Стареене с диабет тип 1? Върнахме ви гръб

Когато Е. Скойен е диагностициран с диабет тип 1 (T1D), й е казано, че няма да доживее до пенсионна възраст. По това време тя беше само на 11 години.

„Диагнозата ми беше поставена през 1966 г. и ми беше казано, че имам продължителност на живота 10 години и че ще умра от ужасни усложнения“, казва Скойен.

Докато тази прогноза беше ненужно зловеща, Скойен казва, че грижите за T1D по това време са били много различни и тя е също толкова изненадана, колкото всеки, че сега отговаря на изискванията за карта AARP.

Както всички пациенти по това време, Скойен нямаше начин да провери нивата на кръвната си захар с нищо друго, освен с тест за урина. Тя казва, че също е пила и пушила през цялата възраст. Тя стана трезва и се отказа от пушенето през 80-те години, но казва, че щетите вече са нанесени. Тя също има вроден сърдечен дефект и е претърпяла смачкан крак при инцидент.

Въпреки всичко това, тя вече е 50-годишен медалист чрез програмата на Joslin Diabetes Center, която изучава и отбелязва дълголетието с T1D.

„Доказах, че недоволните грешат“, казва Скойен. „Току що навърших 65 години и все още пътувам!“

Scoyen е един от нарастващия брой хора с T1D, които сега трябва да обмислят как най-добре да управляват своите грижи за диабета през шестото си десетилетие и след това. Когато програмата и изследването на медалистите на Джослин започват през 1948 г., тя предлага медали само за тези, които са оцелели 25 години след диагностицирането. Програмата се разширява с подобряването на грижите за диабета и Джослин награждава първия си 80-годишен медал през 2013 г.

Увеличаване на продължителността на живота

Въпреки че не е имало сериозни изследвания върху стареенето с T1D, трябва да знаете, че има сериозни доказателства, че всяко поколение хора с това състояние живее средно по-дълго от предишното.

През 2011 г. изследователите обявиха, че надлъжно проучване установи, че диагностицираните с T1D между 1965 и 1980 г. имат средна продължителност на живота с 15 години по-голяма от тази, диагностицирана между 1950 и 1964 г. През 21 век по-добрите възможности за лечение на диабет продължават да добавят месеци към средната продължителност на живота на хората с диабет в САЩ, според д-р Ник Ардженто, ендокринолог и изследовател на диабета в Johns Hopkins Medicine.

„Това, което виждате всъщност само от едно поколение ... е експлозия в броя на хората, които са оцелели с 50-годишен медалист“, казва Ардженто, който също живее със самия T1D.

Не всеки с T1D, който наближава пенсионна възраст, дълго и дълго е мислил как да управлява състоянието през сребърните си години. Част от това е човешката природа, но има и нещо, което е присъщо на момента в T1D, което затруднява хората да преглеждат ежедневните здравословни проблеми, добавя Ардженто.

„Когато се опитвате да подредите много неща и да посрещате ... нуждите в момента, е по-трудно да се отдръпнете и да мислите за бъдещето, докато не се наложи“, казва той.

Ако, подобно на много други, се нуждаете от помощ, за да планирате живота си с T1D от миналото пенсиониране, ето преглед на някои фактори, които трябва да имате предвид.

Бъдете инициативни по медицински въпроси

С напредването на възрастта може да е трудно да се определи какъв здравословен проблем може да е резултат от T1D спрямо това, което може да е просто резултат от процеса на стареене. И в двата случая няма причина да приемаме каквото и да било „просто да остаряваме”, според Алиша Даунс, специалист по грижа и образование за диабет (DCES) и директор на Службата за грижа за пациентите и образованието в базираната в Пенсилвания Интегрирана служба за диабет. Изключително важно е хората с диабет да помнят това, тъй като понякога ще трябва да напомнят на своите доставчици на здравни услуги за този факт, казва тя.

„Никога не приемайте, че загубата на познание или застой е естествена част от стареенето; не е. Тъй като вашите клиницисти ще приемат, че ... трябва да бъдете гласовита “, обяснява тя.

Според a Спектър на диабета преглед на изследванията върху стареенето и T1D, дългогодишният диабет често се свързва с „повишен риск от тежка хипогликемия, микро- и макро-съдови усложнения, когнитивен спад и физически увреждания“.

Също така, хората с T1D почти неизменно ще трябва внимателно да управляват своето сърдечно-съдово здраве в зряла възраст и с напредването на възрастта, тъй като сърдечните заболявания стават водеща причина за смърт сред популацията на T1D. Рискът от сърдечно-съдови заболявания е 7,7 пъти по-висок при жените с T1D и 3,6 пъти по-висок при мъжете с T1D в сравнение с тези без диабет.

Друг риск за здравето, който трябва да се разглежда като възраст, е рискът от падания, което е основната причина за нараняване при хора на възраст над 75 години. Този риск се увеличава, когато вземете предвид замаяност или загуба на съзнание от хипогликемия. Поради това изследователите често препоръчват по-възрастните хора с T1D да поддържат малко по-висок целеви диапазон на кръвната глюкоза, отколкото по-младите хора с T1D.

Изследването е смесено относно това дали T1D повишава риска от когнитивен спад. Упадъкът обаче със сигурност е нещо, което може да се случи със стареенето и е най-добре да сме подготвени за това как да го обсъдим, ако такъв спад се отрази на управлението на кръвната захар, според Даунс.

„Едно нещо, на което обучавам пациенти от всички възрасти, е да имам това, което наричам резервен план, нещо като минимално ниво на приемливо самообслужване“, казва Даунс, който живее със самата T1D.„„ Проверявам ли кръвната си захар, преди да взема дозите си? “„ Дозирам ли правилно? “„ Дозирам ли по график? “Следващото нещо, което препоръчвам, е да оставите някой в ​​живота си, който се грижи за вас и имате доверие знайте каква е тази линия. "

Очаквайте битка за покритие на Medicare

Малко хора лесно желаят да започнат разговор със своите доставчици на здравни услуги относно планирането на остаряването с T1D. За Даунс тези разговори често се съсредоточават върху това какво да се прави за Medicare.

Medicare е финансирана от правителството национална здравноосигурителна програма, която основно осигурява покритие за хора на възраст 65 години или повече. Програмата, която се финансира чрез редовни приспадания на заплати, субсидира разходите за здравеопазване за по-възрастните американци (и някои по-млади американци в определени ситуации). Това е добре за хора с диабет или други, които иначе биха имали много високи разходи за здравеопазване.

Защитниците обаче твърдят, че програмата твърде често благоприятства ограничаването на разходите пред предоставянето на най-добрите възможности за лечение и това може да има значително въздействие върху хората с диабет, казва Ардженто. Често участниците в Medicare трябва да обжалват решения, които отказват покритие за всичко - от достатъчен брой глюкозни тест ленти до правилната формулировка на инсулина.

„Наистина трябва да се борите за всичко, което трябва да бъде стандартът на грижи“, казва той.

Даунс казва, че записването в Medicare често може да бъде грубо събуждане за хората с T1D, особено когато става въпрос за технология за диабет. През последните години защитниците на диабета успешно се застъпиха за покритие на Medicare за по-нови модели непрекъснати монитори на глюкозата (CGM), но не всяка част от технологиите за диабет е обхваната от настоящата политика на Medicare.

„Имах много хора преди няколко години, които скочиха на влака Medtronic 670G на 64-годишна възраст“, ​​казва тя. „И те продължиха Medicare и бяха като:„ Никой не ми каза, че моят CGM сензор вече няма да бъде покрит. Защо не мога да използвам системата, която току-що прекарах една година? “

Има различни нива на Medicare, за които да се регистрирате и това, което е обхванато от всеки слой, може да се промени драстично всяка година. Downs препоръчва внимателно да преглеждате плановете на Medicare всяка година и да привличате помощта на местните агенции за стареене или вашите доставчици на здравни услуги, за да ви помогнат да се ориентирате по всякакви въпроси.

Бъдете отворени за изучаване на нови трикове

Представете си някой, който е стереотипно „стар“ - затънал в пътищата си и отказва да научи нови технологии или нови методи за правене на нещата. Даунс казва, че това изобщо не описва по-възрастните й клиенти.

„Ние възприемаме поколението на нашите родители като заседнало по техните начини, че те не искат да се променят, не искат да се движат“, казва тя. „Това, което намирам, е този невероятен феномен, който се случва около възрастта за пенсиониране, прераждане, страст към промяна, подобрение и растеж.

Даунс насърчава това мислене за растеж, когато става въпрос за самообслужване на диабета. Тя казва, че никога не е късно да научите нови начини за подход към управлението на кръвната захар или да прецизирате това, което правите от години. Например, тя имаше един клиент, който беше на 78 години, когато той успешно се научи да използва инсулинова помпа с полузатворен цикъл след десетилетия с многократни ежедневни инжекции.

Тя казва, че е важно доставчиците на здравни услуги да подхождат с уважение към тези разговори за промяна.

„Те живееха по-дълго, дори не бяха в състояние да проверят кръвната си захар, отколкото аз с CGM. Трябва да го уважавам ”, казва тя. „Но когато отдавам това уважение, аз също отварям вратата и казвам:„ Искате ли да ... добавите нова технология, лекарства или начини за правене на неща, които могат да улеснят и подобрят и да се почувствате по-добре? “

Хората, които пристигат на пенсионна възраст, може да се чувстват обезсърчени, ако имат усложнения, но Даунс им напомня, че ако са стигнали дотук, трябва да правят нещо правилно. Тя работи, за да подчертае техните постижения и текущата цел да останат възможно най-здрави.

„Винаги им напомням:„ Имате списък с усложнения, но фактът, че сте работили толкова усилено досега, е причината този списък да не е два пъти по-дълъг “, казва тя.

Подгответе се за хоспитализация, дългосрочни грижи

Тъй като има повече хора с диабет тип 2, отколкото с T1D, болниците и дългосрочните заведения са предразположени да предлагат опростена версия на управлението на кръвната захар, която може да не отговори на всички нужди на хората с T1D, според Ардженто.

Що се отнася до болничната помощ, всеки човек с T1D трябва да има план за това какво да прави в случай на неочакван престой в болница. Този план трябва да включва списък с лекарства и доставчици на здравни услуги, с които да се свържете, както и чанта с допълнителни консумативи за диабет. Хората с T1D също трябва да посочат приятел или член на семейството, който да се застъпва от тяхно име. След като бъде хоспитализиран, е важно да общувате с всеки доставчик на здравни грижи, който осигурява лечение, че вие ​​или вашият близък имате T1D, а не тип 2, съветва Ардженто.

Когато става въпрос за дългосрочни грижи за възрастни хора, най-добре е да проучите възможностите на наличното във вашата общност, преди да имате нужда от него, съветва Downs. Когато посещавате, задавайте въпроси конкретно за политики, включващи управление на кръвната захар и грижи за диабета.

През 2016 г. Американската диабетна асоциация изложи становище относно управлението на диабета в заведения за дългосрочни грижи, в което подчерта, че успешното управление на кръвната захар е екипно усилие. По-добрите съоръжения ще имат „фокус върху отчетността, комуникацията, навременния обмен на информация, идентифицирането на медицинския дом или координиращия клиницист, координацията на грижите в континуума, националните стандарти и стандартизирани показатели за подобряване на качеството. Съоръжението LTC трябва да разполага с процеси за планирани и, още по-важното, непланирани преходи “, пишат те.

Имайте предвид различията в грижите

Може да е изключително важно за хората с T1D от цветни общности да обмислят внимателно стратегии за стареене с T1D и многократно да се застъпват за качествени грижи.

Това е така, защото изследванията показват, че цветнокожите хора често се сблъскват със значително повече препятствия пред получаването на качествени грижи през по-късните си години, отколкото бялото възрастно население, се казва в доклад на Католическата здравна асоциация на САЩ.

Причините, посочени за различията в грижите, включват разликата в богатството между общностите на цветните и белите общности и факта, че афро-американските и испаноморските пациенти са по-малко склонни да бъдат оценени и лекувани за болка, отколкото белите пациенти. В допълнение, има доказателства, че в едно заведение за дългосрочни грижи, по-високата „концентрация на жителите на малцинствата корелира както с по-ниско качество на грижите, така и с по-голяма зависимост от Medicaid, който недостатъчно възстановява разходите за домашни грижи за възрастни хора“.

Не го прави сам

Навигирането на проблемите, които възникват при стареенето и T1D, не винаги е лесно и е важно да се търси помощ и ресурси, когато е възможно, казва Даунс. Говорете с вашите доставчици на здравни услуги и потърсете наличните ресурси във вашата местна общност.

„Почти всяка община има отдел за стареене, така че използвайте тези ресурси“, казва тя. „Отново, намерете ги, преди да са ви необходими.“

Както Даунс, така и Скоин са съгласни, че един от най-важните компоненти на стареенето е да се намерят както цел, така и приятели. Скойен казва, че помага да подкрепя другите и намира общност, като присъства на срещи на анонимни алкохолици. Освен това тя редовно прави разходки с другар с диабет и двамата редовно обсъждат живота с диабет.

Даунс казва, че е жизненоважно да намерите нещо, което ви интересува и да го преследвате, и да се свържете с хората, както можете, лично или в социалните медии.

„Колкото повече време отнема животът, толкова повече трябва да бъдем целенасочени и да се свързваме с другите“, казва тя.