- Груповите плащания са вид медицинско таксуване, насърчавано от Medicare.
- Тези плащания ви таксуват за цяла процедура или престой в болница, а не за всяка отделна услуга, която сте получили.
- Груповите плащания могат да намалят общите Ви разходи.
- Medicare предоставя стимули за доставчици, които използват пакетни плащания.
- Използването на пакетни плащания се очаква да продължи да се увеличава.
Повечето медицински таксувания работят по така наречения модел за такса за услуга. Това означава, че сте таксувани за всяка услуга, която сте получили.
Вграден модел на плащане обаче, сметки по така наречения „епизод на грижа“. И така, таксувани сте за цялото лечение вместо за всяка отделна услуга.
Този модел има за цел да спести пари, без да засяга грижите, които получавате. Груповите плащания са един от алтернативните модели на плащане (APM), които Medicare насърчава.
Какво представляват пакетните плащания и защо са важни?
Пакетното плащане е метод за таксуване за здравни услуги, който групира или „пакети“, заедно всички услуги, използвани за лечение на определен медицински епизод.
Това означава, че вместо да плащате за всяко лекарство, процедура и услуга, ще имате еднократно плащане за цялата услуга.
Например, по време на раждане и доставка, традиционен модел на такса за услуга ще таксува застрахователната компания и вас за всяка услуга. Така че, може да получите дълга сметка, която включва такси за:
- престоя в болницата
- лекарски такси
- интравенозни (IV) течности
- епидурални или други използвани лекарства
- такси за стая за доставка
С пакетно плащане обаче болницата таксува застрахователната компания и вие за една такса за труд и доставка. Грижите, които получавате с пакетно плащане, са известни като „епизод“.
Цената за епизод е предварително определена. Това означава, че няма да намалее, ако в крайна сметка се нуждаете от по-малко услуги за грижи, но също така няма да се покачи, ако в крайна сметка се нуждаете от повече.
Когато доставчикът използва пакетен метод на плащане, всеки епизод има задействане, което ще им позволи да таксуват грижи за този епизод за определен период от време. Така че, в този пример задействането на епизода би било да влезете в раждане.
Стандартен брой дни грижи ще бъдат отчетени при пакетното плащане. След това вие и застрахователната компания ще получите сметка с една такса за труд и доставка.
Използва ли Medicare пакетни плащания?
През 2015 г. Конгресът подписа Закона за достъп до Medicare и CHIP за повторно разрешаване (MACRA). Наред с други промени в Medicare, MACRA набляга на използването на APM вместо стандартния модел на такса за услуга.
С APM доставчиците не се плащат съгласно традиционния модел на услугата за такса за услуга на Medicare, а с разнообразие от различни модели. 5% бонус се дава годишно на участващите съоръжения.
Какво представлява системата за здравеопазване, основана на ценности?
Базираната на стойности здравна система е тази, при която лекарите и другите доставчици на здравни услуги получават заплащане въз основа на резултатите от пациентите, а не на всяка услуга, която предоставят.
Системите, базирани на стойността, проследяват качеството на грижите и доставчиците на награди за постигане на целите и поддържане на стандартите.
Идеята е да плащат на доставчиците за качеството на грижите, които предоставят, а не за броя на пациентите, които виждат, или услугите, които извършват. Това позволява на доставчиците да прекарват повече време с всеки пациент и може да подобри стандартите за грижа за пациентите.
Според Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) грижите, основани на стойността, имат за цел да постигнат:
- по-добри грижи за хората
- по-добро здраве за населението
- по-ниска цена
Кога се използват пакетни плащания?
Въпреки че моделите с такса за услуга все още са стандарт, използването на пакетни плащания нараства. Всъщност McKesson и ORC International прогнозират, че 17% от плащанията за здравеопазване ще бъдат пакетни плащания до 2021 г.
Има известен дебат за това кои услуги трябва да бъдат обединени. Например Законът за достъпни грижи от 2010 г. изисква пакетни плащания за подмяна на тазобедрената става и коляното и за сърдечни грижи. Това се промени през ноември 2017 г., когато администрацията на Тръмп и CMS отмениха мандата.
Въпреки това доброволното използване на пакетни плащания все още се насърчава от Medicare и от частни застрахователни компании. Здравните услуги, които обикновено се предлагат, включват:
- смяна на тазобедрената става
- подмяна на коляното
- труд и доставка
- въвеждане на пейсмейкър
- лечение на застойна сърдечна недостатъчност
- лечение на инфаркт
- лечение на сепсис
- лечение на инсулт
- лечение на UTI
Защо Америка обмисля нови модели на здравеопазване
Милиони американци разчитат на Medicare за здравето си. Промените в Medicare за поддържане и подобряване на сегашната система са приоритет, особено с нарастващата средна възраст на американското население. Нови модели се предлагат от здравни експерти и държавни служители.
Въпреки че обхватът на тези модели и планове може да изглежда различно, те имат общи общи цели:
Да подобря:
- качеството на грижите
- достъп до грижи
- пазара на здравеопазване
- здравно образование
- здраве в цялата страна
Да се намали:
- Разходи за Medicare
- общи разходи за здравеопазване
- болнични престои
- предотвратими хронични състояния
Вземането
- Груповите плащания са едно таксуване за епизод на грижа, а не подробно таксуване за всяка получена услуга.
- Целта на пакетните плащания е да се намалят разходите за грижи, без да се намалява качеството.
- Medicare насърчава използването на пакетни плащания като APM и предоставя стимули за доставчици, които използват пакетния модел на плащане.
- Очаква се използването на пакетни плащания да се увеличи с времето като част от цялостната промяна в моделите на здравеопазване в САЩ.
