Какво е покритието на Medicare за инсулинови помпи?

• Medicare ще плати част от разходите за инсулинова помпа, стига лекарят да предпише помпата и да отговаряте на определени критерии.
• Коя част от Medicare плаща за помпата зависи от вида на помпата, която сте избрали.
• Освен закупуването на помпата, може да се наложи да платите и част от доставките, като тръби и инфузионни комплекти.

Ако имате диабет и се нуждаете от чести инжекции с инсулин, може да сте обмислили инсулинова помпа. Този тип метод за доставка на инсулин може да помогне за намаляване на болката, да намали епизодите на хипогликемия и да гарантира, че приемате лекарствата си за диабет, както е предписано от Вашия лекар (спазване на лекарствата).

Medicare може да ви помогне да платите за инсулинова помпа и за вашия инсулин, но първо трябва да отговорите на определени изисквания, за да го предпише лекар.

Продължавайте да четете, за да научите повече за покритието на Medicare с инсулинова помпа и как да получите помощ при плащането на лекарства и консумативи за диабет.

Какво е покритието на Medicare с инсулинова помпа?

Medicare разделя инсулиновите помпи на два основни типа: тръбни и безкамерни. Типът инсулинова помпа, който използвате, ще определи колко плаща Medicare.

Medicare част Б е частта от Medicare, която покрива тръбна инсулинова помпа. Част Б обикновено обхваща посещения на лекарски кабинет и трайно медицинско оборудване, като инвалидни колички или патерици. Medicare счита инсулиновата помпа за дълготрайно медицинско оборудване.

Трябва да отговаряте на определени изисквания за лекар, който да предпише помпата. Примерите за тези изисквания включват:

• използване на инсулин за контрол на диабета Ви
• изискващи чести корекции и дозировки на вашия инсулинов режим
• трябва да проверявате кръвната си захар поне четири пъти на ден

Medicare част Б покрива и разходите за инсулина, който тръбните помпи използват.

Ако имате оригинален Medicare (части A и B), ще платите 20 процента от одобреното от Medicare количество за инсулиновата помпа. Прилага се приспадането на част Б. Medicare ще плати останалите 80 процента от цената на инсулиновата помпа.

Някои хора вместо това избират безкамерна инсулинова помпа. Това са по-нови устройства от тръбните инсулинови помпи.

С безкамерна помпа носите пластир, който обикновено съдържа няколкостотин единици инсулин. Пластирът обикновено работи с интелигентно устройство за наблюдение на нивата на кръвната захар и доставяне на инсулин.

Medicare част D е частта от Medicare, отговорна за покриване на безкамерни инсулинови помпи.

Част D осигурява покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Избирате план Medicare част D от частна застрахователна компания. Някои планове обхващат безкамерни инсулинови помпи, но не всички го правят.

Плановете от Част D имат списък на обхванатите лекарства, наречен формуляр. Често плановете не включват безкамерната инсулинова помпа в техния формуляр. Вероятно ще трябва да се обадите на плана си, за да разберете дали той обхваща безкамерната инсулинова помпа.

Колко струват инсулиновите помпи?

В проучване от 2019 г. на 241 възрастни с Medicare и диабет тип 1, които са използвали инсулинови помпи, 24% описват цената на инсулиновата помпа като предизвикателство. Други 29 процента посочват като предизвикателство разходите за доставки на инсулинова помпа.

Според проучване от 2017 г., публикувано в The American Journal of Managed Care, инсулиновите помпи струват около $ 4500, плюс около $ 1500 за доставки, като:

• тръби
• инфузионен комплект
• батерии
• алкохолни кърпички

Според статия от 2018 г. в Modern Healthcare, безкамерната инсулинова помпа Omnipod може да струва от 3000 до 4000 долара на месец. И двете разходи са преди Medicare да плати част.

Разходите за инсулинова помпа могат да варират в зависимост от производителя и модела. Някои може да имат по-скъпи опции, като например сензорен екран, водоустойчив корпус или по-голям резервоар за инсулин.

Кои планове на Medicare може да са най-добри за вас, ако знаете, че имате нужда от инсулинова помпа?

Ако мислите за това как една инсулинова помпа може да подобри управлението на диабета Ви, обмислете следната информация за покритието за всяка част от Medicare.

Част А

Medicare част А е първата част от оригиналния Medicare. Това е частта от Medicare, която предоставя болнични и рехабилитационни грижи.

Medicare част А може да ви помогне да платите за престоя си в болница, ако имате свързано с диабета медицинско събитие, но обикновено не участва в покритието за инсулинови помпи и инсулин.

Част Б

Medicare Част Б покрива част от инсулинова помпа и разходите за инсулин, стига Вашият лекар да го предпише и тя да отговаря на изискванията на Medicare.

Част В

Medicare Част C или Medicare Advantage е алтернатива на традиционната Medicare. Това е, когато получавате своите обезщетения за Medicare чрез частен застраховател, който сключва договор с Medicare.

Много планове Medicare Advantage предлагат допълнително покритие в сравнение с традиционните Medicare, като ползи за зрението, зъбите или слуха.

Плановете за Medicare Advantage варират в зависимост от региона и има много възможности в цялата страна. Някои планове за Medicare Advantage са насочени към тези със специфично медицинско състояние, като диабет.

Важно е да прочетете внимателно плана на Medicare Advantage, преди да го закупите, за да разберете дали той обхваща различни видове инсулинови помпи и колко можете да очаквате да платите.

Част Г

Част D е частта от Medicare, която плаща за лекарства. За повечето хора с диабет Medicare Част D е частта от Medicare, която помага да се плащат за инсулин и перорални лекарства.

Но е важно да се отбележи, че част D не плаща за инсулина в тръбна инсулинова помпа - част Б плаща. Част D обаче може да плати за инсулин в пластирната помпа, ако вашият план обхваща този тип помпа.

Medigap

Medigap е допълнителна застрахователна полица на Medicare за хора с оригинална Medicare. Medicare стандартизира тези политики.

Ако решите да получите политика на Medigap, тя може да ви помогне да платите разходите, свързани с покупката на инсулинова помпа. Примерите включват съзастраховане и доплащане.

Някои планове Medigap покриват само част от тези разходи, докато други покриват всички разходи. Зависи от плана Medigap, който сте избрали.

Как работят инсулиновите помпи?

Когато имате диабет, тялото ви или не произвежда инсулин (диабет тип 1), или не го произвежда правилно, или го използва, за да поддържа кръвната Ви захар на очакваното ниво (диабет тип 2).

В резултат на това може да се нуждаете от допълнителен инсулин, за да поддържате кръвната си захар и да предотвратите негативни ефекти, като увреждане на нервите, които могат да бъдат резултат от твърде висока кръвна захар.

Инсулиновите помпи доставят непрекъсната или понякога болусна (наведнъж) доза инсулин, за да ви помогнат по-добре да регулирате нивата на кръвната си захар. Носите помпата извън тялото си и част от помпата прехвърля инсулина от помпата към вложка във вашия подкожен (външен слой) тъкан. По този начин той доставя инсулин в тялото ви.

Тръбните помпи имат малка тръба или тръби, които се простират от инсулина в помпата, за да доставят инсулина до вас. Пач помпите нямат тръби, така че това означава по-малко връзки.

В момента на пазара се предлага само една помпа, наречена Omnipod, въпреки че няколко компании разработват други версии. Някои планове Medicare част D покриват Omnipod.

Инсулиновите помпи се различават малко от непрекъснатия глюкозен монитор (който Medicare също може да покрие, ако отговаряте на изискванията).

Носите непрекъснат монитор за глюкоза и извън тялото си, но не е задължително да доставя инсулин за вас. Непрекъснатият глюкозен монитор ще ви каже в реално време каква е кръвната Ви захар, за да можете да знаете колко инсулин Ви е необходим или ако кръвната Ви захар намалява.

Къде да намерите помощ, ако имате диабет

Диабетът може да бъде скъпо заболяване. Управлението му и предотвратяването на усложнения е жизненоважно и в крайна сметка служи като икономия на разходи. Следват някои други начини, по които можете да спестите пари за лечение на диабет:

• Използвайте лично или аптеки за поръчки по пощата, които приемат възлагането на Medicare. Това ще намали разходите и ще позволи на аптеката да таксува директно Medicare.
• Medicare плаща до два теста за скрининг на диабет годишно. Medicare обхваща също така участие в програма за промяна на здравословното поведение, програми за управление на диабета и медицински терапевтични услуги.
• Няколко държавни програми предлагат допълнителна помощ за покриване на разходите за управление на диабета ви, ако отговаряте на финансовите изисквания. Това включва Medicaid и държавни програми за фармацевтична помощ.
• Програмите за отстъпки за лекарства могат да помогнат за заплащане на инсулин и разходи, свързани с доставките на диабет. Но може да не отговаряте на условията за някои програми за отстъпки, ако използвате покритие на лекарства по лекарско предписание Medicare.
• Можете също така да попитате Вашия лекар за местните ресурси за диабет, които могат да Ви помогнат да направите управлението на Вашия диабет по-достъпно и ефективно.

Вземането

• Около 3,1 милиона бенефициенти на Medicare се нуждаят от инсулин за лечение на диабета си.
• Ако се нуждаете от чести инжекции с инсулин, може да пожелаете да поговорите с Вашия лекар дали инсулиновата помпа може да Ви помогне.
• Важно е да се свържете с Medicare, за да сте сигурни, че вашата помпа е от одобрен от Medicare доставчик.