Какво покрива Medicare за протезни устройства?

• Medicare обхваща няколко здравни устройства като протезиране.
• Протезирането попада в обхвата на Medicare част Б за трайно медицинско оборудване.
• Може да се наложи да отговаряте на конкретни критерии, за да сте сигурни, че протезата ви е покрита.

Протезните крайници може да са първите неща, които ви хрумват, когато мислите за протезни устройства. В тази категория обаче са включени и няколко други артикула, а Medicare предлага покритие, когато се считат за медицински необходими.

Протезните изделия са обхванати от Medicare част Б като трайно медицинско оборудване (DME). В много случаи разходите са почти изцяло покрити.

Разберете какво трябва да знаете, за да получите покритие за вашето протезно устройство.

Какво покритие предлага Medicare за медицински протези?

Протезните устройства включват голямо разнообразие от предмети, които помагат на която и да е част от тялото ви, която е повредена, отстранена или спира да работи.

Части на тялото като ръце или крака може да ви дойдат на ум, когато мислите за протезни устройства, но тази категория включва много повече устройства.

Някои от протезните устройства, обхванати от Medicare, включват:

• скоби за ръце, крака, гърба и врата
• протези за гърди, включително хирургически сутиен
• очила или контактни лещи след операция на катаракта с имплант на вътреочни лещи
• стомашни торбички и консумативи, свързани с някои процедури на червата
• протези на крайници и очни импланти
• хирургически имплантирани устройства, включително кохлеарни импланти
• терапевтични обувки за хора с проблеми с краката, свързани с диабет
• урологични консумативи като катетри и дренажни торбички

Ако имате нужда от външно протезно устройство, то ще бъде обхванато като DME по Medicare част Б. Ако сте избрали план Medicare Advantage (част C) вместо оригиналния Medicare (части A и B заедно), вашият план все пак ще обхваща това оборудване.

Плановете на Medicare Advantage трябва да обхващат поне толкова, колкото оригиналния Medicare, а много от тях предлагат и допълнително покритие. Ако имате план за Medicare Advantage, проверете подробностите за плана си, за да разберете какво точно се покрива и колко ще трябва да платите.

С Medicare Advantage може да се ограничите до определени мрежови доставчици или съоръжения, когато става въпрос за получаване на вашето устройство, в зависимост от правилата на вашия план.

Ако вашето протезно устройство е имплантирано хирургически, това обикновено изисква престой в болница. В този случай устройството ви ще бъде обхванато от Medicare част А, която обхваща болничната болнична помощ.

Допустимо ли е моето протезно устройство за покритие?

За да бъде вашето протезно устройство покрито от Medicare, то трябва да бъде поръчано от Вашия лекар като медицински необходим заместител на част от тялото или телесна функция.

Лекарят, предписващ устройството, трябва:

• да бъдат записани в програмата Medicare
• подробно защо имате нужда от устройството
• потвърдете, че устройството е медицинска необходимост

Трябва също така да се уверите, че доставчикът, предоставящ вашето устройство, е записан в програмата Medicare.

За да проверите дали вашият доставчик е записан и участва ли в програмата Medicare, можете да използвате търсенето на доставчик и инструментите за доставчик на уебсайта на Medicare.

Ако имате план Medicare Advantage, може да бъдете ограничени до определени доставчици или доставчици във вашата мрежа за покритие. Консултирайте се с плана си, преди да наемете или поръчате каквото и да е оборудване.

Може да имате допълнително покритие с план Medicare Advantage.

Въпреки че само медицински необходими елементи в определени ситуации са обхванати от оригиналния Medicare, планът на Medicare Advantage може да има допълнително покритие за неща като очила или слухови апарати.

Вашият план може да предостави подробности за това кои точно елементи са обхванати и колко ще струват.

Какви видове протези не са обхванати?

Не всяко протезно устройство се счита за медицинско необходимо. Редица протези и импланти се считат за козметични, така че те не се покриват от Medicare. Някои устройства, които не биха били покрити, включват:

• козметични гръдни импланти
• протези
• очила или контактни лещи за повечето пациенти
• перуки или покривала за глава при косопад

Някои от тези елементи могат да бъдат покрити от Medicare Advantage, в зависимост от вашия план. Плановете на Medicare Advantage обикновено включват допълнително покритие, което оригиналното Medicare не включва, включително грижи за:

• зъболекарски
• зрение
• изслушване

Ако има устройства, от които се нуждаете, или такива, които искате планът ви да покрие, можете да потърсите план, който включва тези елементи, когато се регистрирате за Medicare Advantage.

Кога се покриват очилата?

Medicare ще покрие очила или контакти само ако сте претърпели операция на катаракта с имплантирана вътреочна леща. В този случай Medicare ще покрие едно от следните:

• един чифт очила със стандартни рамки
• един комплект контактни лещи

Както при повечето медицинско оборудване, покрито от Medicare, ако отговаряте на условията за очила или покритие за контакт, то все още не е напълно безплатно. Ще платите 20 процента от одобрената от Medicare сума за вашите коригиращи лещи, както и вашата Medicare част Б премия и приспадане.

Ако изберете рамки или лещи, които надвишават разрешеното от Medicare количество, ще трябва да платите 100 процента от цената извън одобрената от Medicare сума.

Колко ще струва протезата ми?

Вашето протезно устройство ще бъде покрито от Medicare по същия начин, както други DME или импланти, ако отговаря на следните критерии:

• медицински необходими
• не просто козметични
• поръчано от лекар, който участва в програмата Medicare
• получени от доставчик, който участва в Medicare

Разходи за част А

Ако вашата протеза се нуждае от хирургична имплантация, тя ще бъде включена в Medicare част А като част от стационарна процедура.

Това означава, че ще платите приспадането и премията за част А (въпреки че повечето хора няма да платят премия за част А). Освен това няма да имате доплащане през първите 60 дни в болницата.

Ако се нуждаете от престой в квалифицирано сестринско заведение или рехабилитационен център след операцията, това ще бъде обхванато и от част А.

Няма да платите нищо допълнително през първите 20 дни грижи в квалифицирано медицинско заведение. След това ежедневните разходи се увеличават с удължаването на престоя ви.

Всяко допълнително оборудване, от което се нуждаете, докато сте в съоръжението - като инвалидна количка, проходилка, ортопедия и други - ще бъде покрито от съоръжението и Medicare.

Разходи за част Б

Много протези, като хирургически сутиени и ортези, не изискват операция. Те могат да се използват като допълващи устройства у дома. В този случай част Б ще обхване устройството под неговата DME категория.

Ако сте изпълнили критериите за покритие, Medicare ще покрие 80 процента от одобрените разходи за оборудване, а вие ще платите останалите 20 процента. Ако разходите за вашето устройство надвишават разрешената от Medicare сума, ще платите 100 процента от превишението.

Трябва също така да платите месечната си премия за част Б и да покриете годишната си франшиза, преди оборудването ви да бъде покрито.

Разходи за част В

Сумата, която ще платите за протеза с план Medicare Advantage, е много по-променлива. Всички планове на Medicare Advantage трябва да предлагат поне същото покритие като оригиналния Medicare, но повечето планове предлагат повече.

Точното покритие и разходите ще зависят от избрания от вас план. Обсъдете покритието и спецификата на разходите, когато се регистрирате за вашия план Medicare Advantage, ако е възможно.

Разходи с Medigap

Друга възможност за покритие на протезни изделия е допълнителната застраховка Medicare, известна още като Medigap.

Плановете Medigap са частни застрахователни продукти, които могат да се използват само с оригиналната Medicare, но не и с Medicare Advantage.

Разходите се различават според плана, но тези правила могат да помогнат за компенсиране на вашите изчерпани разходи за Medicare. Някои примери за това за какво могат да се използват плановете Medigap включват:

• Част А съзастраховане, доплащане, приспадане и болнични разходи
• Част Б, съзастраховане, доплащане, приспадане и допълнителни разходи

Ами ако имам още въпроси относно покритието на протезата?

Ако имате конкретни въпроси относно покритието на протези, можете да се свържете с Medicare или с местния център на държавната програма за здравно осигуряване (КОРАБ). Също така Вашият лекар може да предостави информация и списъци с доставчици.

Ако ви е отказано покритие за устройство, можете да обжалвате решението, като подадете жалба до Medicare.

Вземането

• Medicare обхваща протези, стига да отговаряте на определени критерии.
• Medicare част Б обхваща повечето външни протезни устройства; Medicare част А обхваща устройства, които трябва да бъдат имплантирани хирургично.
• Покрити са само медицински необходими устройства и вие ще платите 20 процента от разходите по Medicare част Б.
• Плановете Medicare Advantage могат да осигурят допълнително покритие, но трябва да прегледате покритието и разходите за протезни устройства, преди да се регистрирате.