Този август, във време, когато много учители обикновено се подготвят за новата учебна година, Джулия Кар все още се чуди дали тя или нейните три деца ще стъпят в училище.
Кар, която преподава английски в гимназията заедно със съпруга си в Охайо, се опитва да прецени кое е най-безопасно за 6-годишния им Мика, който има диабет тип 1 (T1D). В допълнение, те също се опитват да решат кое е най-доброто за другите им две деца поради пандемията на COVID-19.
Проблемът е, че има малко ясни отговори за всеки.
Кар каза, че чете новини няколко часа на ден, за да определи риска от вируса за деца с T1D, но намира научните данни за противоречиви.
Първо, тя чува, че хората с T1D не са изложени на по-висок риск от общата популация от заразяване с COVID-19 и смята, че протоколите за безопасност могат да работят, за да запазят Micah в безопасност.
След това тя чува, че нестабилните нива на кръвната захар могат да оставят децата по-уязвими към ефектите на COVID-19 - и тя се притеснява. Михей е нов за T1D и е трудно да запази нивата на кръвната си захар да се люлеят.
"Това, което се чудя, е ако той има седмица лоши захари и той заобиколи коронавируса, той просто ще скочи и ще го хване", каза тя.
Дори родителите на Мика да мислят, че е относително безопасно за него да посещава училище, те се чудят за управлението на кръвната захар в училище.
Кар не би искал той да се мотае из кабинета на медицинската сестра за проверка на кръвната захар, ако медицинската сестра лекува болни деца, и се надява, че ще има някой друг, който може да помогне. Това обаче може да постави друг служител в трудна позиция, каза тя.
„Този човек наистина ще се учи на работа. Понякога [Михей] капризно се опитва да спре по средата на обяда и да каже, че съм сит, а след това този човек ще трябва да вземе решение относно [колко инсулин] да му даде “, каза Кар.
Тя и съпругът й също се притесняват дали тя е в близък контакт с тълпи от гимназисти и как да предпази Мика и останалите деца от възможна експозиция чрез това.
„Най-лошият сценарий е ... Моля за отпуск и оставам вкъщи през цялата година с трите си деца и ги уча, а съпругът ми секвестира в друга част на къщата. Изпращаме му храна през прозорец ”, каза тя.
Подобно на Кар, редица родители на деца с T1D в Съединените щати обмислят дали е безопасно да позволят на децата им да се върнат в класната стая през есента, ако местните училища се отворят за лично обучение.
Има и редица учители с T1D, които обмислят дали да се върнат за учебната година, да поискат разрешение да преподават от разстояние или да се отдалечат от работата си поради опасения за здравето си.
Те се борят с много фактори, които усложняват процеса им на вземане на решения - включително противоречива медицинска информация за COVID-19, натиск за връщане на работа в очукана икономика и съобщения от някои държавни и национални служители, които подценяват заплахата от вируса.
Следва ръководство с информация, която да помогне на родителите на деца с T1D и учителите, които имат T1D, да вземат решение дали да се върнат в училище по време на огнището на COVID-19. Това ръководство включва перспективи от много хора в общността T1D, които също обмислят това решение.
Аргументът за отваряне на училища
Когато училищата се затвориха в Съединените щати през пролетта на 2020 г., имаше малко несъгласие с необходимостта да се спре личното обучение. Преместването беше счетено за необходимо, за да се спечели време за контрол на бързо метастазиращата пандемия.
След това възникнаха разногласия около това кога да се отвори отново училище.
Президентът Доналд Тръмп и някои държавни служители подкрепиха по-агресивен график за възобновяване на бизнеса. За целта обаче са необходими надеждни грижи за децата, които държавната училищна система осигурява за много работници в САЩ.
Освен това COVID-19 изглежда е по-значителна заплаха за здравето на възрастните американци, което кара някои да вярват, че децата ще бъдат в безопасност в училищна обстановка.
В допълнение, някои национални служители в областта на общественото здраве се безпокоят за вредните последици от липсата на деца в училище. На 9 юли Робърт Редфийлд, директор на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), каза: „Мисля, че наистина хората подценяват последиците за общественото здраве от затварянето на училищата за децата.“
Нараства и загрижеността, че закриването на училища може да повлияе непропорционално на най-уязвимите деца.
Значителен брой деца разчитат на държавната образователна система за основни услуги, които често не се предлагат извън училище. Училищните услуги могат да помогнат за борба с несигурността на храните, да осигурят скрининг и лечение за психично здраве и да осигурят стабилност на бездомните деца, наред с други неща.
Мери Бурк, директор по държавните въпроси в Асоциацията на училищните надзиратели в Масачузетс, прекара 37 години в държавни училища в Челси, Масачузетс, които обслужват семейства, управляващи икономически затруднения.
Масачузетс беше ранна гореща точка на пандемията на COVID-19, но през летните месеци той отбеляза намаляващ брой случаи на COVID-19.
Bourque, чийто съпруг е болен от T1D, разбира тревожните семейства, които изпитват за връщане в училище, и признава възможността Масачузетс да се наложи да затвори училищата отново тази година.
Тя обаче каза, че е важно поне някои деца да се върнат в класната стая, за да видят от какви услуги може да се нуждаят.
„Нашите ученици определено са страдали, семействата ни са страдали, има много проблеми с психичното здраве, много депресия“, каза тя. „Докато нещата са добри, нека вкараме деца, нека да хвърлим поглед върху децата.“
Съществуват обаче много причини да се притеснявате от натискането да се отворят училищата твърде рано.
Аргументът за задържане на училищата
Тъй като броят на случаите на COVID-19 е намалял в други части на света, повече от 20 страни са избрали да отворят отново училищата от юни насам, според доклад в Science.
Данните за общественото здраве от тези отваряния са разочароващо оскъдни. Някои училища са се справили по-добре от други при повторното отваряне без възобновяване на COVID-19, но когато се объркат, грешат зрелищно и могат да предизвикат международни заглавия.
Например израелските здравни служители подадоха аларма, че ходът да се отворят отново училищата на 17 май е ключов виновник за масовото възраждане на случаите на COVID-19 там.
Министерството на образованието на Израел съобщи в средата на юни, че 2026 ученици, учители и служители са сключили договор с COVID-19, а 28 147 са в карантина поради възможна експозиция, според доклад на Daily Beast.
В Съединените щати училището до голяма степен не се провежда. CDC обаче съобщи, че детският лагер за спане в Грузия се е превърнал в епицентър на огнище на COVID-19, въпреки че здравните служители признават, че лагерът е направил много неща правилно, за да предотврати инфекцията.
Само за една седмица 260 къмпингуващи тестваха положително за вируса - седмица след тестване отрицателно преди началото на лагера.
Такива огнища добавят доказателства към дебата относно това дали децата са важен вектор за разпространението на COVID-19. Докато учените първоначално бяха оптимисти, че децата не изглеждаха важни разпространители на вируси, последните проучвания предлагат по-мрачна представа за рисковете.
Например в средата на юли голямо южнокорейско проучване установи, че учениците на възраст между 10 и 19 години разпространяват вируса толкова ефективно, колкото и възрастните. Също така, малко проучване, публикувано в JAMA Pediatrics, установи, че е установено, че малките деца с COVID-19 носят между 10 до 100 пъти вирусния товар на възрастни с COVID-19.
Както винаги, подобни резултати трябва да бъдат смекчени с предупреждението, че нашето разбиране за COVID-19 все още се развива.
В допълнение, някои родители и здравни служители се тревожат за възможните дългосрочни ефекти върху здравето, с които дори тези с лек или асимптоматичен COVID-19 все още могат да се сблъскат.
Те посочват проучвания, които показват, че значителен брой от онези, които са имали леки случаи на COVID-19, са съобщили за значителни и понякога инвалидизиращи симптоми, продължили седмици или месеци.
Също така CDC проследява рядък, но сериозен възпалителен синдром при деца, които са показали доказателства за инфекция с COVID-19. Учените все още не са установили дали вирусът и този синдром са свързани.
В скорошна статия отвъд тип 1 д-р Ан Питърс, директор на Програмите за клиничен диабет на USC, каза, че неизвестните за COVID-19 трябва да направят пауза на всички.
„Съществува истинска загриженост, че самата болест, дори когато е безсимптомна, причинява възпаление в белите дробове, за което може да не сте наясно, което може да се [види] при рентгенови и ултразвукови изследвания,“ казва тя в доклада. „И те смятат, че щетите, дори ако сте на 20, 15 или 10, независимо на каква възраст сте, когато получите COVID, не знаем дали след 20 години това може да причини прогресиращо белодробно заболяване.“
Именно неизвестните ефекти от инфекцията с COVID-19 дават на някои учители, които имат свои деца с T1D, пауза. Дейвид (чието фамилно име се укрива поради опасения за сигурността на работното място) е избрал синът му с T1D да започне учебната година с дистанционно обучение, вместо да посещава училището, където преподава.
Семейството на Дейвид вече е разделено заради COVID-19. Съпругата му живее в кемпер в имота, защото работи в здравна клиника. Той работи със своя работодател, частно училище в Небраска, за да намери начин да остане вкъщи със сина си. Решението дойде, защото Дейвид стана твърде загрижен за възможността за рядък шанс за увреждане на сърцето и бъбреците.
„Не искаме синът ни, който вече е изложен на висок риск от тези усложнения поради T1D, да получи този вирус, ако можем да го предотвратим“, пише той в имейл.
Много застъпнически групи за преподаване също предупреждават, че отварянето на училища за лично обучение може да изложи образователната работна сила на риск, включително много учители, които имат основни здравословни състояния като T1D.
Два от най-големите учителски синдикати в Масачузетс например настояват през есента да се обучават само от разстояние, позовавайки се на научни доказателства за потенциала на разпространението на вируси в лошо проветрени и пренаселени помещения.
Кристен Луис, която има T1D, казва, че има сериозни притеснения относно връщането към преподавателската си работа, освен ако нейната училищна система не разработи план за лично обучение, който да е безопасен както за учениците, така и за персонала. Тя каза, че от учителите се иска да изложат живота си ненужно, когато дистанционното обучение е жизнеспособна опция.
„Когато станах учител, бях напълно готов да положа живота си в активна стрелкова ситуация. Това се случва в тази страна. Досега това е възможно и би било неизбежно “, написа тя в публикация в Instagram. „Това не е това. Не се записах за жертвено агне, когато има безопасна алтернатива. "
COVID-19 и диабет
Откакто огнището е започнало, има опасения, че хората с T1D може да са по-податливи на вируса, отколкото общата популация. Но изследователите са съгласни, че няма убедителни доказателства, които да предполагат, че това е така.
Има обаче по-малко съгласие относно здравните резултати за тези с T1D, които са с COVID-19.
Ранните данни, идващи от Китай, сочат към факта, че хората с диабет са имали по-висок процент на усложнения и смъртност от тези без диабет, според Американската диабетна асоциация (ADA).
Тези ранни данни за резултатите от COVID-19 често не успяват да разграничат какъв тип диабет има пациентът и не включват важни данни като години от диагностицирането, скорошни A1C и други важни здравни показатели.
Учените смятат, че тези с основни здравословни състояния, които могат да засегнат сърцето, бъбреците и белите дробове, може да се справят по-зле с COVID-19. Това не включва всички с T1D. В хаоса на COVID-19 понякога е трудно да бъдем точни за миналите медицински истории на приетите пациенти.
„Толкова много от неяснотата и липсата на яснота се свеждат до това: Всички данни, с които разполагаме, се основават на (медицинско) кодиране и кодирането не е точно. С течение на времето всъщност не се е подобрило “, каза д-р Жаклин Лоние, ендокринолог и асистент по медицина в Медицинския център на Колумбийския университет, в неотдавнашен доклад за DiabetesMine.
Изглежда, че има силна съгласие между доставчиците на здравни услуги за диабет, че тези с T1D, които поддържат нивата на кръвната си захар, увеличават шансовете си да получат по-малко тежък пристъп на COVID-19, ако го сключат.
При пандемия, изпълнена с толкова много променливи, това е един фактор, върху който хората биха могли да повлияят, според Кристъл С. Удуърд, директор на кампанията ADA’s Safe at School.
Междувременно очевидно няма гаранции по отношение на пандемията COVID-19 и хората трябва да направят възможно най-добрия избор въз основа на наличната информация.
Въпреки че националните публикации могат да предложат много информация за траекторията на заболяването в цялата страна, важно е също така да се следват местни източници на информация за COVID-19, според д-р Криста-Мари Сингълтън, старши медицински съветник в CDC.
„Както казваме, цялата политика е местна. Всички заболявания обикновено са локални, така че първото място, което ви препоръчваме да потърсите, е вашият щат или местните здравни отдели “, каза Сингълтън в неотдавнашен семинар за COVID-19 и диабета.
Освен това тези, които търсят един верен отговор за това дали дете или учител с T1D трябва да посещават училище, може да не намерят такъв. Това, което може да бъде най-добрият избор за едно домакинство, може да не е най-добрият избор за друго, според д-р Франсин Кауфман, детски ендокринолог и главен медицински директор в Senseonics.
„В крайна сметка това ще бъде индивидуално решение между вас, вашия съпруг и вашето дете, ако те могат да дадат съгласие или съгласие, и може би вашият доставчик на здравни услуги“, каза Кауфман в същия уеб семинар.
Освен това родителите не трябва да се чувстват притиснати децата им да посещават училище, ако са загрижени за рисковете от излагане на COVID-19, според Bourque.
„Не е преценка за родителството, ако те решат да не допускат детето си“, каза тя.
Лично срещу онлайн училище за студенти от T1D
От средата на август някои училища се отварят напълно, други стават напълно отдалечени и много от тях предлагат хибридни модели, които предлагат възможности за частно обучение в училище и частично онлайн.
Кое училище предлага, което не винаги съответства на броя случаи на COVID-19 в щата. Например, много училищни квартали се отварят за цялостно лично обучение в Грузия, която е актуална точка за COVID-19, докато някои училища в района на Масачузетс избират дистанционно обучение, въпреки ниските нива на вирусна инфекция.
Сред училищните квартали, избрали да отворят отново, липсва еднаквост относно стъпките за намаляване на риска от излагане на COVID-19.
Училищата могат да изберат да намалят размера на класа, да изискват маски или щитове за лице, да налагат социално дистанциране, да прекратят услугата за топъл обяд, да намалят продължителността на учебния ден, да изискват ежедневни температурни проверки у дома или на входа на училището или да групират ученици в рамките на една кохорта с учител.
Ако ученикът с по-висок риск, като някой с T1D, реши да остане вкъщи за дистанционно обучение, дори когато другите се връщат в училище, целта е те да получат същия образователен опит като тези, които присъстват лично, каза Сингълтън.
На практика обаче това ще бъде трудно за управление. Някои ученици ще бъдат поканени на уеб събития, когато това е възможно, и ще им бъде дадена работа, която може да се извърши дистанционно - което за по-малките деца вероятно ще изисква много помощ от родителите.
Много по-възрастни ученици могат да се ориентират до такова дистанционно обучение до голяма степен самостоятелно, но учебният ден вероятно все още се чувства много като домашно обучение.
Удуърд напомня на хората, че правата на учениците с диабет не изчезват по време на глобална пандемия - дори в онлайн среда за обучение.
Студентите с T1D имат право да имат план 504, писмен план, разработен, за да се гарантира, че всяко дете с увреждане, признато съгласно закона, получава необходимите помещения за осигуряване на академичния им успех и достъп до учебната среда. (Съгласно закона T1D се счита за увреждане, но Удуърд подчертава, че това е „юридически термин на изкуството“.)
Ако ученикът с T1D също има идентифицирано увреждане на обучението, свързано или несвързано с диабет, той има право на индивидуален образователен план (IEP). И двата плана трябва да осигурят специални условия за настаняване, когато образованието противоречи на ежедневното управление на кръвната захар или назначенията на лекар.
Дори ако такива планове вече са налице, те трябва да бъдат актуализирани с език, специфичен за COVID-19, който очертава как училището ще защити здравето на ученика с T1D.
Дори ако имате добри отношения с училището и те са били активни по време на пандемията, родителите никога не трябва да приемат, че всички са на една и съща страница без писмени споразумения.
504 план за настаняване за дистанционно обучение може да означава, че учениците получават повече време за изпълнение на задания или няма да се изисква да посещават онлайн клас, ако например се сблъскат с проблеми с управлението на кръвната захар. На теория това също означава, че е трябвало да имат непрекъснат достъп до здравни служители в училищата, ако искат съвет за навигиране на управлението на кръвната захар през учебния ден.
„С толкова много неизвестни и толкова много неща, за да разбера в някои области за много кратък период от време, съм загрижена дали планирането за управление на диабета и грижи за деца с диабет може да се загуби при разбъркването“, каза Диана Айзъкс, говорител на Асоциацията на специалистите по грижа за диабета и образованието.
За тези, които се притесняват от училищна медицинска сестра, която контролира както възможните случаи на COVID-19, така и грижите за T1D, може или не може да бъде възможно да се делегират грижите за диабета на друг училищен персонал.
Отделните щати имат различни закони за това дали други могат да поемат здравни задължения, според Джойс Будоен, родител на дете с T1D и защитник на ADA.
„Винаги е препоръчително да поставяте квартири на място, винаги. Винаги казвам: „Ако не е в писмен вид, никога не се казва“, каза Удуърд.
Сингълтън каза: „Едно от нещата, за които ние от CDC се застъпваме ... е да гарантираме, че децата имат достъп до учебна среда. Че ако пропуснат училище по някаква причина, че са в състояние да измислят всяка работа без наказание, така че обучението им да продължи. Ако това не се случи в класната стая, така да бъде. “
Като се има предвид това, епидемия е разбъркала училищния опит за много хора и вероятно ще го направи за известно време напред. Удуърд предупреждава, че понякога е необходимо гъвкаво мислене, за да накара образователният опит да работи.
"Наистина насърчавам ... всички да бъдат с отворено мислене", каза тя. „Има толкова много неизвестни. Всички се връщаме към нова норма, така че трябва да сме разумни в очакванията си. "
Труден избор за учители от T1D
Мерилин (псевдоним за защита на сигурността на работното й място) е училищен администратор с T1D, който осигурява академична подкрепа на ученици, които се нуждаят от настаняване. Частното училище в Средния Запад, в което работи, избра да се отвори изцяло тази есен и се притеснява, че няма да й позволят да продължи да работи дистанционно.
„Вече си мисля, че ако това продължи повече от година, не знам дали стойността ми ще бъде една и съща отдалеч“, каза тя. „Преди няколко седмици шефът ми небрежно каза:„ Ще имате ли достатъчно работа? “
Тя не иска да стои далеч от училището, но нейният здравен екип препоръчва редовно да не влиза в офиса си по време на учебния ден.
Отначало тя каза, че училището е приветливо, но сега директорът я помоли да представи лекарска бележка за нейния T1D за първи път. В допълнение към натиска има още един служител с T1D, който планира да преподава в класната стая.
„Това ме поставя в позицията, поради която изглеждам предпазлива“, каза тя.
Тя не е сама в загрижеността си. Някои учители са загрижени, защото имат T1D, докато други се притесняват от потенциално излагане на членове на семейството с T1D.
Много интервюирани за тази история учители изразиха загриженост, че са поставени на кръстопътя на популации от ученици. Анита Никол Браун, актриса и модел, която преподава бални танци в района на Чикаго, отбелязва, че миналата година е преподавала в шест различни училища.
Даниел О. Фелан е главен изпълнителен директор на Фондация за действие тип 1, която предоставя правни насоки за правата на хората с диабет тип 1. Фелан каза, че учителите с T1D или тези, които се грижат за някой със заболяването, имат законното право да поискат да преподават дистанционно.
Ако класовете са лично, тези учители трябва да поискат помощник на учителя да бъде поставен в класната стая, за да позволи на учителя с T1D да преподава дистанционно.
Всички искания за настаняване трябва да се отправят официално в писмена кореспонденция, каза той. Има силни основания за такова настаняване, защото през пролетта почти всички преподават и посещават училище дистанционно, каза той.
Ако учител не получи тези квартири, той препоръчва да подадат обвинение за дискриминация до Комисията за равни възможности за заетост на САЩ (EEOC) възможно най-бързо, тъй като имат само 180 календарни дни, за да подадат обвинение за дискриминация при наемане на работа от датата на дискриминационното деяние. Въпреки че ситуацията може да се изостри, важно е да бъдете разумни и да не се конфронтирате с работодателя си, каза той.
„По-добре е да подадете иск за дискриминация при работа, докато все още работите за вашия работодател, и EEOC да действа като посредник за разрешаване на ситуацията, вместо да се налага да търсите нова работа“, каза той в интервю по имейл. „Това е от още по-голямо значение сега, когато толкова значителен брой хора са безработни поради COVID-19 и пазарите на труда са станали невероятно конкурентни.“
Учителите, които са членове на синдикат, трябва да говорят с представители на синдикатите, за да научат какви мерки за безопасност са въведени и какви предпазни мерки все още се обсъждат, каза Сара Фех-Баугман, директор на съдебните спорове в ADA, пред DiabetesMine
Учителите могат също така да могат да потърсят насоки от техния синдикат относно това как да поискат разумно настаняване и какви конкретни условия могат да се считат за разумни от администрацията на тяхното училище.
Няма лесни отговори
Решението дали да се върнете на училище по време на пандемията на COVID-19 може да е сложно, което включва много фактори за всяко домакинство. Освен това условията на пандемията бързо се променят и ние научаваме нови неща за това как вирусът се разпространява всеки ден.
Експертите са съгласни, че е добре да бъдете предпазливи и да обсъдите решението с вашия здравен екип, който трябва да включва специалист по диабет. Освен това е редно да се преразгледа решението при промяна на условията.
Ресурси
- ADA Безопасно в училище COVID-19 Ресурси и информация
- JDRF - Обратно в училище и COVID-19
- Отвъд тип 1: Как ще изглежда връщането в училище по време на COVID-19?
- Колежска мрежа за диабет: Обратно в училище: T1D и COVID-19
