Метастатичният рак на гърдата (MBC), наричан още етап 4 или напреднал рак на гърдата, означава, че ракът на гърдата се е разпространил отвъд гърдата и близките лимфни възли до други органи в тялото, като костите или мозъка.
Не всички видове рак на гърдата са еднакви. Ако вече сте получили диагноза MBC, Вашият лекар най-вероятно ще извърши допълнителни тестове, за да помогне да се разбере къде в тялото се е разпространил ракът и да идентифицира специфични гени, протеини и други фактори, уникални за тумора.
Тази информация ще помогне на вашия медицински екип да избере най-добрата възможност за лечение. Някои лечения са по-ефективни при рак на гърдата със специфичен подтип, генна мутация или друга характеристика.
Тестове за метастази
Вашият лекар ще прегледа резултатите от образни тестове, като сканиране на костите, рентгенови лъчи, ЯМР, PET сканиране и CT сканиране, за да разбере къде и как ракът се е разпространил в други части на тялото ви.
Ядрено-магнитен резонанс например е особено полезен за разглеждане на мозъка и костите, докато CT сканирането може да даде по-добра картина на гърдите, корема или таза.
Разбиране на вашия подтип MBC
Стандартното изследване на метастатичен рак на гърдата разглежда три ключови рецептора. Те са протеини в или върху клетките, които се свързват с вещества в кръвта:
- естрогенен рецептор (ER)
- прогестеронов рецептор (PR)
- рецептор на човешки епидермален растежен фактор-2 (HER2)
Положителното тестване за ER или PRs поставя рака в категория, наречена хормон-положителни рецептори (HR-позитивни). След това Вашият лекар може да класифицира рака в един от следните подтипове:
- HR-положителен / HER2-отрицателен
- тройно положителни (HR-положителни / HER2-положителни)
HR положителна или отрицателна
Хормоналните рецептори включват естрогенните и прогестероновите рецептори. Това са протеини, които позволяват на хормони като естроген и прогестерон да "хранят" раковите клетки.
Състоянието на хормоналните рецептори е или положително, или отрицателно. Може да тествате положително за ER, PR или и двете, за да се считате за HR-положителни.
Според Breastcancer.org, около 80% от раковите заболявания на гърдата са положителни за ER. От тях около 65% от тях също са положителни за PR.
HER2 статус
HER2 е протеин, участващ в растежа на клетките, който понякога се намира от външната страна на всички клетки на гърдата. Туморите на гърдата с по-високи от нормалните нива на този протеин се наричат HER2-положителни тумори.
Тройно отрицателно
Тройно-отрицателният рак на гърдата означава, че туморът е отрицателен за HER2, ER и PR. Около 10 до 15 процента от раковите заболявания на гърдата са тройно отрицателни, според Американското раково общество.
Тройно положително
Тройно положителен рак на гърдата означава, че туморът е положителен за HER2, ER и PR. В едно проучване за 2019 г. на 1205 души с рак на гърдата, приблизително 10% са имали тройно положителен рак на гърдата.
Молекулярно тестване
Вашият лекар може да препоръча лабораторни тестове на проба от вашия тумор, за да идентифицира фактори, като генни мутации и протеини, които са уникални за вашия тумор.
След това Вашият лекар може да използва тази информация, за да Ви помогне да изберете лечение. Някои лекарства действат най-добре, когато присъстват тези протеини или генни мутации.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (програмиран смърт-лиганд 1) е протеин, който може да бъде намерен в клетките на рака на гърдата и някои от имунните клетки на тялото.
Този протеин предпазва имунните клетки от унищожаване на рака. Ако имате този рецептор и тройно отрицателен рак на гърдата, добавянето на лекарства за имунотерапия към стандартната химиотерапия може да подобри резултата ви.
PIK3CA генни мутации
PIK3CA мутации се откриват при до 40 процента от HR-позитивния, HER2-отрицателен рак на гърдата. Вашият лекар може да предпише лекарства, които са специално насочени към PIK3CA ген, ако a PIK3CA мутация е открита.
BRCA1 или 2 генни мутации
The BRCA1 и BRCA2 гените участват в възстановяването на ДНК. Туморите с мутации в двата гена могат да реагират на по-нов клас лекарства, наречени PARP инхибитори. Тези лекарства инхибират раковите клетки да възстановяват увредената си ДНК.
Следващи стъпки
След като получите информация за вашия HER2 и HR статус и други генетични характеристики на вашия тумор, важно е да говорите с Вашия лекар за следващите стъпки. Вашият лекар ще използва тази информация, за да информира решенията за лечение.
Може да има няколко различни възможности за лечение за вашия специфичен тип тумор. Вашият лекар ще създаде план за вас, но вие имате право на мнение при лечението, което получавате.
Писането на бележки преди уговорката ви може да ви помогне да запомните за какво искате да говорите. Може да искате да се подготвите с няколко въпроса, като например:
- Какви са възможните странични ефекти от лечението?
- Как лечението ще повлияе на качеството ми на живот?
- Какви други възможности за лечение са на разположение и какви са предимствата / недостатъците на всеки?
- Какво ще стане, ако отложа лечението?
- Налични ли са клинични проучвания или предстоящи нови лекарства, които може да са опция за моя тип тумор?
Възможности за лечение
Въпреки че MBC не разполага с текущо лечение, налични са лечения, които помагат да удължите живота си. Целта на лечението е да се управляват симптомите и да се предотврати по-нататъшното разпространение на рака.
Хормонална терапия
Антиестрогенна терапия, като тамоксифен, фулвестрант (Faslodex) или инхибитори на ароматазата, се препоръчва за лечение на HR-позитивни ракови заболявания. Хормоналната терапия помага да се предотврати естрогенът да подхранва растежа на раковите клетки.
Страничните ефекти на хормоналната терапия могат да включват:
- горещи вълни
- умора
- промени в настроението
- сухота на вагината
- мускулна болка
- скованост на ставите
Химиотерапия
Вашият лекар може да препоръча химиотерапия, особено ако вашият тумор е тройно отрицателен и няма да реагира на хормонални терапии.
Химиотерапията може да има много странични ефекти, включително:
- анемия
- диария
- умора
- косопад
- загуба на апетит
- рани в устата
- гадене
Имайте предвид, че не всички химиотерапии, използвани за лечение на MBC, причиняват косопад.
Целенасочена терапия
Целевите терапии конкретно са насочени към промените в клетките, които причиняват анормален клетъчен растеж. Целеви терапии, като трастузумаб или пертузумаб, могат да се използват заедно с химиотерапия за HER2-позитивен рак на гърдата.
Други насочени терапии за HER2-позитивен рак на гърдата включват:
- адо-трастузумаб емтанзин (Kadcyla)
- фам-трастузумаб дерукстекан (Enhertu)
- инхибитори на киназата, включително лапатиниб (Tykerb), тукатиниб (Tukysa) или нератиниб (Nerlynx)
За HR-позитивни ракови заболявания на гърдата могат да се използват следните целеви терапии, за да направят хормоналната терапия по-ефективна:
- инхибитори на зависима от циклин киназа 4/6, като палбоциклиб (Ibrance), рибоциклиб (Kisqali) и абемациклиб (Verzenio)
- еверолимус (Afinitor), mTOR инхибитор
- alpelisib (Piqray), който е PI3K инхибитор
Вашият лекар може да предпише други целеви агенти за BRCA генни мутации, включително олапариб (Lynparza) и талазопариб (Talzenna). Те са класифицирани като PARP инхибитори.
Страничните ефекти от тези лечения обикновено са леки, но могат да включват:
- диария
- главоболие
- сърдечни проблеми
- инфекция
- чернодробни проблеми
- загуба на апетит
- нисък брой на кръвните клетки и тромбоцитите
- гадене
Радиация
Радиацията може да помогне за свиване на тумори, които са се разпространили в други части на тялото. Обикновено се използва за намаляване на болката и други симптоми.
Хирургия
Ако ракът вече се е разпространил, операцията може да не е добър избор за лечение, тъй като може да не се отърве от целия рак.
Имунотерапия
Имунотерапията е използването на лечения за стимулиране на собствената имунна система на човек да разпознава и унищожава раковите клетки по-ефективно.
Новите имунотерапии, насочени към PD1 / PD-L1, като пембролизумаб (Keytruda) и атезолизумаб (Tecentriq), се оказаха успешни за тройно-отрицателния подтип.
Страничните ефекти на имунотерапиите могат да включват:
- автоимунни реакции
- умора
- инфузионни реакции
- гадене
- слаб апетит
Управление на симптомите
MBC може да причини широк спектър от симптоми, включително:
- коремна болка или подуване на корема
- болка в гърдите
- постоянна суха кашлица
- затруднено дишане
- загуба на апетит
- загуба на равновесие
- гадене, повръщане или загуба на тегло
- изтръпване или слабост, навсякъде в тялото
Други симптоми могат да зависят от това къде в тялото се е разпространил ракът. Например:
- Костните метастази могат да причинят внезапна болка и повишен риск от фрактури.
- Мозъчните метастази могат да доведат до главоболие, промени в речта, промени в зрението и проблеми с паметта.
- Белодробните метастази могат да причинят задух и кашлица.
- Метастазите в черния дроб могат да причинят умора, слабост и лош апетит.
Лечението за облекчаване на симптомите може да включва:
- лекарства против гадене
- лекарства за болка
- психологическа подкрепа или консултиране
- радиация, операция или и двете за отстраняване на метастази, които могат да окажат натиск върху нерв или гръбначния мозък
Вземането
Резултатите от лабораторните и генетични тестове за MBC се използват за определяне на най-добрите възможности за лечение на вашия рак. Използването на по-целенасочени терапии значително подобри перспективите за метастатични заболявания.
След като разберете конкретния си подтип, можете да говорите с Вашия лекар за това кои лечения или комбинации от лечения вероятно ще бъдат най-ефективни.
