За много хора, живеещи с диабет, щракването за първи път на ново устройство - инсулинова помпа или непрекъснат глюкозен монитор (CGM) - може да се почувства като преломен момент. Адреналинът се втурва, докато си мислите: „Най-накрая съм свободен!“
И тогава започват звуковите сигнали. И меденият месец свърши.
Тези, които използват голяма част от технологията за диабет, разработена и пусната на пазара през последното десетилетие, са добре запознати с умората от устройства и аларми.
Вземете адвокат на пациента Анна Нортън. Тя живее с диабет тип 1 (T1D) от близо 20 години, когато започва да използва първата си CGM преди 10 години.
„Първата аларма се включи и реакцията на съпруга ми беше все едно съм му дала хиляда долара“, каза тя на DiabetesMine. „Той каза:„ Няма значение колко струва това или дали застраховката го покрива. Получаваме го “, спомня си тя. „Първоначално ни хареса.“
Но ентусиазмът им относно алармите за безопасност пламна бързо.
„Това почти ме побърка“, казва тя. „Алармената умора е истинска.“
Проблеми с алармата и доверието
Нортън не е сам. Много потребители на съвременните устройства за диабет посочват две неща, които ги довеждат до умора: твърде чести аларми и ненужни звукови сигнали, когато нещата всъщност са наред.
„Когато за пръв път взех моята [нова] помпа, исках да я прекарам с колата си, само за да спрат тези аларми завинаги“, казва Джесика Кронер, студентка от първа година в медицинското училище в Колежа по остеопатична медицина в Туро в Ню Йорк . След като е била на инсулинова помпа от 7-годишна, Кронер е изненадана както от истинността на алармите на новата помпена система, така и от собствената си реакция към тях.
Ранните инсулинови помпи от Minimed (сега Medtronic), Disetronic и Animas работеха без аларми.
Една от точките за продажба на усъвършенствани технологии като Minimed 670G, която Kroner сега използва, е аларми и аларми, насочени към предпазване на потребителите от високи и ниски нива на кръвната захар и потенциални проблеми с устройството. И все пак Кронер открива, че тя се възмущава от „заяждането“.
„Беше като, че си високо! Ти си нисък! Все още си високо! Все още сте на ниско ниво! Честно казано, просто искате да го разбиете на парчета понякога “, казва тя.
„Знам, че ще отида малко по-високо след закуска, винаги съм го правил. Но от опит също знам, че ще сляза. Нямам нужда от аларма, която да ми го казва, обикновено отново и отново “, добавя тя.
Друг проблем е разбиването на доверието. Постоянните аларми могат да работят като „Момчето, което извика вълк“, където хората започват да игнорират предупреждението след твърде много фалшиви аларми, според проучване на университета Браун.
„Колкото повече аларми получавате, толкова повече ги игнорирате и колкото повече ги игнорирате, толкова по-разочаровани получавате и толкова повече шансове е, че нещо може да се обърка“, казва Кронер.
Но алармената умора не е особено характерна за устройствата за диабет. Изследвания и статии, стигащи до началото на 70-те години, сочат към генерализирана алармена умора в болничните условия.
Подгряване до устройства
Карън МакЧесни в Масачузетс, диагностицирана на 5 и сега в началото на 30-те години, усети умората на устройството си дори преди аларми.
„Мразех да помпам“, казва тя на DiabetesMine. „Мразех тръбите. Ще се изтръгне в най-неподходящите времена. Сестра ми, която също има T1D, беше на омнипод, но аз също не чувствах, че това се вписва в живота ми. "
Тя опита отново технологията през 2014 г., когато отиде на Dexcom и помпа, но това беше краткотрайно. „Образът на тялото ми беше просто ужасен с това“, казва тя. Така че тя избягваше технологията, като вместо това избираше многократни ежедневни инжекции или MDI доскоро.
„В крайна сметка просто пораснах“, казва тя. Сега McChesney използва Omnipod, сдвоен с Dexcom. И макар да върви по-добре и тя е по-готова да го приеме, алармите са новият й враг.
„Ако съм заета с работа или представям нещо важно, много се дразня, когато алармите се включат“, казва тя. „И аз познавам тялото си, така че наистина не виждах смисъла.“
Необходими са по-добри насоки
Един ясен проблем, който много потребители споделят, е липсата на образование относно смислените настройки на устройството.
D-мама Мария (не истинското й име) във Флорида знае добре как може да се развие това. Когато дъщеря й беше диагностицирана с T1D преди три години на 11-годишна възраст, тя се възползва от възможността да използва новата технология. Тя също реши да използва CGM, тъй като има хипогликемия. Алармите между двамата бяха почти постоянни. И реакцията й към тях не беше идеална.
„Пулсът ми би се увеличавал всеки път, когато алармата на дъщеря ми се включи. Имах тонове безпокойство, дори когато броят й всъщност беше в диапазона “, казва тя на DiabetesMine.
„Никой не ни каза къде да поставим алармите“, обяснява тя, затова се обърна към интернет, където прочете, че докато е задавала алармите на детето си на ниско ниво от 70 и максимум от 250 mg / dL, хората се чувстват тя трябва да отиде по-стегната. Затова тя нулира диапазона на алармата на 70 до 150, „подтикната от това, което прочетох и ми беше казано онлайн“.
Веднага алармите се умножиха.
Тя се опита да се придържа към него, казвайки си да прокара тревогата и алармената умора в името на здравето на детето си. Това почти им струва скъпо.
Две години по-късно Мария беше в библиотеката с детето си, когато се включи поредната аларма. Нещо я щракна, движено от изтощение и стрес от постоянни аларми всеки ден. „Алармите ме държаха цяла нощ в продължение на години в този момент“, добавя тя.
В момент на страх тя се разпадна в библиотеката.
Някой там, който я познаваше, се обади на 9-1-1 и на съпруга си. Мария е транспортирана в болницата, където е държана за една седмица почивка. „По принцип имах мини повреда, благодарение на тези аларми“, казва тя.
Необходимостта от по-добра помощ за определяне на разумни параметри на алармата е страшна, казва психологът по диабет Уилям Полонски, президент и основател на Института за поведенчески диабет в Сан Диего.
„Не мога да ви кажа с колко умни и знаещи хора съм се срещал, които се борят с това, и съм казал:„ Знаехте ли, че можете да изключите тези аларми? “И тогава аз им показвам как“, казва Полонски.
„Искаме действащи аларми, такива, за които хората се грижат и реагират“, за разлика от един куп шум, който може да бъде страшен и да предизвика тревожност, добавя той.
„Съществува фундаментално убеждение сред родителите, че ако детето ми има единична висока кръвна захар, има опасност да нанесе щети“, казва той. „Казвал съм го хиляди пъти: Няма нула доказателства, че ако детето от време на време отиде до 300 mg / DL, това причинява усложнения. Сега, ако те седят там за една седмица или повече? Сигурен. Но за малко? Няма проблем. "
Научете се да променяте настройките на алармата
И така, какво може да направи човек, който иска да възприеме технологията, но да избегне алармата? По същество става дума за експериментиране с настройки на алармата, които работят за вас или за ваш близък.
За Kroner това означаваше да изключи високата си аларма за CGM в някои стресови моменти, например по време на изпити, и да настрои ниската си аларма на възможно най-ниското ниво. Тя също повиши високата си аларма до 270, но в крайна сметка я промени до 250.
„На тренировка ме накараха да настроя алармите си на 80 до 230, но това просто не ми се получи“, казва тя. „Не че не искам да съм в обсег. Да, разбира се. Но се чувствам добре на 80. Така че 70 е по-ниско за мен. "
„Прекъсването на сигналите за период от часове може да бъде страхотно“, казва тя. „Особено ако спя в къща на приятел. Хубаво е да не събуждате всички през цялата нощ. " Възможността да се направи това без страх и стрес, казва тя, идва и от това, че първо страдате от диабет без технологии.
„Чувствам, че трябва да познавате тялото си“, казва тя. „Поради тази причина не мисля, че хората трябва да отидат на CGM веднага. Година или повече снимки могат наистина да ви помогнат. "
За Мария промяната на тези настройки също беше голяма помощ. Сега алармите на дъщеря й са настроени на 70 до 250 и не планира да ги затяга, независимо какво чува в онлайн бърборене. „Сега се справяме наистина добре“, казва тя.
Важно е да си позволите да направите тези промени, казва д-р Моли Таненбаум, инструктор в катедрата по педиатрия в Медицинския факултет на Университета Станфорд в Калифорния, която в момента работи върху проучване за алармите и какво ги затруднява за някои и по-лесно за другите.
Това, което тя вижда при хората с диабет и техните семейства, е, че трябва да чуват по-често, че не всичко е поставено в камък.
„За някои има колебливост, тъй като не е бил напълно запознат с всички употреби на CGM, или чувство, че не е получил разрешение да променя, да речем, праговете. Тези решения за устройства са лични и много индивидуални “, казва тя.
Така че, ако нещата не се чувстват добре, тя препоръчва да говорите с вашия ендо екип за промени. И след това да направите тези ощипвания, особено в първите месеци.
Планирайте почивка на устройство
Полонски е известен и с това, че препоръчва „да си вземете почивка от устройството“, ако чувствате началото на умора или прегаряне. „Напълно разумно е да се направи. Правете го безопасно и не го правете завинаги. Но направете го. "
Той описва безопасната ваканция като почивка, която не трае твърде дълго и включва планиране напред, така че контролът на диабета ви да не бъде компрометиран - например, като си почивате всяка вечер от вашия план за хранене, подходящ за диабет, или избирате да свалете помпата си за няколко часа или дни и вместо това използвайте инжекции.
МакЧесни също е силен поддръжник на технологичните паузи и ги вмъква в живота си.
„Следващия път, когато имате промяна на сайта, просто го оставете за няколко дни“, съветва тя. „Има този термин за диабет,„ гол душ “и ние се смеем за това. Но знаете ли: Просто се чувства толкова добре. "
Нортън се съгласява. „Можете да се възползвате от времето за [почивка], за да промените нещата, като:„ Наистина ли имам нужда от лека закуска през деня? “Склонни сте да забелязвате как нещата вървят по-добре, докато сте на инжекции. Без технологии сте принудени да се учите. И това може да е нещо добро. "
„Прекъсванията са добре“, подчертава тя. „Ние, опитни хора, знаем това, защото оцеляхме - и оцеляхме добре - дълго, дълго преди технологията.“
Нортън обаче трябваше да разбере още нещо: Въпреки че се чувстваше добре с почивките и оценяваше отсрочката от алармите, съпругът й беше на крачка.
„Той е този, който поставя кутията със сок в устата ми. Той е този, който усеща челото ми от пот, докато спя. Не знам как изглежда припадъкът, но той го прави. Той споделя всичко това с мен и споделя някои страшни части, които просто не помня. Така че трябваше да го слушам ”, казва тя.
Тяхното решение беше да се срещнат в средата. Тя се съгласи да му позволи да следи нейния поток от данни за CGM, дори когато тя е деактивирала алармите. По този начин, ако той видя, че кръвната захар е ниска, когато тя не е у дома, той може да й се обади.
„Работи за нас“, казва тя.
Персонализация на помощ?
Крайното решение може да дойде с подобрена технология. В крайна сметка, колкото по-добре работи всичко, толкова по-малко аларми. И след като алармите станат по-често правилни, доверието ще расте.
„Където в крайна сметка виждам, че това се случва, е персонализирането“, казва Мари Шилер, вицепрезидент на свързаните грижи и ръководител на обекта в иновационния център Eli Lilly Cambridge в Масачузетс. Шилер живее със самата T1D от близо четири десетилетия.
Тя казва, че персонализирането на технологиите ще позволи на хората да избират с медицинския си екип най-добрия си начин на живот и алармите, които ще работят най-добре за тях.
„Както и по-интелигентни аларми. Ще бъде чудесно да не го поглеждате и да си мислите „о, защо ми пишкате?“, Защото току-що взех инсулин и ще се оправя “, казва тя. „Прекомерното лечение е реален проблем. Това е човешката природа. Чувате аларма; ще лекувате. И това не винаги може да е точното време. "
„А някои хора се чувстват по-комфортно на 140 и не искат да прекарат живота си на 90 и това е добре“, добавя Шилер. „Системите на бъдещето ще позволят повече персонализация.“
Шилер също се надява, че те също така ще позволят гъвкавост на инструмента, така че човек може да премине от помпа към писалка и обратно, като същевременно запазва същия поток и контрол на данните. В крайна сметка контролът е това, за което става въпрос.
„Колкото по-добре се справяме с времето в обхвата, толкова по-малко аларми ще имаме“, казва Шилер.
