вече могат да закупят управляван план за грижа. Преди това те можеха да се запишат само за оригинални Medicare и Medicare част D.
Друга промяна е добавянето на два специални периода за записване. Това е време извън годишните прозорци за регистрация, когато можете да промените плана си за Medicare. Обикновено включва големи промени в живота, като преместване или пенсиониране.
От 2021 г. ще отговаряте на условията за специален период на записване, ако:
- живеете в „зона на бедствие“, както е декларирана от Федералната агенция за управление при извънредни ситуации (FEMA) - например, ако вашият район е бил ударен от ураган или друго природно бедствие
- настоящият ви здравен план е „лош изпълнител“, според Medicare
- Текущият здравен план за обиколка има финансови затруднения и е поставен под принудително изпълнение
- настоящият ви здравен план е санкциониран от Medicare
Други промени включват преработен формуляр за записване за управлявани грижи и възможност за подписване на документите ви за запис с електронен подпис.
Кои части на Medicare са включени в плановете за управлявани грижи?
Управляваните планове за грижи заменят оригиналния Medicare. Оригиналната Medicare включва Medicare част A (болнична застраховка) и Medicare част B (медицинска застраховка).
Когато имате управляван план за грижа, всичките ви разходи ще бъдат включени. Не е нужно да знаете дали част А или част Б обхващат услуга, защото вашият план за управлявани грижи ще обхваща всички едни и същи неща.
Плановете за управлявани грижи също се наричат планове Medicare част C (Medicare Advantage). Тези планове обхващат всичко, което прави оригиналната Medicare и често обхващат и допълнителни услуги. Например оригиналният Medicare не обхваща рутинните стоматологични грижи, но много от управляваните планове за грижи го правят.
Плановете за управлявани грижи понякога включват покритие за Medicare Част D, което е покритие на лекарства по лекарско предписание. Плановете за управлявани грижи често включват това покритие във вашия план. Това означава, че цялото ви покритие ще бъде по един план. План за управлявана грижа, който включва покритие от Част D, е известен като план на Medicare Advantage с лекарства с рецепта (MAPD).
Управлявани ли са грижите на Medigap?
Планът Medigap, известен също като добавка застраховка Medicare, е незадължително покритие, което можете да добавите към оригиналния Medicare, за да покриете разходите, които не са налични. Плановете Medigap могат да ви помогнат да платите за неща като:
- разходи за съзастраховане
- съвместни плащания
- франшизи
Това не е тип управляван план за грижи.
Колко струват плановете за грижи, управлявани от Medicare?
Цената на плана за грижа, управляван от Medicare, ще зависи от това кой план сте избрали, а плановете, достъпни за вас, ще зависят от това къде живеете. Управляваните планове за грижи често са специфични за държава, регион или дори град.
Можете да намерите планове в различни ценови диапазони. Например плановете в Сейнт Луис, Мисури, варират от $ 0 до $ 90 на месец.
Разходите за план за грижа, управляван от Medicare, са в допълнение към вашите разходи за оригинален Medicare. Повечето хора получават част А, без да плащат премия, но стандартната премия за част Б през 2021 г. е 148,50 долара.
Цената на вашия план за управлявана грижа ще бъде на върха на тези 148,50 долара. Така че, ако изберете план с премия от $ 0, ще продължите да плащате $ 148,50 на месец. Ако обаче сте избрали план за $ 50, ще плащате общо $ 198,50 на месец.
Имам ли право на план за грижа, управляван от Medicare?
Ще трябва да бъдете записани както в Medicare, част A, така и в част B, за да отговаряте на условията за план за управлявани грижи. Можете да станете допустими за части А и Б по няколко начина:
- като навърши 65 години
- чрез инвалидност и получаване на 2 години осигурително осигуряване за инвалидност (SSDI)
- чрез диагностициране на ESRD или амиотрофична латерална склероза (ALS)
След като се запишете в части A и B на Medicare, ще имате право на план за управлявана грижа.
Как да се запишете в план за грижи, управляван от Medicare
Можете да търсите и записвате планове във вашия район с помощта на инструмента за търсене на планове на Medicare.
Тя ви позволява да въведете вашия пощенски код и друга лична информация, като предписанията, които приемате. След това ще ви съчетае с планове във вашия район. Можете да сортирате плановете по тяхната цена за вас, след което да разгледате подробностите за всеки наличен план.
След като изберете план, можете да кликнете върху „записване“. Уебсайтът ще ви преведе през записването в плана. Ще трябва да имате под ръка своята червено-бяла карта Medicare, за да предоставите информация като номера на Medicare и началната дата на частите и частите на Medicare.
Можете също така да се запишете в план за управлявани грижи директно с доставчици във вашия район. Можете да използвате техните уебсайтове или да им се обадите, за да се регистрирате по телефона. Можете да търсите онлайн за застрахователни компании, които предлагат планове за грижи, управлявани от Medicare, във вашия район.
Подходящ ли е план за грижа, управляван от Medicare, за вас?Въпроси за разглеждане:
- Имате ли нужда от допълнително покритие, предлагано от плановете във вашия район?
- Има ли планове във вашия район, които отговарят на вашия бюджет?
- Настоящият ви лекар част ли е от мрежата от плановете, които обмисляте?
- Колко често използвате покритието си Medicare?
Вземането
- Управляваните от Medicare планове за грижи заменят оригиналните Medicare. Можете да намерите планове за управлявани грижи във формати HMO, PPO, HMO-POS, PFFS и SNP.
- Плановете често включват допълнително покритие за услуги, които оригиналният Medicare не покрива.
- Плановете се предлагат при различни ценови точки. Наличните ви планове ще зависят от вашето местоположение.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
.jpg)
