- Medicare обхваща хора от всички възрасти, които имат ESRD, включително деца.
- За да отговаряте на условията, трябва да сте на редовна диализа или да сте имали бъбречна трансплантация.
- Диализата и бъбречните трансплантации са обхванати от Medicare.
- Дори и при Medicare, разходите за лечение и лекарства за ESRD могат да бъдат високи, но има допълнителни възможности за покритие.
Краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) е известен също като постоянна бъбречна недостатъчност. При това състояние бъбреците ви вече не могат да функционират сами и се нуждаете от редовна диализа или бъбречна трансплантация.
Medicare осигурява медицинско покритие за хора от всички възрасти с ESRD. Въпреки това, може да имате различни външни разходи. Те могат да се добавят с течение на времето, но е налично допълнително медицинско покритие, което да помогне за покриване на тези разходи.
Според CDC, лечението на това състояние представлява около 7 процента от общите годишни разходи на Medicare, което дори не включва лекарства. Това означава, че Medicare плаща средно $ 80 000 на човек или общо 36 милиарда долара годишно за лечение на ESRD.
.jpg)
Какво покрива Medicare за ESRD?
Много лечения и лекарства, от които се нуждаете, за да управлявате ESRD, ще бъдат покрити отчасти от оригиналната Medicare (Част А и Част Б). Medicare също така ще покрие част от разходите за други условия, които може да имате, както и превантивни грижи.
Част А обхваща:
- стационарни диализни лечения, когато сте приети в болница
- такса за бъбречен регистър
- пълни разходи за грижи за донор на бъбрек
- стационарна болнична помощ, включително лекарства, терапии и хранене
- хирургични процедури, като създаване на артериовенозна фистула за диализа
- ограничена квалифицирана грижа за медицински сестри
- краткосрочен престой в старчески домове
- грижи за хоспис
- ограничено домашно здравеопазване
Част Б обхваща:
- амбулаторни диализни лечения в одобрено от Medicare заведение
- домашна диализа
- обучение за домашна диализа, оборудване и консумативи
- посещения за домашна поддръжка от медицински специалисти и персонал на диализа
- лекарски такси за операция по трансплантация на бъбрек
- лекарски такси за вашия донор на бъбрек, докато са в болница
- назначения на лекар и медицински медицински амбулаторни услуги
- инжекционни или перорални лекарства, необходими за амбулаторна или домашна диализа
- посещения в спешното отделение
- повечето скрининги и диагностични тестове, включително тестове за бъбречна функция
- повечето ваксинации, включително ваксини срещу грип
- трайно медицинско оборудване
- аварийни линейки
Medicare част В
Ако имате Medicare Advantage (Част C), вашият план ще обхваща поне всичко, което прави оригиналният Medicare. Той може също така да обхваща лекарства с рецепта, които не са обхванати от Medicare част Б. Плановете за част В обикновено изискват да използвате доставчици и аптеки в мрежата.
Medicare част D
Някои лекарства, които не са обхванати от оригиналния Medicare, са обхванати от Medicare част D. Част D е незадължителен план за лекарства с рецепта, който можете да закупите от застрахователна компания.
Не всички планове по част D обхващат едни и същи лекарства, въпреки че всеки план трябва да осигури стандартно ниво на покритие, установено от Medicare.
Списъкът с лекарства, за който ще плати план Част D, е известен като формуляр. Medicare има множество формулярни нива, които определят различни нива на разходите за доплащане за различни лекарства. Някои нива включват само генерични лекарства, докато други включват предпочитани марки, непредпочитани марки или специализирани лекарства.
Medigap
Medigap е допълнителна застраховка, която заплаща много разходи, които не са покрити от оригиналния Medicare. Не можете да закупите Medigap, ако сте на възраст под 65 години или ако имате план Част С вместо оригиналния Medicare.
Планове за допълнително застраховане Medigap могат да бъдат на разположение за хора с ESRD, които са на 65 или повече години. Тези планове покриват пропуските, за които оригиналната Medicare не плаща, като например доплащания, съзастраховане и франшизи. Medigap не обхваща лечения или продукти, които оригиналната Medicare не включва, като лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Имам ли право на покритие?
Ако имате ESRD, може да имате право на Medicare, независимо от вашата възраст. За да отговаряте на условията, ще ви е необходима писмена диагноза за бъбречна недостатъчност от медицински специалист. Ще трябва да сте на редовна диализа или сте имали бъбречна трансплантация.
Medicare е достъпна само за граждани на САЩ или постоянно пребиваващи, които са живели тук поне 5 непрекъснати години.
Вашето право на Medicare ще започне 3 месеца след датата, на която започвате редовна диализа или получавате бъбречна трансплантация.
Ако сте по-млади от 65 години
Ако сте възрастен на възраст под 65 години, трябва да отговаряте на един от следните критерии, за да отговаряте на условията за Medicare:
- работили сте необходимия период от време (поне 40 четвърти или 10 години)
- вече получавате обезщетения за социално осигуряване или пенсионно осигуряване в железопътния транспорт
- имате съпруг, който отговаря на някой от горните критерии
Децата с ESRD трябва да имат родител или настойник, попечител, който е платил данъци на Medicare за поне 40 четвърти, за да отговарят на условията за Medicare.
Ако имате Medicare само защото имате ESRD, вашето покритие ще приключи 12 месеца след спиране на диализното лечение или 36 месеца след трансплантация на бъбрек.
Ако сте на 65 или повече години
Ако кандидатствате за Medicare и навършвате 65 години, вие или вашият съпруг трябва да сте платили данъци по Medicare за поне 40 четвърти (10 години).
Допустимост за част В
Ако вече имате ESRD и не сте имали бъбречна трансплантация, понастоящем не отговаряте на условията за повечето планове за Medicare Advantage (Част C). Възможно е обаче да отговаряте на условията за План за специални нужди (SNP).
SNP за хронично състояние са предназначени за хора с определени състояния, като ESRD. Ползите, изборът на доставчик и формулировките на лекарства са съобразени, за да отговорят на нуждите на хората с тези сложни и продължаващи условия.
От 2021 г. хората с ESRD ще имат право да се запишат в по-широк спектър от планове Medicare Advantage. Ако искате да промените плановете, ще можете да го направите по време на годишния период на отворено записване, който се провежда от 15 октомври до 7 декември.
Допустимост за Medigap
Ако сте на възраст под 65 години, нямате право на Medigap, дори Medicare да е вашата основна застраховка. Ако обаче кандидатствате за Medicare, защото навършвате 65 години, може да сте в състояние да купите Medigap по време на първоначалния си 6-месечен период на Medigap с отворен запис. През това време можете да закупите всеки план Medigap, продаван във вашия район, независимо от здравните проблеми, които може да имате.
Как да се запиша?
Ако отговаряте на условията за Medicare поради наличието на ESRD, можете да се регистрирате за Medicare част A и част B в местния офис на социалното осигуряване или онлайн. Ако сте железопътен работник, ще трябва да кандидатствате чрез социално осигуряване.
Ако сте на възраст под 65 години, Вашият лекар ще трябва да попълни Доклад за медицински доказателства за бъбречна болест в краен етап, който също ще трябва да подпишете.
Хората с ESRD, които са започнали редовна диализа или са претърпели бъбречна трансплантация, могат да кандидатстват за Medicare по всяко време през календарната година.
Ако кандидатствате за оригинален Medicare или за други части на Medicare на 65-годишна възраст, трябва да знаете конкретни периоди за записване.
- Първоначален период на записване. Това е 7-месечен прозорец около 65-ия ви рожден ден, когато можете да се регистрирате за Medicare. Той започва 3 месеца преди рождения ви ден, включва месеца на вашия рожден ден и се удължава 3 месеца след рождения ви ден. През това време можете да се регистрирате за всички части на Medicare без наказание.
- Отворен период за записване. Отвореното записване на Medicare продължава от 15 октомври до 7 декември. През това време можете да превключите от оригиналния Medicare към Част C или от Част C обратно към оригиналния Medicare. Можете също да превключвате планове от Част С или да добавяте, премахвате или променяте план от Част D.
- Общ период на записване. Този период за записване тече всяка година от 1 януари до 31 март. Можете да се запишете в Medicare през това време, ако не сте се записали по време на първоначалния си период на записване.
- Специален период на записване. Ако сте забавили записването в Medicare по одобрена причина, можете по-късно да се запишете в Medicare по време на специален период на записване. Имате 8 месеца от края на вашето покритие или края на вашата работа, през които да се регистрирате без наказание.
- Записване в Medigap. Този 6-месечен период започва след първия ден от месеца, в който кандидатствате за оригинален Medicare, или от вашия 65-и рожден ден. Ако пропуснете този период за записване, може да не успеете да получите план Medigap. Ако получите такъв, може да платите по-високи премии за него.
Ако в момента сравнявате планове Medigap, Част D или Част C, можете да използвате инструмента за сравнение на планове на Medicare, за да видите какви планове са налични там, където живеете, както и техните разходи и възможности за покритие.
Какво е ESRD?
Ако бъбреците ви се повредят и не могат да си свършат работата, в крайна сметка може да настъпи бъбречна недостатъчност. Приблизително 750 000 души в Съединените щати имат ESRD. Хората с ESRD представляват 1% от населението на Medicare в САЩ, но 7% от годишния му бюджет.
Най-честата причина за увреждане на бъбреците е диабетът, последван от високо кръвно налягане. Проблеми с пикочните пътища, автоимунни заболявания като лупус и генетични заболявания като поликистозна бъбречна болест или синдром на Алпорт също могат да бъдат причина.
Дори да имате едно или повече от тези състояния, има начини за предотвратяване на бъбречна недостатъчност. Стратегиите включват ядене на здравословна диета, поддържане на добра хидратация и ограничаване на приема на сол.
Бъбречната недостатъчност (ESRD) е последният стадий на бъбречно заболяване. В този момент ще ви е необходима диализа или бъбречна трансплантация.
Бъбречната недостатъчност не може да бъде излекувана, след като се появи. Диализата и бъбречните трансплантации обаче позволяват на хората да живеят дълго, щастливо и продуктивно, дори и при това състояние.
Вземането
Хората с ESRD могат да се запишат в Medicare на всяка възраст. За да отговаряте на условията за Medicare, ще трябва да сте на редовна диализа или да сте имали бъбречна трансплантация.
Различните части на Medicare обхващат различни лечения. Например, стационарната диализа се покрива от Medicare част А, докато амбулаторната или домашна диализа се покрива от Medicare част Б.
Ако сте по-млади от 65 години и получавате Medicare за ESRD, вашето покритие ще приключи 36 месеца след трансплантация на бъбрек или 1 година след като вече не се нуждаете от диализа.
