Бариатрична хирургия: Medicare покрива ли стомашния байпас?

• Стомашната байпас хирургия е един от най-популярните и успешни видове бариатрична хирургия.
• Стомашният байпас се покрива от Medicare при три условия: ИТМ от 35 или повече, коморбидно състояние и предишни неуспешни опити за медицинско отслабване.
• Въпреки че операцията за стомашен байпас е средно около 15 000 долара, повечето бенефициенти на Medicare плащат само стандартни разходи по плана.

Стомашният байпас, известен в медицината като Roux-en-Y стомашен байпас, е вид бариатрична хирургия, която включва „заобикаляне“ на части от стомашно-чревния тракт, за да помогне за отслабване. Стотици хиляди хора се подлагат на бариатрични операции като стомашен байпас всяка година, някои от тях също са бенефициенти на Medicare.

Ако сте бенефициент на Medicare, който планира да се подложи на байпас на стомаха през 2020 г., може да бъдете обхванати от вашия план Medicare, ако отговаряте на определени критерии.

В тази статия ще обсъдим изискванията за покрит със Medicare стомашен байпас, кои части на Medicare обхващат процедурата и какво да знаете за избора на най-добрия план за вашата операция за стомашен байпас.

Кога Medicare покрива стомашния байпас?

Според едно проучване от 2018 г., стомашната байпас хирургия е една от най-популярните опции за бариатрична хирургия за бенефициентите на Medicare. Центровете за услуги по Medicare & Medicaid (CMS) заявяват, че Medicare обхваща стомашна байпас хирургия за бенефициенти, които отговарят на следните условия:

• индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 или по-висок
• поне едно съпътстващо заболяване в резултат на затлъстяване
• предишен неуспешен опит за отслабване с медицински средства

Medicare ще обхване както отворена, така и лапароскопска стомашна байпас хирургия, ако са изпълнени изброените по-горе условия. Тази операция на стомашен байпас обаче трябва да се извърши в заведение, което е сертифицирано или от Американския колеж на хирурзите, или от Американското дружество по бариатрична хирургия.

Докато са изпълнени изискванията за покритие на Medicare, всички услуги, свързани с операцията, включително диагностика, процедура и възстановяване, ще бъдат покрити от Medicare. Това включва услуги като:

• лабораторни тестове и изпити преди процедурата
• хирургични услуги по време на процедурата
• болнична стая и дъска след процедурата
• допълнителни изследвания или кръвоизливи след процедурата
• всякакви лекарства или трайно медицинско оборудване по време на възстановяване
• прегледи с лекаря и други специалисти по време на възстановяване

Колко струва средната стомашна байпас операция?

Разходите за операция на стомашен байпас могат да варират значително в зависимост от болницата, която посещавате, хирурга, който сте избрали, и много други. Според проучване от 2017 г. средната цена на бариатричната хирургия в САЩ - включително процедури за байпас на стомаха - е била почти 15 000 долара.

Ако обаче сте покрити от Medicare, вашият план за Medicare ще покрива повечето от тези процедури. Вашият план Medicare ще обхваща и всички други услуги, от които се нуждаете, свързани с процедурата, като услуги за диагностика и възстановяване. Единствените разходи за вашата стомашна байпас процедура, за които трябва да отговаряте, са стандартните разходи за Medicare, които могат да включват:

• $ 1 408 за приспадане на част А
• до $ 704 на ден за вашето съзастраховане по част А, ако сте хоспитализирани за повече от 60 дни
• $ 198 за вашата част Б приспадане
• до $ 435 за вашето приспадане по част D
• други разходи за премия, съзастраховане и доплащане, в зависимост от вашия план

В сравнение с други процедури за бариатрична хирургия, стомашната байпас хирургия може дори да бъде най-рентабилният вариант за бенефициентите на Medicare. В друго проучване от 2017 г. изследователите установяват, че друга популярна бариатрична процедура, наречена операция на стомашна лента, има висока честота на повторна операция при пациенти с Medicare, което води до по-високи разходи както за бенефициентите на Medicare, така и за Medicare

Кои планове на Medicare може да са най-добри за вас, ако знаете, че искате стомашен байпас?

Бенефициентите на Medicare имат голямо разнообразие от възможности за избор, от които да избират, когато се запишат в Medicare. Ако планирате да се подложите на операция за стомашен байпас по Medicare, важно е да разберете какво ще покрие и какво няма вашият план.

По-долу ще намерите подробности за това какво обхваща всяка част от Medicare за операция на стомашен байпас.

Част А

Medicare Част А обхваща всички болнични услуги, от които се нуждаете за операция на стомашен байпас. Това включва престоя в болницата за вашата операция, както и всички медицински услуги, които получавате, докато сте в болницата, включително сестрински грижи, грижи на лекарите и лекарства.

Част Б

Medicare част Б обхваща всички медицински услуги, които са ви необходими за вашата стомашна байпас хирургия. Това включва всички необходими посещения на лекар и специалист, които може да са ви необходими както преди, така и след операцията. Той също така включва лабораторни изследвания, някои лекарства и всякакво трайно медицинско оборудване, от което може да се нуждаете по време или след процедурата.

Част В

Medicare Част C обхваща всичко, за което бихте били покрити по Medicare Част А и Medicare Част Б. Въпреки това, повечето планове Medicare Част C имат свои собствени правила за покритие, когато става въпрос за доставчици. Важно е да се уверите, че търсите услуги от одобрените доставчици във вашата мрежа.

В допълнение, някои планове на Advantage предлагат и допълнително покритие, свързано с вашата операция, като лекарства с рецепта.

Част Г

Medicare Част D помага за покриване на всички лекарства, отпускани с рецепта, които може да са ви необходими за операцията на стомашен байпас. Това може да включва всички лекарства за болка, от които се нуждаете след операцията, или други лекарства, свързани с възстановяването ви.

Medigap

Medigap може да помогне за покриване на някои от джобните разходи, свързани с операцията на стомашния байпас. Тези разходи могат да включват самоучастия, съзастраховане и суми за доплащане за престоя ви в болница, посещенията на лекар или дори допълнителни такси.

Какво представлява стомашният байпас?

Процедурата за стомашен байпас включва два основни компонента, които променят начина на насочване на храносмилателния тракт.

• Първата част на стомашния байпас включва отделяне от горната част на стомаха. Това се прави чрез създаване на малка торбичка в горната част на стомаха с обем приблизително една унция.
• Втората част на стомашния байпас включва разделяне на тънките черва на две части. Първо, долната част на разделеното тънко черво е свързана с новата стомашна торбичка. След това горната част на разделеното тънко черво се свързва отново надолу по долната част на тънките черва.

Има два вида стомашна байпас хирургия: отворен стомашен байпас и лапароскопски стомашен байпас. Операцията за отворен стомашен байпас се извършва с помощта на голям разрез на корема и обикновено е инвазивна. Лапароскопската стомашна байпас операция се извършва с помощта на лапароскоп и обикновено е много по-малко инвазивна.

Цялата процедура за стомашен байпас създава „байпас“ на нормалните функции на храносмилателната система, което значително намалява количеството храна, което човек може да яде. На свой ред това намалява приема на калории, както и усвояването на хранителни вещества. Намаленият прием и усвояване на храни от стомашен байпас допринасят за дългосрочна загуба на тегло.

Според изследването стомашният байпас е известен като най-ефективната операция за дългосрочно отслабване. Той обаче не е за всеки и обикновено се използва само за лица, които не са имали друг успех с алтернативни възможности за отслабване. Също така е подходящ вариант за лица, които имат широк спектър от съпътстващи заболявания, свързани с тяхното затлъстяване, като диабет тип 2 или сънна апнея.

Съвети за избор на Medicare, ако имате нужда от стомашен байпас

Ако вие и вашият лекар сте решили, че операцията за стомашен байпас е следващата стъпка, ще искате да се уверите, че процедурата ви е покрита от вашия план Medicare. Ето няколко съвета за избор на най-добрия план Medicare за вашите нужди.

• Намерете план, който обхваща възможно най-много ваши услуги. Оригиналната Medicare обхваща почти всички услуги, свързани с процедурата за стомашен байпас. Това обаче не помага при лекарства, отпускани по лекарско предписание, или при допълнително покритие. Ако се нуждаете от повече от основно покритие на Medicare, помислете за разглеждане на план за Medicare Advantage.
• Изберете план, който ограничава вашите джобни разходи. За много бенефициенти на Medicare годишните разходи, които не са в джоба, могат да се увеличат, особено когато започнете да добавяте части към първоначалния си план Medicare. Вместо това преминаването към план Medicare Advantage може да ви помогне да спестите пари за определени услуги или оборудване за операцията на стомашния байпас.
• Решете от какво ниво на гъвкавост на доставчика имате нужда. Оригиналната Medicare обикновено няма много ограничения за грижата на доставчика, стига доставчикът да възложи възлагането на Medicare. Много планове на Medicare Advantage HMO и PPO обаче имат конкретни правила, при които лекари и специалисти можете да посетите, така че не забравяйте да знаете от какво ниво на гъвкавост имате нужда.
• Уверете се, че можете да си позволите разходите за операцията извън джоба. Съществуват различни разходи, свързани с Medicare, включително месечни премии, годишни франшизи и други. Някои бенефициенти търсят покритие на разходите от джоба си, като се запишат в план Medigap, докато други търсят програми за финансова помощ, които могат да помогнат за покриване на част от тези разходи.

Вземането

Стомашната байпасна операция е сериозна процедура, която се подлага на хиляди индивиди всяка година за дългосрочно отслабване. Бенефициерите на Medicare могат да отговарят на условията за стомашна байпас, ако отговарят на определени условия. Когато Medicare обхваща стомашна байпас хирургия, тя обхваща всички необходими услуги за диагностика, лечение и възстановяване.

Ако сте покрити от Medicare и планирате да се подложите на операция за стомашен байпас, важно е да седнете и да се уверите, че вашият план за Medicare обхваща всичко необходимо за успешна процедура.