Транстиретиновата амилоидоза (ATTR) е състояние, при което протеин, наречен амилоид, се отлага в сърцето ви, както и в нервите и други органи. Това може да доведе до сърдечно заболяване, наречено транстиретин амилоидна кардиомиопатия (ATTR-CM).
Транстиретинът е специфичният тип амилоиден протеин, който се отлага в сърцето ви, ако имате ATTR-CM. Обикновено пренася витамин А и хормон на щитовидната жлеза в тялото.
Има два вида транстиретин амилоидоза: див тип и наследствен.
ATTR от див тип (известен също като сенилна амилоидоза) не се причинява от генетична мутация. Депонираният протеин е в немутираната си форма.
При наследствения ATTR протеинът се образува неправилно (неправилно сгънат). След това се натрупва и е по-вероятно да попадне в тъканите на тялото ви.
Какви са симптомите на ATTR-CM?
Лявата камера на сърцето ви изпомпва кръв през тялото ви. ATTR-CM може да повлияе на стените на тази камера на сърцето.
Амилоидните отлагания правят стените твърди, така че те не могат да се отпуснат или притиснат нормално.
Това означава, че сърцето ви не може ефективно да се напълни (намалена диастолна функция) с кръв или да изпомпва кръв през тялото ви (намалена систолна функция). Това се нарича рестриктивна кардиомиопатия, която е вид сърдечна недостатъчност.
Симптомите на този тип сърдечна недостатъчност включват:
- задух (диспнея), особено при легнало положение или при усилие
- подуване на краката (периферен оток)
- болка в гърдите
- неправилен пулс (аритмия)
- сърцебиене
- умора
- увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия)
- течност в корема (асцит)
- слаб апетит
- замаяност, особено при изправяне
- припадък (синкоп)
Уникален симптом, който понякога се появява, е високо кръвно налягане, което бавно се подобрява. Това се случва, защото тъй като сърцето ви става по-малко ефективно, то не може да изпомпва достатъчно силно, за да повиши кръвното ви налягане.
Други симптоми, които може да имате от амилоидни отлагания в други части на тялото освен сърцето, включват:
- синдром на карпалния тунел
- парене и изтръпване на ръцете и краката (периферна невропатия)
- болки в гърба от гръбначна стеноза
Кога да отидете на лекарАко имате болка в гърдите, обадете се веднага на 911.
Незабавно потърсете медицинска помощ, ако развиете тези симптоми:
- нарастващо задух
- тежко подуване на краката или бързо напълняване
- бърз или нередовен пулс
- паузи или забавен сърдечен ритъм
- виене на свят
- припадък
Какво причинява ATTR-CM?
Има два вида ATTR и всеки има уникална причина.
Наследствен (фамилен) ATTR
При този тип транстиретинът се заблуждава поради генетична мутация. Може да се предава от родител на дете чрез гените.
Симптомите обикновено започват през 50-те години, но могат да започнат още през 20-те години.
ATTR от див тип
Неправилното сгъване на протеини е често срещано явление. Вашето тяло има механизми за премахване на тези протеини, преди те да причинят проблем.
С напредване на възрастта тези механизми стават по-малко ефективни и неправилно сгънатите протеини могат да се натрупват и да образуват отлагания. Това се случва в ATTR от див тип.
ATTR от див тип не е генетична мутация, така че не може да се предава през гените.
Симптомите обикновено започват през 60-те или 70-те години.
Как се диагностицира ATTR-CM?
Диагнозата може да бъде трудна, тъй като симптомите са същите като другите видове сърдечна недостатъчност. Тестовете, които обикновено се използват за диагностика, включват:
- електрокардиограма за определяне дали сърдечните стени са дебели от отлаганията (обикновено електрическото напрежение е по-ниско)
- ехокардиограма за търсене на дебели стени и оценка на сърдечната функция и търсене на ненормални модели на релаксация или признаци на повишено налягане в сърцето
- сърдечен ЯМР за търсене на амилоид в сърдечната стена
- биопсия на сърдечния мускул за търсене на амилоидни отлагания под микроскоп
- генетични изследвания, търсещи наследствен ATTR
Как се лекува ATTR-CM?
Транстиретинът се произвежда главно от черния дроб. Поради тази причина наследственият ATTR-CM се лекува с чернодробна трансплантация, когато е възможно. Тъй като сърцето често е необратимо увредено, когато се диагностицира състоянието, обикновено се извършва трансплантация на сърце по едно и също време.
През 2019 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри две лекарства за лечение на ATTR_CM: тафамидис меглумин (Vyndaqel) и тафамидис (Vyndamax) капсули.
Някои от симптомите на кардиомиопатия могат да бъдат лекувани с диуретици за отстраняване на излишната течност.
Други лекарства, обикновено използвани за лечение на сърдечна недостатъчност, като бета-блокери и дигоксин (ланоксин), могат да бъдат вредни при това състояние и не трябва да се използват рутинно.
Какви са рисковите фактори?
Рисковите фактори за наследствен ATTR-CM включват:
- фамилна анамнеза за състоянието
- мъжки пол
- възраст над 50 години
- Африкански произход
Рисковите фактори за ATTR-CM от див тип включват:
- възраст над 65 години
- мъжки пол
Каква е перспективата, ако имате ATTR-CM?
Без трансплантация на черен дроб и сърце, ATTR-CM ще се влоши с времето. Средно хората с ATTR-CM живеят 2,5 до 4 години след поставяне на диагнозата.
Състоянието може да има все по-голям ефект върху качеството ви на живот, но лечението на симптомите ви с лекарства може да помогне значително.
Долния ред
ATTR-CM се причинява от генетична мутация или е свързана с възрастта. Това води до симптоми на сърдечна недостатъчност.
Диагнозата е трудна поради сходството си с други видове сърдечна недостатъчност. С течение на времето се влошава, но може да се лекува с трансплантация на черен дроб и сърце и лекарства, за да помогне за контролиране на симптомите.
Ако имате някой от симптомите на ATTR-CM, изброени по-рано, свържете се с Вашия лекар.
