Общ преглед
Стенозата се отнася до стесняване или запушване на артерия поради натрупване на мастна субстанция, наречена плака (атеросклероза). Когато това се случи в сърдечните артерии (коронарни артерии), това се нарича стеноза на коронарните артерии.
Рестеноза („повторно“ + „стеноза“) е, когато част от артерията, която преди това е била лекувана за запушване, отново се стесни.
Рестеноза в стент (ISR)
Ангиопластиката, вид перкутанна коронарна интервенция (PCI), е процедура, използвана за отваряне на запушени артерии. По време на процедурата, малко метално скеле, наречено сърдечен стент, почти винаги се поставя в артерията, където е отворено отново. Стентът помага да се поддържа артерията отворена.
Когато част от артерия със стент се блокира, това се нарича рестеноза в стента (ISR).
Когато кръвен съсирек или тромб се образува в част от артерия със стент, това се нарича тромбоза в стента (IST).
Симптоми на рестеноза
Рестенозата, със или без стент, настъпва постепенно. Това няма да причини симптоми, докато запушването не стане достатъчно лошо, за да попречи на сърцето да получи минималното количество кръв, от което се нуждае.
Когато симптомите се развият, те обикновено са много сходни със симптомите, причинени от първоначалното запушване, преди да бъде отстранено. Обикновено това са симптомите на коронарна артериална болест (ИБС), като болка в гърдите (ангина) и задух.
IST обикновено причинява внезапни и тежки симптоми. Съсирекът обикновено блокира цялата коронарна артерия, така че никаква кръв не може да стигне до частта от сърцето, която доставя, причинявайки инфаркт (инфаркт на миокарда).
В допълнение към симптомите на инфаркт, може да има симптоми на усложнения като сърдечна недостатъчност.
Причини за рестеноза
Балонна ангиопластика е процедурата, използвана за лечение на коронарна стеноза. Той включва вкарване на катетър в стеснената част на коронарната артерия. Разширяването на балона на върха на катетъра избутва плаката отстрани, отваряйки артерията.
Процедурата уврежда стените на артерията. Нова тъкан нараства в увредената стена, докато артерията зараства. В крайна сметка нова обвивка от здрави клетки, наречена ендотел, покрива мястото.
Рестенозата се случва, защото еластичните артериални стени са склонни бавно да се придвижват обратно, след като бъдат разтегнати. Също така, артерията се стеснява, ако растежът на тъканите по време на зарастване е прекомерен.
Голи метални стентове (BMS) бяха разработени, за да помогнат да се противопоставят на тенденцията на затворената артерия да се затваря по време на зарастване.
BMS се поставя по протежение на артериалната стена, когато балонът се надува по време на ангиопластика. Той предотвратява повторното придвижване на стените, но в резултат на нараняването се появяват нови растежи на тъкани. Когато расте твърде много тъкан, артерията започва да се стеснява и може да настъпи рестеноза.
Стентовете за елуиране на лекарства (DES) сега са най-често използваните стентове. Те значително намалиха проблема с рестенозата, както се вижда от процентите на рестеноза, открити в статия от 2009 г., публикувана в Американски семеен лекар:
- балонна ангиопластика без стент: 40% от пациентите са развили рестеноза
- BMS: 30% разви рестеноза
- DES: под 10 процента разви рестеноза
Атеросклерозата също може да причини рестеноза. DES помага за предотвратяване на рестеноза поради растежа на нова тъкан, но не влияе на основното състояние, което е причинило стеноза на първо място.
Освен ако вашите рискови фактори не се променят след поставяне на стент, плаката ще продължи да се натрупва в коронарните артерии, включително в стентовете, което може да доведе до рестеноза.
Тромбоза или кръвен съсирек може да се образува, когато факторите на кръвосъсирването в кръвта влизат в контакт с нещо, което е чуждо на тялото, като стент. За щастие, според Националния сърдечен институт за белите дробове и кръвта, IST се развива само около 1% от стентовете на коронарните артерии.
Хронология за настъпване на рестеноза
Рестенозата, със или без поставяне на стент, обикновено се появява между три и шест месеца след повторното отваряне на артерията. След първата година рискът от развитие на рестеноза от излишния растеж на тъканите е много малък.
Рестенозата от основната ИБС отнема повече време и най-често се случва една година или повече след лечението на първоначалната стеноза. Рискът от рестеноза продължава, докато се намалят рисковите фактори за сърдечни заболявания.
Според Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, повечето IST се появяват през първите месеци след поставянето на стента, но има малък, но значителен риск през първата година. Приемането на разредители на кръвта може да намали риска от IST.
Диагностика на рестеноза
Ако Вашият лекар подозира рестеноза, обикновено ще използва един от трите теста. Тези тестове помагат да се получи информация за местоположението, размера и други характеристики на запушването. Те са:
- Коронарна ангиограма. Боята се инжектира в артерията, за да разкрие запушвания и да покаже колко добре кръвта тече на рентгенова снимка.
- Интраваскуларен ултразвук. Звукови вълни се излъчват от катетър, за да създадат образ на вътрешната страна на артерията.
- Оптична кохерентна томография. Светлинни вълни се излъчват от катетър, за да се създадат изображения с висока разделителна способност от вътрешната страна на артерията.
Лечение на рестеноза
Рестенозата, която не причинява симптоми, обикновено не се нуждае от лечение.
Когато симптомите се появят, те обикновено постепенно се влошават, така че има време за лечение на рестенозата, преди артерията да се затвори напълно и да причини сърдечен удар.
Рестенозата в артерия без стент обикновено се лекува с балонна ангиопластика и поставяне на DES.
ISR обикновено се лекува с поставяне на друг стент (обикновено DES) или ангиопластика с помощта на балон. Балонът е покрит с лекарства, използвани върху DES, за да инхибира растежа на тъканите.
Ако рестенозата продължава да се случва, Вашият лекар може да обмисли операция за байпас на коронарните артерии (CABG), за да избегне поставянето на множество стентове.
Понякога, ако предпочитате да не правите процедура или операция или не бихте го понасяли добре, симптомите Ви ще бъдат лекувани само с лекарства.
IST е почти винаги спешен случай. До 40 процента от хората, които имат IST, не го оцеляват. Въз основа на симптомите се започва лечение на нестабилна стенокардия или инфаркт. Обикновено PCI се извършва, за да се опита да отвори артерията възможно най-скоро и да сведе до минимум сърдечното увреждане.
Много по-добре е да предотвратите IST, отколкото да се опитате да го лекувате. Ето защо, заедно с ежедневния аспирин за цял живот, може да получавате и други разредители на кръвта, като клопидогрел (Plavix), прасугрел (Effient) или тикагрелор (Brilinta).
Тези разредители на кръвта обикновено се приемат за минимум един месец, но обикновено за една година или повече, след поставяне на стент.
Перспективи и предотвратяване на рестеноза
Съвременните технологии правят много по-малко вероятно да имате рестеноза от свръхрастеж на тъкани след ангиопластика или поставяне на стент.
Постепенното връщане на симптомите, които сте имали преди първото запушване на артерията, е знак, че се случва рестеноза и трябва да посетите Вашия лекар.
Не можете да направите много за предотвратяване на рестеноза поради прекомерен растеж на тъканите по време на лечебния процес. Можете обаче да помогнете за предотвратяване на рестеноза поради основното заболяване на коронарните артерии.
Опитайте се да поддържате здравословен начин на живот, който включва непушене, здравословна диета и умерени упражнения. Това може да намали риска от натрупване на плака в артериите.
Също така е малко вероятно да получите IST, особено след като сте имали стент за един месец или повече. За разлика от ISR обаче, IST обикновено е много сериозен и често причинява внезапните симптоми на инфаркт.
Ето защо предотвратяването на IST чрез прием на разредители на кръв толкова дълго, колкото препоръчва Вашият лекар, е особено важно.
