Какво да знаем за потъналия сандък

Какво е потънал сандък?

Pectus excavatum е латински термин, който означава „издълбан сандък“. Хората с това вродено състояние имат отчетливо хлътнали гърди. Вдлъбната гръдна кост или гръдна кост може да съществува при раждането.

Може да се развие и по-късно, обикновено през юношеството.

Други често срещани имена за това състояние включват:

• обущарска ракла
• фуния гърдите
• потънал сандък

Потънали гърди снимки

Какво причинява хлътнали гърди?

Pectus excavatum е най-честата нередност на гръдната стена при деца, според статия от 2016 г., публикувана в списанието Pediatric Annals. Списанието също така съобщава, че една трета от децата с хлътнали гърди имат член на семейството със заболяване.

Не е открит обаче специфичен ген, който причинява хлътнали гърди. Лекарите знаят, че потъналият гръден кош се появява поради проблем с развитието по време на бременност.

Обикновено около 35 дни след бременността ребрата започват да се сливат с гръдната кост. При хора с хлътнал гръден кош гръдната им кост не се слива, както се очаква, и те развиват външен вид на хлътнали гърди.

Мъжете изпитват хлътнали гърди с много по-висока честота от жените.

Според скорошна статия в списанието Annals of Cardiothoracic Surgery, мъжете са четири пъти по-склонни да получат хлътнали гърди, отколкото жените. Когато жените имат хлътнали гърди, те са склонни да бъдат по-изразени, се съобщава в статията на списанието.

При тежки случаи състоянието може да попречи на функционирането на сърцето и белите дробове. В леки случаи, хлътналият гръден кош може да причини проблеми със самоизображението. Някои хора с това състояние могат да избягват дейности като плуване, които затрудняват скриването на състоянието.

Симптоми на хлътнали гърди

Лекарите обикновено могат да погледнат стената на гръдния кош и да видят, че е хлътнала, вместо да е права или леко заоблена навън.

В допълнение към физическия вид на човек, хлътналият гръден кош може да причини други симптоми в тялото, тъй като гръдните кости притискат близките органи, като сърцето и белите дробове. Някои хора с това състояние могат да получат следното:

• анормални сърдечни ритми
• лош капацитет за упражнения
• задух
• необяснима умора

Лекарят може да направи измервания на хлътналия гръден кош на човек и да го проследи с течение на времето, за да определи дали се влошава.

Хората с тежък пектус екскаватум могат да получат задух и болка в гърдите. Може да се наложи операция за облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на сърдечни и дихателни аномалии.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош или КТ се използват за създаване на изображения на вътрешните структури на гръдния кош. Тези сканирания помагат да се измери тежестта на кривината. Индексът на Haller е стандартизирано измерване, използвано за изчисляване на тежестта на състоянието.

Индексът на Haller се изчислява чрез разделяне на ширината на гръдния кош на разстоянието от гръдната кост до гръбначния стълб. Нормалният индекс е около 2,5. Индексът по-голям от 3,25 се счита за достатъчно тежък, за да изисква хирургична корекция.

Ако кривината е лека, обикновено не се изисква лечение.

Хлътнали гърди при бебета

Според статия от 2016 г. потъналият гръден кош се появява при около 1 на 400 раждания. Списанието също така отбелязва, че приблизително 2,6% от децата на възраст от 7 до 14 години са в състояние.

Най-често лекар може да каже дали детето е хлътнало гърдите при раждането. Някои деца не забелязват, че са в състояние, докато не достигнат скок на растежа през юношеството.

Симптомите на хлътнали гърди при бебе включват:

• голям, заоблен корем
• раменете, които изглеждаха леко заоблени
• леко наклонени или обърнати надолу ребра

Някои деца с пектус екскаватум имат и други медицински състояния или костни аномалии. Примерите включват:

• сколиоза
• Синдром на Марфан
• Полски синдром
• Синдром на Loeys-Dietz

Потънал гръден кош при възрастни

Лекарите смятат, че хлътналият гръден кош е прогресивно състояние.

Това означава, че когато човек остарее, дълбочината, до която гърдите му изглеждат хлътнали, може да се увеличи. Докато значителен брой хора с хлътнали гърди се подлагат на операция за възстановяване на състоянието в млада възраст, възможно е възрастен да се възползва и от операция.

Обикновено операцията не се препоръчва, освен ако възрастен има симптоми, като задух или сърдечни проблеми. Ако те имат тези симптоми, те могат да говорят със своя лекар относно потенциалните стъпки за лечение.

Как да поправим хлътнали гърди

Лечението на хлътнали гърди зависи от това колко тежка е гръдната пещера на човек. Ако човек има проблеми с дишането или сърцето, неговият лекар вероятно ще препоръча операция. Други лечения включват упражнения за подобряване на дишането и стойката.

Някои хора също могат да се възползват от терапията с вакуумни камбани.

Този тип терапия включва лице, използващо специална помпа, приложена към гръдната стена за някъде от 30 минути до няколко часа. Помпата създава отрицателно налягане върху гърдите, което може да повдигне гръдната стена, за да намали честотата на хлътнали гърди.

Едно от предимствата на вакуумната камбанна терапия е, че човек на почти всяка възраст може да я използва. Това обаче няма да коригира по-тежките случаи на дълбоко хлътнал гръден кош.

Някои хора не могат да го използват, включително тези, които имат:

• сърдечни проблеми
• нарушения на кървенето
• мускулно-скелетни нарушения

Разработване на лечения

Лекарите оценяват нова техника, наречена процедура за магнитно мини-движение. Тази експериментална процедура включва имплантиране на мощен магнит в гръдната стена. Втори магнит е прикрепен към външната страна на гърдите.

Магнитите генерират достатъчно сила за постепенно преустройство на гръдната кост и ребрата, принуждавайки ги навън. Външният магнит се носи като скоба за предписан брой часове на ден.

Упражнения за хлътнали гърди

Някои упражнения, като дълбоки дихателни упражнения и тези, предназначени да подобрят стойката, могат да помогнат на хора с леко до умерено хлътнали гърди, които не искат да се оперират. Тези подходи могат да помогнат за намаляване на техните симптоми.

Примери за упражнения за хлътнали гърди включват:

• Разширения на гърдите. Застанете възможно най-изправени, издърпвайки раменете назад. Поемете пълно, дълбоко дъх и го задръжте за 10 секунди. Издишайте и повторете 20 пъти.
• Изправяне на гърба. От изправено положение преплетете пръстите си зад главата. Издърпайте лактите малко по-назад, за да отворите повече гърдите. Наведете се леко напред в ханша, като се фокусирате върху права поза. Задръжте позицията до 3 секунди, след това повторете до 25 пъти.

Честите физически натоварвания, включително спортуване, също могат да помогнат. Поддържането на добра форма може да помогне на човек да укрепи сърцето и белите си дробове, така че симптомите им да са по-малко забележими.

Операция на потънал гръден кош

Някои хора могат да изберат да се оперират с козметични цели, за да им помогнат да се чувстват по-малко самоуверени за гърдите си. Други могат да имат здравословни усложнения от хлътнали гърди, като проблеми със сърцето или дишането. Хирургията често може да подобри техните симптоми.

Винаги, когато е възможно, лекарите препоръчват да се изчака, докато юноша премине първия си голям педиатричен растеж, който може да се случи на възраст между 10 и 15 години.

Според скорошна статия средната възраст на човек, който е направил операция на потънал гръден кош, е 13,5 години.

Хирургията може да бъде инвазивна или минимално инвазивна и може да включва следните процедури.

Процедурата на Ravitch

Процедурата на Ravitch е инвазивна хирургична техника, създадена в края на 40-те години. Техниката включва отваряне на гръдната кухина с широк хоризонтален разрез. Малки участъци от ребрен хрущял се отстраняват и гръдната кост се изравнява.

Може да се имплантират подпори или метални пръти, които да задържат променените хрущяли и кости на място. Отводите се поставят от двете страни на разреза и разрезът се зашива обратно. Подпорите могат да бъдат премахнати, но са предназначени да останат на място за неопределено време.

Усложненията обикновено са минимални и често се наблюдава престой в болница по-малко от седмица.

Процедурата на Nuss

Процедурата Nuss е разработена през 80-те години. Това е минимално инвазивна процедура.

Включва извършването на две малки разфасовки от двете страни на гърдите, малко под нивото на зърната. Трети малък разрез позволява на хирурзите да поставят миниатюрна камера, която се използва за насочване на поставянето на леко извита метална пръчка.

Пръчката се завърта, така че тя се извива навън, след като е на мястото си под костите и хрущялите на горния гръден кош. Това принуждава гръдната кост навън.

Втора лента може да бъде прикрепена перпендикулярно на първата, за да помогне на извитата лента на място. Стиховете се използват за затваряне на разрезите, а временните дренажи се поставят на или близо до местата на разрезите. Тази техника не изисква разрязване или отстраняване на хрущял или кост.

Металните пръти обикновено се отстраняват по време на амбулаторна процедура около 2 години след първоначалната операция при млади хора. Дотогава се очаква корекцията да бъде постоянна. Решетките не могат да бъдат премахнати в продължение на 3 до 5 години или могат да бъдат оставени за постоянно при възрастни.

Процедурата ще работи най-добре при деца, чиито кости и хрущяли все още растат.

Усложнения при операция на пектус екскаватум

Хирургичната корекция има отличен успех. Всяка хирургична процедура обаче включва риск, включително:

• болка
• плеврален излив или натрупване на течност в тъканите, които облицоват белите дробове
• пневмоторакс или срутена белодробна част
• рискът от инфекция
• възможността корекцията да бъде по-малко ефективна от очакваното

Най-тежкият и необичаен риск при процедурата на Nuss е пряко нараняване на сърцето. Белезите са неизбежни, но са доста минимални при процедурата Nuss.

Съществува риск от дистрофия на гръдния кош при процедурата на Ravitch, което може да доведе до по-тежки проблеми с дишането. За да се намали този риск, операцията обикновено се отлага до 8-годишна възраст.

Усложненията са необичайни и при двете операции, но тежестта и честотата на усложненията при деца и възрастни са приблизително еднакви за типовете.

Според анализ от 2016 г. на проучвания, публикуван в списанието Annals of Cardiothoracic Surgery, който се фокусира както върху процедурите при деца, така и при възрастни, изследователите установяват, че има малко по-малко усложнения в резултат на процедурата Ravitch при възрастни.

Потънал гръден кош след операция на гинекомастия

Гинекомастията е медицинско състояние, което причинява развитие на гърдите при мъжете. Някои мъже могат да изберат да се оперират, за да намалят външния вид на гърдите си, подобен на гърдите.

Понякога, когато човек се подложи на тази операция, може да открие, че е потънал в гърдите, за което преди това не е знаел.

Както гинекомастията, така и хлътналият гръден кош могат да станат по-забележими по време на пубертета. Операцията за коригиране на гинекомастия не е задължително да причини потънал гръден кош, но може да направи потъналия гръден кош по-забележим.

След операцията човек може да говори със своя лекар дали има нужда от лечение на потънал гръден кош.

За вкъщи

Потъналият гръден кош е най-честата аномалия на гръдната стена.

Ако състоянието причинява симптоми, Вашият лекар може да препоръча хирургична корекция. Хирургията за възстановяване на потънал гръден кош обикновено предлага много положителни резултати. Вашият лекар може да оцени тежестта на Вашето състояние и да Ви помогне да решите дали операцията е подходяща за Вас.