Дупката на Medicare Donut: Новите неща за 2021 г.

Може да сте чували за „дупката за понички“ във връзка с част D на Medicare, покритие на лекарствата, отпускани по лекарско предписание на Medicare.

Дупката за понички е пропуск в покритието на лекарствата, по време на които можете да платите повече за лекарствата, отпускани с рецепта. Влизате в дупката за понички, след като Medicare плати определена сума за вашите лекарства с рецепта за една година на покритие.

След като попаднете в дупката за понички, ще платите повече от джоба си (OOP) за цената на вашите рецепти, докато достигнете годишния лимит. В зависимост от избрания тип покритие, когато достигнете тази граница, вашият план може да ви помогне да платите отново за вашите рецепти.

Продължете да четете, докато обсъждаме повече за дупката за понички и как може да повлияе на това колко плащате за лекарствата си с рецепта тази година.

Как работи дупката за понички Medicare и кога завършва?

И така, кога точно започва и свършва дупката за понички за 2021 г.? Краткият отговор е, че варира в зависимост от плана D, който сте избрали и колко харчите за лекарства, отпускани по лекарско предписание. Ето още факти за дупката за понички Medicare.

Първоначален лимит на покритие

Влизате в дупката за понички, след като надхвърлите първоначалния лимит на покритие от вашия план от Част D. Първоначалният лимит на покритие включва общите (на дребно) разходи за лекарства - това, което вие и вашият план плащате за вашите рецепти.

След като надхвърлите този лимит, ще трябва сами да платите определен процент, докато не достигнете така наречения OOP праг.

За 2021 г. първоначалният лимит на покритие се е увеличил до 4 130 долара. Това е над 4020 долара през 2020 г. Най-общо казано, това означава, че ще можете да си набавите повече лекарства, преди да попаднете в дупката за понички, когато сами трябва да платите повече.

OOP праг

Това е сумата на OOP парите, които трябва да похарчите, преди да излезете от дупката за понички.

За 2021 г. прагът на ООП се е увеличил до 6550 долара. Това е повече от 6 350 долара през 2020 г., което означава, че ще трябва да платите повече OOP от преди, за да излезете от дупката за понички.

Когато сте в дупката за понички, някои неща се отчитат към общите ви OOP разходи, за да излезете от нея. Те включват:

• OOP разходи за генерични и маркови лекарства, докато са в дупката за понички
• отстъпки за маркови лекарства, докато сте в дупката за понички, което включва отстъпка за разликата в покритието плюс отстъпка от производителя
• вашето годишно приспадане: $ 445 през 2021 г., което е повече от $ 435 през 2020 г.
• всякакви доплащания или съзастрахования

Какви са правилата за дупката за понички Medicare за 2021 г.?

Първоначално това, че сте в дупката за понички, означаваше, че трябва да платите напълно ООП, докато достигнете прага за по-голямо покритие на наркотиците. От въвеждането на Закона за достъпни грижи обаче дупката за понички се затваря.

Въпреки че дупката за понички се премахва постепенно, през 2021 г. пак ще трябва да платите определен процент OOP, след като Medicare достигне лимита си на покритие.

През 2021 г. трябва да платите 25 процента от разходите както за генерични, така и за маркови лекарства, докато сте в дупката за понички. Както за генерични, така и за маркови лекарства, само определен брой от разходите се брои за вашия OOP праг.

Нека да видим как работи това в някои примери по-долу.

Генерични лекарства

За генерични лекарства, само сумата, която вие всъщност плащат се брои към вашия OOP праг. Например:

1. В момента сте в дупката за понички и покритото генерично лекарство струва $ 40.
2. Ще платите 25 процента от този OOP на разходите, което е $ 10.
3. Само тези $ 10 ще бъдат отчетени за вашите OOP разходи за излизане от дупката за понички. Останалите $ 30 няма да се броят.

Фирмени лекарства

За маркови лекарства 95 процента от общата цена на лекарствата ще се броят за достигане на прага на OOP. Това включва 25-те процента, които плащате OOP плюс отстъпка от производителя.

И така, като прост пример:

1. Вие сте в дупката за понички и покритото марково лекарство струва 40 долара.
2. Ще платите 25 процента от този OOP на разходите, което е $ 10. Отстъпката на производителя ще бъде 70 процента, или $ 28.
3. Това възлиза на $ 38. Тази сума пари ще бъде включена в разходите ви за ООП за излизане от дупката за понички. Останалите $ 2 няма да се броят.

Какво се случва, след като изляза от дупката за понички?

След като излезете от дупката за понички, ще получите така нареченото катастрофално покритие. Това означава, че през останалата част от годината ще трябва да плащате каквото е по-голямо: 5 процента от цената на лекарството или малко доплащане.

Минималното заплащане за 2021 г. се е увеличило малко от 2020 г .:

• Генерични лекарства: минималното заплащане е 3,70 долара, което е повече от 3,60 долара през 2020 г.
• Лекарства с търговска марка: минималното заплащане е 9,20 долара, което е повече от 8,95 долара през 2020 г.

Избор на покритие на лекарства с рецепта Medicare

Планирате ли да се запишете в план за лекарства с рецепта на Medicare? По-долу има някои неща, които трябва да имате предвид, преди да изберете план.

• Използвайте уебсайта на Medicare, за да потърсите подходящ за вас план.
• Сравнете Medicare част D с план Medicare Advantage (част C). Плановете Medicare Advantage включват здравни грижи и покритие на лекарства по един план, а понякога и други ползи като зъболечение и зрение.
• Проверете дали планът, който разглеждате, включва лекарствата, които приемате в техния формуляр.
• Ако приемате редица генерични лекарства, потърсете план, който налага ниско доплащане за тези лекарства.
• Ако сте загрижени за разходите, докато сте в дупката за понички, опитайте се да намерите план, който осигурява допълнително покритие през това време.
• Уверете се, че допълнителното покритие включва лекарства, които приемате.

Разбиране на Medicare част Г

Medicare Част D е незадължителен план по Medicare за покритие на лекарства, отпускани с рецепта. Осигурените от Medicare доставчици на застраховки предоставят това покритие.

Преди Част Г, много хора са получавали лекарства, отпускани с рецепта, чрез работодател или частен план. Някои нямаха покритие. След началото на Част Г се записаха около 60 до 70 процента от хората, които отговарят на условията без лекарско покритие.

И марковите, и генеричните лекарства са обхванати в плановете Medicare част D. Най-малко две лекарства в често предписваните категории лекарства са включени в списъка на обхванатите лекарства, който се нарича формуляр.

Въпреки това, конкретните лекарства, обхванати от вашия план D, могат да варират от година на година. Вашият доставчик може да прави промени в своя формуляр през цялата година, при условие че следва правилните насоки. Това може да включва неща като промяна на маркови лекарства на общи.

Съвети за подпомагане на любим човек да се запише в Medicare

Може би сте твърде млади за Medicare, но помагате на любим човек да се запише. Ето някои неща, които трябва да имате предвид.

• Знайте дали събират социалноосигурителни обезщетения. Ако са, те автоматично ще бъдат записани в части А и Б, когато отговарят на условията. Ако не, те могат да се запишат за Medicare, започвайки 3 месеца преди 65-ия си рожден ден.
• Бъдете наясно с техните индивидуални нужди. Посещават ли повече лекаря, взимат ли няколко лекарства или се нуждаят от допълнително зрение или грижа за зъбите? Познаването на тези неща може да ви помогне да изберете подходящ план.
• Бъдете готови да предоставите лична информация за себе си. Социалното осигуряване може да ви попита за вас и връзката ви с човека, на когото помагате. Вашият любим човек ще трябва да подпише заявлението за Medicare, когато приключи.

6 начина за намаляване на разходите за рецепта на Medicare

Има ли нещо друго, което можете да направите, за да помогнете с цената на лекарствата с рецепта? Ето шест предложения:

1. Помислете за преминаване към генерични лекарства

Те често са по-евтини от маркови лекарства. Ако приемате марково лекарство, попитайте Вашия лекар за генерични лекарства, които могат да действат също толкова добре.

2. Помислете за поръчка на лекарства онлайн

В някои случаи това може да бъде по-рентабилно от пълненето в аптека. FDA има списък със съвети за безопасно закупуване на лекарства онлайн.

3. Изберете план с допълнително покритие по време на дупката за поничка

Някои планове за Medicare могат да осигурят допълнително покритие, докато сте в дупката за понички. Възможно е обаче да бъдете обект на по-високи премии.

4. Разгледайте държавните програми за фармацевтична помощ

Много държави предлагат програми, които могат да помогнат с цената на вашите рецепти. Medicare разполага с полезен инструмент за търсене за намиране на програми във вашия щат.

5. Проверете за програми за фармацевтична помощ

Много фармацевтични компании предлагат програми за помощ на хора, които се нуждаят от помощ за цената на лекарствата си.

6. Кандидатствайте за допълнителна помощ за Medicare

Лица, които имат медицинско покритие Medicare и имат ограничени доходи и ресурси, могат да се класират за допълнителна помощ. Това помага да се плащат премии, самоучастия и доплащания, свързани с план за лекарства на Medicare.

Вземането

Дупката за поничка Medicare е разлика в покритието в покритието на рецепта по план D. Въвеждате го, след като преминете първоначалния лимит на покритие.

През 2021 г. ще трябва да платите 25 процента ООП от момента, в който влезете в дупката за понички, докато достигнете прага на ООП.

Има различни неща, които можете да направите, за да намалите цената на рецептите. Това включва преминаване към генерични лекарства, допълнително покритие за дупката за понички или използване на помощна програма.

Когато избирате план за лекарства по лекарско предписание, проверете дали планът обхваща лекарствата, които използвате. Винаги е добра идея да сравните множество планове, за да намерите този, който е подходящ за вашите индивидуални нужди.

Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.