Страхотна новина за хората с диабет на покрития от застрахователния фронт: Medicare вече покрива определени глюкозни монитори и също позволявайки на бенефициентите да използват приложения за смартфони заедно с покритите си CGM.
Да, думата „също“ се отнася до ключов момент, който е бил в процес на повече от година. Дългоочакваната промяна на политиката от Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) в понеделник прави официалното, че безжичната телефонна свързаност на новите CGM системи е включена в това, което Medicare обхваща, което преди това не беше така.
Как Medicare традиционно покрива CGM?
За първи път федералната агенция заяви през януари 2017 г., че ще позволи покриване на CGM системи за своите бенефициенти (вижте подробности тук).
Години по-рано CMS е разглеждал тези устройства като „допълнителни“ или допълнителни, в сравнение с това, че са медицински необходими за лечението на диабета, тъй като пациентите трябва да разчитат на калибриране на пръстите, преди да вземат каквито и да било решения за лечение.
Трябваха години на застъпничество и масови кампании #MedicareCoverCGM, но след като FDA определи мобилната система Dexcom G5 достатъчно добра, за да дозира инсулина и да взема решения за лечение, без да се изискват калибрирания на пръстите, което проправи пътя за покритие на CGM на Medicare
Създателите на политики на Medicare решиха, че някои CGM трябва да бъдат обхванати за всички видове диабет, стига да са достатъчно доказани, за да вземат решения за лечение без калибриране. Тези така наречени „thereapeutic CGM“ понастоящем включват Dexcom G5, новосъздадения Dexcom G6 и Abbott Freestyle Libre; Medtronic досега не е преследвал това лице.
За съжаление тази промяна в политиката на Medicare не стигна достатъчно далеч:
- Medicare не позволява използването на приложение за смартфон - ключова функция за потребителите на CGM (особено тези в G5 на Dexcom), които трябва да споделят данни с близки или клиницисти. По ирония на съдбата този тип споделяне на данни е важен аспект за много по-стари инвалиди в Medicare, тъй като позволява дистанционно наблюдение на тяхното благосъстояние с диабет.
- Защо питаш? Федералната агенция следва строго определение на това, което се класифицира като трайно медицинско оборудване (DME), и в резултат на това ръчният CGM приемник е съществена част от системата. Употребата без приемник, като просто приложение за смартфон, ще отмени политиката им за покритие. Някои също се чудеха дали може да има опасения, че бенефициентите на Medicare ще започнат да искат покритие за смартфони, ако тези свързани мобилни приложения могат да се използват с покритите CGM.
- Накратко, Medicare не покрива CGM за никого, който използва тези CGM приложения, и принуждава Dexcom да спазва това правило, като изпраща приемни устройства на всеки, който поръчва техния продукт, независимо дали клиентът планира да го използва или не. Dexcom също проследи кой се е свързал със своя CGM сървър в облака, като сигнализира онези хора от Medicare, които може да се опитат да използват мобилните приложения.
Поради тази разлика в надраскването на главата, мнозина в D-общността се почувстваха измамени и в основата си „останаха в средата“ на тази аномалия на политиката на Medicare.
Потребителски натиск върху CMS
След повече от година застъпничество, подтикващо CMS да разбере недостатъците на това политическо решение, агенцията сега преразгледа своята позиция и ще позволи на бенефициентите на Medicare да използват приложенията за смартфони, сдвоени с техните CGM.
В своята политическа бележка, публикувана на сайта DME, служители на Medicare пишат:
„CMS изслуша многобройни заинтересовани страни, които споделиха загрижеността си, че политиката за покритие на CGM на Medicare ограничава използването им на CGM заедно с техните смартфони, като им пречи да споделят данни с членове на семейството, лекари и болногледачи. След задълбочен преглед на закона и нашите разпоредби, CMS обявява, че публикуваната политика на Medicare за покритие на CGM ще бъде модифицирана, за да поддържа използването на CGM заедно със смартфон, включително важната функция за обмен на данни, която те предоставят на пациентите и техните семейства . "
От това, което администраторът на CMS Seema Verma е публикувал по време на това съобщение, ние сме още по-впечатлени от тази ревизия на правилата:
Woot !!
Това решение дойде по-малко от седмица след ключова застъпническа среща с CMS на 6 юни, в която различни групи за диабет се срещнаха със служители на CMS, за да споделят историите на пациентите и да настояват агенцията да направи тази промяна. Тези организации включват Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE), Американската асоциация на педагозите по диабет (AADE), Ендокринното общество и Коалицията за застъпничество на пациентите с диабет (DPAC).
Според Кристел Априлиано, който ръководи DPAC, тази промяна в политиката е пряк резултат от усилията на общността: Повече от 2700 съобщения бяха изпратени до Конгреса и CMS само чрез уеб платформата DPAC, да не говорим за всички обаждания и писма и други обаждания в социалните медии за действие от D-общността.
Dexcom повтори това чувство в официалното си съобщение за пресата с цитат от старши вицепрезидент на Global Access Клаудия Греъм (която живее със самата T1D):
„Бихме искали също така да признаем общността на диабетите за усилията им да изразят необходимостта от тази промяна. CMS изслуша и осъзна необходимостта да се позволи споделянето на данни за глюкозата в тази популация. "
Що се отнася до това кога всъщност влиза в сила, това е TBD.
Задачата да „разгърне“ новата политика се пада на групата административни изпълнители на трайно медицинско оборудване Medicare, които трябва да издадат преработен член на политиката. Защитниците, запознати с този проблем, смятат, че това вероятно ще се случи през следващите седмици.
Общността на диабета реагира
В D-общността хората реагират с радост на тази новина, знаейки, че тя поставя началото на пълното покритие на свързаните с данните инструменти за диабет.
Например, Laddie Lindahl от Минесота, която излезе на арената на Medicare само през последните няколко години и се притеснява от невъзможността си да използва CGM приложения за споделяне на данни, когато дойде този момент.
„Развълнувана съм“, казва тя. „Въпреки че понастоящем не се нуждая от наблюдение от приятел или член на семейството, знам, че това може да се промени след минута. Оценявам знанието, че скоро ще имам достъп до функциите на Dexcom Follow и че хората, които отчаяно и в момента се нуждаят от мониторинг на BG, ще бъдат по-безопасни. Доволен съм, че бенефициентите на Medicare с проблеми със зрението и други увреждания ще могат да използват функциите за достъпност на своите смартфони за достъп до своите CGM данни и сигнали. “
Сега, Laddie се надява, че решението на Medicare ще бъде интерпретирано, за да позволи нейната инсулинова помпа Tandem t: slim X2 да се използва вместо нейния приемник Dexcom CGM.
„Благодарна съм, че не бях изоставена от Dexcom и за застъпничеството на DPAC и на цялата общност за диабет“, добавя тя.
По същия начин колегата от T1D Сюзан Мустиан в Кентъки е развълнувана да чуе за тази дългоочаквана промяна в политиката на Medicare. Въпреки че в момента не е на Medicare, когато е на 55 години (и T1D в продължение на 32 години), тя има съсед и близък приятел на име Франк, който е на 67 години и живее с тип 2, и е изпитал този проблем от първа ръка.
„От година говоря с моя приятел за получаването на Dexcom и миналата седмица му помогнах да го добави и да започне това“, каза тя. „Каза ми и Dexcom потвърди, че не може да използва функциите на iPhone, дори жена му да се притеснява да не му бъде позволено да го следва. Това е страхотна новина за моя T2D приятел. Знам, че приложението Dexcom Share, използвано от семейството ми, ме спаси от животозастрашаващо Ниско и сега съм облекчен, че може да помогне и на него! "
Подобно на други в нашата D-общност, ние сме много горди да видим, че тези колективни усилия водят до промяна на националната политика. Достъпът е толкова важен и е добре да знаете, че Medicare предприема стъпки в правилната посока, за да гарантира, че всички хора с диабет имат достъп до най-модерните инструменти.
