Какво трябва да знаете, ако вашият работодател предлага групови планове за предимство на Medicare или EGWP

• Груповите планове за Medicare Advantage се наричат ​​още планове за отказ от група работодатели (EGWP), произнасяни като „камшични камшици“.
• EGWP са вид план на Medicare Advantage, предлаган от някои работодатели на служители и пенсионери в някои компании, синдикати или държавни агенции.
• EGWP могат да предложат повече предимства от традиционните планове Medicare Advantage.
• EGWP често са PPO.

Ако сте пенсионер или планирате скоро да се пенсионирате, Групов план за предимство на Medicare може да бъде една от вашите застрахователни опции. Тези планове за групово Medicare Advantage се наричат ​​още планове за отказ от група работодатели (EGWP), които застрахователните експерти наричат ​​„яйчен камшик“.

Много работодатели ги предлагат на своите пенсионирани или пенсионирани служители. Тези планове на Advantage могат да ви предложат допълнителни предимства, както и по-спокойни насоки за записване.

Продължете да четете, за да научите повече за EGWP, предимствата, които те могат да ви предложат (и вашето семейство), и неща, които трябва да знаете, преди да се регистрирате за такъв.

Какви са плановете Group Medicare Advantage?

Груповите планове за Medicare Advantage са застрахователни планове, предлагани от работодатели или синдикати на техните пенсионери. EGWP се предоставят от частни застрахователни компании, които управляват пенсионните обезщетения на Medicare на вашата компания.

Съгласно EGWPs, Medicare плаща на застрахователната компания фиксирана сума за осигуряване на обезщетения. Работодателят също обикновено плаща на застрахователната компания допълнителна сума, за да предложи допълнителни придобивки.

Груповите планове Medicare Advantage могат да предлагат услуги на своите членове, които надхвърлят традиционните планове Medicare Advantage. Някои примери включват:

• по-ниски външни разходи
• здравно образование
• допълнителни ползи

Medicare предоставя специални откази на застрахователните компании и техните планове за групово Medicare Advantage. Тези откази се отнасят за периоди на записване, премии и зони на обслужване, всички от които са ви от полза като пенсионер.

Повечето EGWP, близо 76 процента, са местни предпочитани доставчици (PPO). PPO е вид застраховка, при която плащате най-ниските такси, ако използвате предпочитани доставчици или вътрешни лекари, болници и други доставчици на здравни услуги. Все още можете да използвате доставчици извън мрежата, но ще трябва да платите повече.

Какви части от Medicare са включени в плановете за групово Medicare Advantage?

Алтернатива на традиционната Medicare, Medicare Advantage (Medicare част C) комбинира Medicare части A, B и D в един план, който частна застрахователна компания предоставя.

Medicare изисква всички EGWP да предлагат същите услуги като традиционните Medicare Advantage.

Ето частите от Medicare, които EGWP покриват:

• Част А: Medicare Част А застраховката е частта, която плаща за болнични разходи, като например болнична болница или рехабилитационно заведение, свързани с болест или нараняване.
• Част Б: Medicare Част Б е частта от Medicare, която плаща за посещения на лекар и свързаните с това медицински разходи, включително спешна помощ, когато не сте приети.
• Част D: Medicare Част D е частта от Medicare, която покрива лекарствата с рецепта. Повечето планове за покритие на лекарства, отпускани с рецепта, включват различни „нива“ на лекарства, при които може да платите малко или никакви разходи за генерични лекарства и по-голяма част от разходите за лекарства с марка.

EGWP не включват застраховка Medicare Supplement (известна също като Medigap). Трябва да сте записани в традиционния Medicare, за да закупите Medigap. Понякога работодателят ще ви предложи възможност да се запишете в своя EGWP или с традиционния Medicare и Medigap план.

Какво обхващат плановете Group Medicare Advantage?

EGWP покриват същите услуги като Medicare части A, B и D: хоспитализация, посещения при лекари, лекарства с рецепта, тестване и други здравни грижи. Те могат да предложат и други предимства, като зъболекарски, очни прегледи, грижи за краката или уелнес класове.

Понякога EGWP предлагат и покритие на наркотици за съпрузи или лица на издръжка, които все още не отговарят на условията за Medicare поради възрастта си.

Кой може да се запише в EGWP?

Бизнесът, синдикатите, както и държавните и местните власти могат да предлагат EGWP. Пенсионери и бивши служители на тези групи, които отговарят на условията за Medicare, могат да се класират за EGWP, ако се предлагат.

Работодател или бивш работодател ще ви уведоми, ако предлагат обезщетения по Medicare, когато сте на 65 години или ако лекар ви обяви за инвалид преди тази възраст.

Може да отговаряте на условията за спонсориран от работодателя план Group Medicare Advantage, ако сте на 65 или получавате обезщетения за инвалидност.

От 20-те милиона американци, които участват в плановете за Medicare Advantage, около 4,1 милиона са в EGWP, а най-голям брой регистрирани в EGWP са в Илинойс, Мичиган, Вирджиния и Западна Вирджиния.

Едно от предимствата на EGWP е периодът на записване.Ако искате да се запишете в типичен план за Medicare Advantage, обикновено можете да го направите само в определени часове през годината. По същия начин не можете да се откажете от тези планове, освен в определени часове. Плановете на EGWP са различни по това, че обикновено можете да се регистрирате и прекратите по всяко време през годината.

Колко струва Group Medicare Advantage?

Средната премия за Group Medicare Advantage ще зависи от това колко работодател субсидира разходите за Medicare. През 2019 г. средната месечна премия за Medicare Advantage като цяло беше $ 29. Понастоящем няма налични конкретни данни за средните премии за Group Medicare Advantage.

Повечето планове за EGWP са PPO. През 2019 г. средната месечна премия за регионален PPO беше $ 44, а за местен PPO беше $ 39.

Докато премиите са ниски за месечния Medicare, обикновено ще имате лимит за джоба и за други разходи. Средният лимит за джобове за PPO през 2019 г. е $ 5 059 за услуги в мрежата и $ 8 818 за услуги извън мрежата.

Другите джобни разходи могат да включват:

• Доплащане: такса, която плащате за здравни услуги по време на грижата. Може да имате доплащане всеки път, когато посетите лекар по вашия план. Тази такса може да е по-висока за специалистите.
• Приспадане: сумата, която плащате преди планът ви да започне да покрива разходите ви за здравеопазване. Тази такса обикновено се прилага за услуги, различни от посещенията на лекар.
• Съзастраховане: Съзастраховането е процент от разходите, които трябва да платите за медицинска услуга, след като е приключила вашата франшиза. Вашият EGWP ще покрие останалата част от разходите за тази услуга. Например може да се наложи да платите 20 процента за рентгенова снимка, а вашият EGWP ще плати останалите 80 процента.

Вашият конкретен план ще определи дали трябва да платите някоя от тези такси и ако да, колко.

Как да пазарувате за групови планове за Medicare Advantage

Ако вашата компания (или бивша компания) ви предлага EGWP, може да се наложи да говорите със застрахователния представител на компанията. Някои неща, които трябва да имате предвид относно EGWP, включват:

• Вашите нужди от застрахователно покритие. Не забравяйте да вземете предвид лекарствата, които приемате, и лекарите, които виждате. Това ще ви позволи да видите дали планът обхваща вашите рецепти и доставчици.
• Географската област, която планът обхваща. Потърсете болници и здравни практики, включени в мрежата. Потърсете болница в мрежата близо до вас, в случай че се нуждаете от незабавна помощ.
• Звездният рейтинг на плана. Програмата Medicare Advantage Star Ratings оценява плановете Medicare Advantage в мащаб до пет звезди. Medicare Advantage смята плановете, които печелят четири или пет звезди, за висококачествени.
• Други опции за план Medicare Advantage. Сравнете плана EGWP с други налични планове Medicare Advantage във вашия район, като посетите Medicare.gov/plan-compare. Ако имате конкретен въпрос, можете също да се обадите на 1-800-MEDICARE.

Тъй като застрахователните компании приспособяват EGWP към всеки бизнес, обединение или държавно образувание, може да сте в състояние да направите по-голямата част от изследванията си чрез застрахователната компания, която предоставя плана и офиса за обезщетения във вашата компания.

Долния ред

Груповите планове за Medicare Advantage (наричани още EGWP) могат да бъдат привлекателна полза за вас като служител. Понякога присъединяването към EGWP на вашата компания означава, че можете да получите допълнителни предимства, които традиционният Medicare Advantage не предлага, освен това не е нужно да следвате същите правила по отношение на периодите за записване.

Говорете с бившия си работодател, за да разберете дали те предлагат EGWP. Това може да ви спести пари в дългосрочен план, особено ако вашият бивш работодател плаща някои от разходите по плана.