- Управлението на множествена склероза често включва лекарства, терапии и други лечения.
- Medicare ще обхване много от тези лечения.
- Различни лечения могат да бъдат обхванати от различни части на Medicare.
- Medicare никога не обхваща експериментални лечения.
Множествената склероза (МС) е хронично неврологично състояние, което засяга близо 1 милион възрастни в Съединените щати. Ако вие или любим човек имате МС и отговаряте на условията за Medicare, много от разходите ви ще бъдат покрити.
Medicare осигурява покритие за лекарства, физическа и трудова терапия, престой в болница, посещения на лекари, операции, от които може да се нуждаете, и медицинско оборудване. Вашите разходи и покритие ще зависят от вида на плана за Medicare, в който сте записани, и какви услуги са медицински необходими за вашата ситуация.
Какви части от Medicare обхващат лечение на МС?
Както може би знаете, Medicare има множество части (A, B, C и D), които осигуряват различни аспекти на медицинското покритие. Но може да е объркващо да се опитате да разберете какво обхваща всяка част - особено ако лекувате хронично заболяване като МС.
Знаейки какво ще обхване всяка част за лечението на МС, може да ви помогне да знаете какво да очаквате, докато управлявате здравето си.
Част А
Medicare част А е болнична застраховка. Той обхваща стационарни престои в болници и хосписни грижи. Той също така предоставя ограничени квалифицирани грижи във вашия дом и кратък престой в квалифицирани медицински сестри.
Част А обхваща всички лечения, които получавате, докато сте приети в заведение, включително терапии и лекарства.
Част Б
Medicare част Б е медицинска застраховка. Заедно с Част А, той съставя това, което е известно като оригинален Medicare.
Част Б обхваща широк спектър от услуги, от които може да се нуждаете, докато управлявате ДЧ, включително:
- посещения на лекари
- физиотерапия
- трудова терапия
- логопедична терапия
- консултантски услуги
- медицинско оборудване за използване у дома
- лабораторни тестове
- ЯМР
- лекарства, които получавате в лекарски кабинет
Част В
Medicare Част C е известен също като Medicare Advantage. Когато имате Част В, купувате план от частна застрахователна компания, която сключва договор с Medicare.
Вашият план за Medicare Advantage заменя мястото на оригиналния Medicare (части A и B) и се изисква да покрива всички същите услуги като оригиналния Medicare.
Някои планове обхващат и допълнителни услуги. Например вашият план от Част C може също да обхваща лекарства, отпускани с рецепта.
Повечето планове работят с мрежа от доставчици. За да получите пълно покритие, ще трябва да използвате аптеки, лекари и други доставчици в мрежата на плана.
Част Г
Medicare Част D осигурява покритие за лекарства, отпускани с рецепта, включително лекарства, които може да приемате за управление на Вашата МС.
Оригиналната Medicare не покрива лекарства, освен ако не ги получавате в заведение или в лекарски кабинет. Така че, можете да закупите план от Част D, за да допълните първоначалното покритие на Medicare.
Плановете от Част D имат това, което е известно като формуляр. Това е списък на лекарствата, които планът обхваща. Ако има две лекарства, които могат да лекуват едни и същи състояния, формуляр може да покрие само едно от тях. Цената на лекарствата във формуляра често зависи от това под кой ценови клас попадат.
Medigap
Плановете на Medigap са предназначени да покрият част от джобните разходи, които плащате с Medicare. Тези планове могат да ви спестят някои предварителни разходи, като:
- франшизи
- съзастраховане
- доплащания
Какви конкретни лекарства, услуги и лечения за МС са обхванати?
Управлението на МС често изисква план за лечение с няколко части. Medicare ще помогне да се покрият разходите за много от тези лечения, стига да се считат за медицински необходими във вашата ситуация.
Лекарства
FDA одобри множество лекарства за МС. В зависимост от симптомите и прогресията на Вашата МС, може да Ви бъдат предписани лекарства с една от трите цели:
- Забавяне на хода на заболяването. Тези лекарства се използват за забавяне на прогресията на МС. Може да приемате тези лекарства като хапче, инжекция или инфузия. Често срещаните лекарства в тази група включват интерферон бета-1а (Avonex, Rebif, Plegridy), интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia), глатирамер ацетат (Copaxone), финголимод (Gilenya) и окрелизумаб (Ocrevus).
- Лечение на рецидиви. Много рецидиви на МС се разрешават сами. По време на тежък рецидив, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства с високи дози като метилпреднизолон (Solu-Medrol), преднизон (Deltasone) или ACTH (HP Acthar Gel), за да Ви помогне да го управлявате.
- Управление на симптомите. Не всеки с МС има същите симптоми, така че лекарствата, от които се нуждаете, ще зависят от конкретния ви опит. Лекарствата могат да помогнат за управление на симптоми като загуба на контрол на пикочния мехур, инфекции на пикочния мехур, загуба на контрол на червата, депресия, болка, умора, сексуални проблеми, замаяност и треперене.
Покритието на Medicare за някое от тези лекарства ще зависи от това къде ги получавате.
Например, ако получите преднизон в болницата по време на рецидив, той ще бъде обхванат от част А. Ако приемате ежедневно лекарства у дома, за да управлявате симптомите си или забавяте прогресията на вашата MS, ще ви трябва част D или част от план за покритие.
Услуги
Подобно на лекарствата, които може да приемате за симптоми, услугите, от които се нуждаете, ще зависят от прогресията, тежестта и специфичните симптоми на вашата МС.
В зависимост от вашите нужди, Вашият лекар може да препоръча:
- Физиотерапия. Medicare ще покрива всяка медицинско необходима физическа терапия. Това означава, че терапията трябва да се използва за лечение на вашите симптоми. Тя може да включва терапия за намаляване на болката, подобряване на баланса или изграждане на сила.
- Ерготерапия. Medicare ще обхваща и всяка медицинско необходима трудова терапия. Ерготерапията може да ви помогне да научите или да се научите как да изпълнявате ежедневни задачи, като например душ или хранене, с напредването на болестта.
- Логопедична терапия. Можете да получите покритие за логопедия за всякакви симптоми, които биха ви затруднили да общувате, да ядете или да преглъщате.
- Консултации за психично здраве. Депресията и други проблеми с психичното здраве са много чести сред хората с МС. Medicare ще обхваща посещения с специалисти по психично здраве като част от вашия план за лечение.
Като цяло, Medicare ще покрива тези услуги по част Б, освен ако не ги получите, докато сте в болнична помощ.
Например, ако получавате физикална терапия за Вашата МС, докато сте в квалифицирано медицинско заведение, част А ще покрие разходите. Тъй като плановете Medicare Advantage обхващат поне толкова, колкото оригиналните Medicare, тези услуги също са обхванати от всички планове по Част C.
Медицинско оборудване
Част Б ще обхваща трайно медицинско оборудване (DME), което използвате в дома си. Този DME трябва да се счита за медицински необходим и включва редица неща, които може да са ви необходими за управление на вашата MS, включително:
- бастуни
- проходилки
- скутери за мобилност
- инвалидни колички
- повдигнати тоалетни седалки или преносими тоалетни
- поддържащи повърхности за намаляване на налягането, като възглавници или матраци
Следващата таблица обобщава как всяко лечение, което сме обсъждали, се обхваща от Medicare:
Какво не е обхванато?
Medicare няма да покрие всичко, което може да ви е необходимо за лечение на Вашата МС. Тъй като ходът на МС варира от човек на човек, може да срещнете някои неща, които не са обхванати. Често срещаните примери включват:
- Експериментални лечения. Medicare няма да обхваща никакви лечения, които не са одобрени от FDA за лечение на МС. Например терапията със стволови клетки се изучава като лечение на МС, но не е одобрена от FDA. Тъй като не е одобрен, Medicare няма да го покрие.
- Дългосрочна грижа. Medicare не покрива дългосрочните грижи в домове за възрастни хора или други заведения. Част А обхваща краткосрочен престой до 60 дни, стига да са медицински необходими. Medicare няма да Ви плати за постоянно пребиваване в медицински сестри или за дългосрочна помощ у дома.
- Домашни лекарства. Ще ви е необходим план Част D или Medicare Advantage, за да покриете всички домашни лекарства за МС. Оригиналната Medicare не обхваща лекарства, освен ако не ги получите в болница, лекарски кабинет или друго здравно заведение.
Какви разходи трябва да очаквам да платя?
Вашите разходи за лечение на МС ще зависят от частите на Medicare, които използвате, и терапиите, които получавате.
Част А разходи
Повечето хора получават част А без месечна премия. Но ще трябва да платите самоучастие, преди да започне покритието на част А. През 2020 г. самоучастието по част А е 1 408 долара.
След като платите самоучастието, Medicare част А ще покрие 100 процента от разходите ви през първите 60 дни от стационарното лечение. В дни от 61 до 90 ще плащате $ 352 в съзастраховане на ден. След ден 90 ще плащате $ 704 на ден в съзастраховане, докато не изразходвате 60-те си резервни дни за цял живот.
Разходите за приспадане и съзастраховане се прилагат за всеки период на доходи. Периодът на обезщетение започва в деня, в който сте приети като болничен, и завършва, когато не сте получили грижи в продължение на 60 дни. Можете да имате няколко периода на обезщетения за една година.
Раздел Б разходи
Ще плащате месечна премия за част Б. През 2020 г. премията за част Б е $ 144,60.
Също така ще трябва да платите приспадането по част Б от $ 198, преди да започне покритието ви. След като постигнете самоучастието си, ще носите отговорност за съзастраховането, което е 20 процента от одобрената от Medicare сума за повечето покрити услуги.
Раздел В разходи
Разходите ви по Част C ще зависят от избрания от вас план. Не всички планове са налични във всички щати. Можете да пазарувате за план във вашия район на уебсайта на Medicare. Планът, който изберете, ще определи вашите франшизи, доплащания, съзастраховане и премии. Проверете плановете във вашия район за конкретни цени и покрити услуги.
Разходи по част Г
Подобно на част В, разходите ви ще зависят от избрания от вас план. Националната основна премия за бенефициер за Част D е 32,74 щатски долара през 2020 г. Може да имате и самоучастие или допълнителни плащания.
Можете да търсите планове във вашия район, като използвате уебсайта на Medicare. Проверете формуляра на всеки план, за да се уверите, че всички лекарства, от които се нуждаете, са покрити. За да намалите разходите си, можете да попитате Вашия лекар дали е възможно да преминете към общата версия на някакви скъпи маркови лекарства.
Medigap разходи
Ще трябва да платите премия за планове Medigap. Тези премии обикновено са по-скъпи от тези за Medicare Advantage или Част D.
Но плановете Medigap могат да ви помогнат да намалите значително разходите си от джоба. В зависимост от плана, който сте избрали, Medigap може да покрие вашите суми по застраховане, премия по част А и др.
Така че, ако ще използвате много услуги на Medicare, когато управлявате състояние като MS, план Medigap може да ви спести пари в дългосрочен план. Можете да сравните плановете във вашия район, за да видите кои отговарят на вашите бюджетни и здравни нужди.
Какво е МС?
МС е състояние, което засяга централната нервна система. Увреждането на централната нервна система засяга комуникацията между мозъка, гръбначния мозък и останалата част от тялото ви.
Причината за МС е неизвестна и симптомите варират при засегнатите. Типично е да бъдете диагностицирани между 20 и 50 години, но можете да бъдете диагностицирани на всяка възраст.
МС може да причини затруднения при ходене и при други движения, но повечето хора не стигат до парализа. Всъщност две трети от хората с МС са в състояние да продължат да ходят.
Въпреки че самата МС не е това, което обикновено смятаме за фатално състояние, продължителността на живота ви може да бъде със 7 години по-малка от хората, които нямат МС.
Има четири различни типа МС:
- Клинично изолиран синдром (CIS). CIS е тежък неврологичен епизод, който продължава най-малко 24 часа. Не всеки, който има ОНД, ще продължи да има МС. По-вероятно е да развиете МС след ОНД, ако имате лезия на мозъка, която се открива чрез ЯМР.
- Пристъпно-ремитираща МС (RRMS). RRMS е най-често срещаният тип МС. Той засяга 85 процента от хората с диагноза МС и включва ясни цикли или рецидиви, при които МС се влошава, последвано от ремисия без прогресиране на заболяването.
- Вторична прогресивна МС (SPMS). Диагнозата на SPMS обикновено следва RRMS диагноза. При SPMS заболяването се влошава без епизоди на рецидив. Все още могат да се появят рецидиви и периоди на стабилност.
- Първична прогресивна МС (PPMS). Около 10 до 15 процента от хората с МС имат PPMS. При PPMS се наблюдава постоянно прогресиране на симптомите без периоди на рецидив или ремисия.
Живот с МС
Симптомите на МС варират от човек на човек, но могат да включват:
- умора
- изтръпване
- замъглено зрение
- лоша координация
- болка
- депресия
- трусове
- промени в речта
- ниско сексуално желание
- затруднено преглъщане
- парализа
Лечението на Вашата МС ще зависи от Вашите симптоми, вид и цялостно здравословно състояние. Можете да комбинирате различни терапии със съвети от Вашия лекар за пълен план за лечение.
Намерете общност, която се интересува
Не е нужно да преминавате през МС сами. С безплатното приложение MS Healthline можете да се присъедините към група и да участвате в дискусии на живо, да се съчетаете с членове на общността, за да създадете нови приятели и да сте в течение на последните новини и изследвания на MS.
Приложението е достъпно за изтегляне от App Store и Google Play.
Вземането
МС е хронично състояние и управлението често включва терапии, посещения на лекари, тестове и лекарства.Medicare може да ви помогне да платите част от тези разходи.
Различните части на Medicare ще обхващат различни възможности за лечение. Например покритието ви по част А ще покрива престоя в болница, докато вашето покритие по част Б ще покрива посещенията на лекари и медицинското оборудване. Покритието ви по част D ще покрие необходимите лекарства, които да приемате у дома.
Ако имате план Medicare Advantage, ще получите покритие, което е равно на покритие по части A, B и D, взети заедно.
