Осмисляне на списъци с лекарства с рецепта Medicare: Какво се покрива?

• Списъкът на Medicare с покрити лекарства, известен също като формуляр, обхваща както търговско наименование, така и генерични лекарства, отпускани с рецепта, съгласно плановете Medicare Part D и Medicare Advantage.
• Покритите лекарства се подреждат по разходи по нива или нива. Дженериците са на най-ниското ниво.
• Списъците с обхват и наркотици варират в зависимост от плана.
• Плановете могат да променят покритите лекарства в техния формуляр през годината, ако спазват насоките на Medicare.
• Някои планове от Част D предлагат доплащания по $ 35 на месец за определени марки инсулин.

Medicare Part D е план на Medicare, предлаган от частни застрахователни компании за лекарства, отпускани с рецепта. Въз основа на най-често предписваните лекарства, индивидуалните планове разработват лекарствени списъци, наречени формули, за лекарствата, които обхващат.

Medicare има правила, че всички планове трябва да обхващат шест определени „защитени класове“ лекарства. От план на план обаче може да видите разлики в:

• планирайте формуляри на покритите лекарства (родово и търговско наименование)
• планирайте премии
• доплащания

Плановете могат също да имат специфични изисквания за това къде можете да закупите лекарствата си, както и други ограничения. Ето защо е добра идея да сравните плановете, за да намерите най-добрия вариант за вашите нужди.

В тази статия ще ви обясним какво представляват списъците с лекарства с рецепта на Medicare и ще ви помогнем да разберете най-добрия начин за избор на план Част D.

Какво представлява списъкът с лекарства на Medicare?

Всички планове Medicare Part D предлагат покритие на лекарства, отпускани с рецепта, чрез формуляр. Тъй като може да има няколко лекарства в една категория или клас, всеки план решава своя формуляр или списък на обхванатите лекарства.

Някои планове могат да предложат по-общи лекарства и ще имат по-ниски премии и доплащания. Други планове могат да предложат повече възможности за лекарства в техния формуляр.

Тъй като нивото на лекарствата се покачва, вашето заплащане за лекарството се покачва. Плановете с по-високи премии също могат да имат повече опции за всяка категория лекарства във формуляра.

Както индивидуалните планове Medicare част D, така и плановете Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​имат списъци с лекарства, които са специфични за техния план.

Как списъците с лекарства Medicare помагат да се контролират разходите за лекарства, отпускани с рецепта

Плановете за предписване на Medicare използват техните списъци с лекарства или формуляри, за да намалят разходите за лекарства. Това помага на записалите се в Medicare да изберат планове, които отговарят на техните индивидуални нужди и спестяват пари.

Като цяло формулярите правят това, като увеличават употребата на генерични лекарства. Проучване от 2014 г. на планове Medicare Part D установи, че следното допринася за по-голямото използване на генерични лекарства:

• предварително одобрение от план за предписание на Medicare
• Изисквания за Medicare
• по-високи разходи за лекарства с марка

Списъците с лекарства с рецепта Medicare също помагат за намаляване на разходите чрез:

• договаряне на цени за конкретни лекарства по техния формуляр с отделни производители на лекарства
• подреждане на формуляри на нива или нива с по-евтини генерични продукти на най-ниското ниво
• обезсърчаване на употребата на лекарства извън формуляра чрез начисляване на пълна цена за неформални лекарства, освен ако няма изключение поради медицинска необходимост

Списъците с лекарства понякога могат да ограничат кои лекарства са на разположение и да повлияят на вашите изчерпани разходи.

Не всеки план ще съдържа всяко лекарство от клас или категория в своя формуляр. Може да ви струва повече, за да вземете лекарството, ако то не е предпочитано.

Формулите също могат да се променят през годината, ако стане налична нова информация (напр. Лекарството се счита за опасно) или бъдат одобрени нови лекарства (търговско наименование или генерично лекарство).

Спестявания на инсулин: Част D Модел за старши спестявания

През март 2020 г. CMS обяви нова програма за участие на част D, засилени алтернативни планове, които да помогнат за по-ниски разходи за инсулин. Програмата ограничава доплащанията до максимум $ 35 за месечна доставка на широк спектър от инсулини.

Например, ако генерично лекарство с покрита марка стане достъпно, плановете могат автоматично да променят своя формуляр, за да преминат към родово.

Ако обаче промяната на лекарството ви засегне, планът трябва да ви уведоми писмено най-малко 30 дни преди промяната в неговия формуляр и да осигури 30-дневна доставка на оригиналното лекарство.

Можете да търсите планове за целия им списък с лекарства или да търсите конкретни лекарства по име. Можете също да търсите наличните планове във вашия пощенски код. Плановете ще ви покажат разходи като премии, франшизи, ниво на наркотици и доплащания въз основа на количеството (например 30 дни спрямо 90 дни).

Съвети за търсене на планове за предписване на Medicare

• Посетете уебсайта на плана и потърсете инструмента за търсене на план Част D или търсете по името на лекарството в зависимост от състоянието ви.
• Обадете се директно на плана (можете също да се обадите на 800-MEDICARE) или се свържете с вашата държавна програма за подпомагане на здравното осигуряване, за да ви помогне да намерите планове.
• Прегледайте списъка с лекарства или формуляра на плана въз основа на това къде живеете, аптеката, която използвате, и лекарствата, които приемате.
• Търсете както самостоятелни планове Част D, така и планове Medicare Advantage Част D.

Информацията за формуляр на плана ще включва:

• името на лекарството (търговско наименование или генерично)
• нивото на лекарството попада, за да ви помогне с информация за разходите
• бележки за всякакви специални изисквания

Тези специални изисквания могат да включват:

• изисквания за предварително разрешение
• количествени ограничения
• изисквания за стъпкова терапия, когато планът изисква да опитате по-евтино лекарство, преди да покрие по-скъпо

Вижте тази статия за примери за планове Medicare част D на една компания.

Какви са нивата на лекарства с рецепта на Medicare?

Формулярът на всеки план от Част D е групиран в нива или нива на покритите лекарства и се основава на разходите за лекарства.

Нивата са подредени от генерици с по-ниски цени до най-скъпите лекарства. Доплащанията се основават на това, под каква степен лекарството попада.

Плановете се различават в техния формуляр и как те управляват своите нива. Едно и също лекарство може да бъде на различни нива за различни планове.

Така че, когато избирате план, е важно да видите на какви нива попадат вашите лекарства, за да оцените разходите си за лекарства. Не забравяйте, че все още трябва да платите:

• премии
• франшизи
• съзастраховане
• други тежки разходи за части на Medicare

Повечето планове имат четири нива, като лекарствата са подредени от най-ниската до най-високата за споделяне на разходите. Например нивата могат да бъдат:

• Подреждане 1: евтини генерични лекарства; без доплащане или ниско доплащане
• Подреждане 2: лекарства с търговска марка (предпочитан план); доплащане на средно ниво
• Подреждане 3: лекарства с по-скъпи търговски марки (планирайте непредпочитани); по-високо доплащане
• Специализирано ниво: лекарства с най-висока цена с високо заплащане и съзастраховане

Какви лекарства има в списъците с лекарства с рецепта Medicare?

Въпреки че плановете имат индивидуални списъци с лекарства, всички планове трябва да предлагат избор, основан на правилата на Medicare. Всеки план трябва да обхваща поне две лекарства от най-често предписваните лекарства.

Ето примери за някои често предписвани генерични лекарства:

• лизиноприл за високо кръвно налягане
• симвастатин за холестерол
• метформин за диабет
• азитромицин за инфекция

Можете също така да избирате между самостоятелен план Част D само с медикаментозно покритие или да изберете план за Medicare Advantage, който предлага по-широки предимства, включително лекарствено покритие.

Всички планове от Част D трябва да предлагат основно покритие на тези шест категории лекарства с рецепта от „защитен клас“:

• ХИВ
• рак
• имуносупресори
• антипсихотици
• антидепресанти
• антиконвулсанти

Плановете Medicare част D не обхващат:

• лекарства без рецепта
• лечение на плодовитостта
• еректилна дисфункция
• лекарства за косопад
• лекарства, свързани с теглото
• хранителни добавки, като витамини

Кои части на Medicare ще използват списъците с лекарства на Medicare?

• Част А предлага болнично застрахователно покритие, с медицинско покритие за болничен престой.
• Част Б обхваща извънболнични медицински услуги, включително превантивни грижи, някои ваксини и някои инжекционни лекарства, дадени от здравен специалист.
• Част В (Medicare Advantage) предлага цялостно застрахователно покритие. Той трябва да обхваща същите услуги като оригиналния Medicare (части A и B) и има отделно покритие за лекарства, отпускани с рецепта, стоматологични, зрителни и други допълнителни предимства. Всички предлагани планове използват формуляри, за да изброят обхванатите лекарства.
• Част Г е покритие на лекарствата с рецепта, като плановете използват формуляри за определяне на покритието на плана и разходите.
• Плановете за добавка Medicare (Medigap) помагат за плащането на разходите, свързани с част А и част Б. Плановете Medigap, предлагани след 2006 г., не предлагат покритие на наркотици

Кой отговаря на условията за покритие на лекарства по лекарско предписание по Medicare?

Имате право на медицинско покритие по Medicare по част D или по план Medicare Advantage, ако сте записани в Medicare част A или B.

Получавате право на Medicare, започвайки 3 месеца преди 65-ия си рожден ден и удължавайки до 3 месеца след вашия месец на раждане.

Въпреки че записването в Част Г не е задължително, трябва да имате някаква форма на лекарствено покритие, отпускано по лекарско предписание. Това ще ви помогне да избегнете плащането на наказание за късно записване, когато станете допустими.

Можете също така да проверите дали отговаряте на условията за допълнителна помощна програма на Medicare за плащане на премии, франшизи и доплащания.

Как да се запишете в Medicare, за да получите покритие за лекарства с рецепта?

След като навършите 65 години и отговаряте на условията за Medicare, можете да се запишете в Част А и Б. По време на периода за записване в Част D можете след това да изберете план от Част D, за да помогнете за покритието на лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Изберете план въз основа на:

• покритие на лекарствата, които приемате
• външни разходи
• премии
• избор на аптеки

Не забравяйте, че трябва да се записвате в план всяка година. Така че, ако даден план не отговаря на вашите нужди или очаквания, можете да преминете към друг план. Не сте затворени в план завинаги.

Можете да използвате инструмента за търсене на план на Medicare, за да търсите:

• Планове Medicare част D
• Планове на Medicare Advantage
• Част D планове с Medigap
• Налични са планове Medigap, където живеете

Ще трябва да предоставите доказателство, че сте записани в оригиналния Medicare, като номера на Medicare и датата, на която е започнало покритието ви.

Дати за записване в Medicare

• Първоначален период на записване. Това е 7-месечен прозорец около 65-ия ви рожден ден, когато можете да се регистрирате за Medicare. Той започва 3 месеца преди вашия месец на раждане, включва месеца на вашия рожден ден и се удължава 3 месеца след вашия рожден ден. През това време можете да се регистрирате за всички части на Medicare без наказание.
• Отворен период за записване (15 октомври - 7 декември). През това време можете да превключите от оригиналната Medicare (части A и B) към част C (Medicare Advantage) или от част C обратно към оригиналната Medicare. Можете също да превключвате планове от Част С или да добавяте, премахвате или променяте план от Част D.
• Общ период за записване (1 януари - 31 март). Можете да се запишете в Medicare през този период от време, ако не сте се записали по време на първоначалния период на записване.
• Специален период на записване. Ако сте забавили записването в Medicare по одобрена причина, можете по-късно да се запишете по време на специален период на записване. Имате 8 месеца от края на вашето покритие или края на вашата работа, за да се регистрирате без наказание.
• Отворено записване за Medicare Advantage (1 януари - 31 март). През този период можете да преминете от един план на Medicare Advantage към друг или да се върнете към оригиналния Medicare. Не можете да се регистрирате в план за Medicare Advantage, ако в момента имате оригинален Medicare.
• Регистрация за част D / добавки за Medicare (1 април - 30 юни). Ако нямате Medicare част А, но сте се записали в част Б по време на общия период на записване, можете да се запишете за план за лекарства с рецепта по част D.
• Записване в Medigap. Този 6-месечен период започва след първия ден от месеца, в който кандидатствате за оригинален Medicare, или от вашия 65-и рожден ден. Ако пропуснете този период за записване, може да не успеете да получите план Medigap. Ако получите такъв по-късно, можете да платите по-високи премии за него.

Вземането

• Medicare има няколко части за покриване на различни здравни и медицински нужди, за да ви спести пари. Всеки предлага покритие за лекарства въз основа на изискванията на Medicare, но плановете Medicare Advantage и плановете от Част D предлагат най-пълното покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание.
• Всички планове Medicare част D имат списъци с лекарства, наречени формули, които посочват лекарствата, които планът обхваща. Важно е да прегледате лекарствата си, разходите за джоба си и да планирате лимити или ограничения, когато избирате най-добрия вариант за вас.
• Medicare предлага съвети за избор на най-добрия план въз основа на вашите нужди от медикаментозно покритие - например, ако приемате скъпи специализирани лекарства или искате да получите изчерпателно покритие с план Част C.
• Medicare също има списък с полезни ресурси, от държавни осигурителни отдели до здравни организации, за да ви помогне да се ориентирате в здравните си нужди и да получите отговори на вашите застрахователни и здравни въпроси.