- Medicare ще покрие част от разходите за CPAP машина, ако сте били диагностицирани с обструктивна сънна апнея.
- Покритието за машини CPAP попада в обхвата на Medicare част Б на трайно медицинско оборудване.
- Все още ще плащате част от разходите за вашата CPAP машина, освен ако нямате план Medigap за покриване на тези разходи.
Устройството за непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) е медицинско устройство, което ви дава допълнителен кислород с малко сила.
Ако имате обструктивна сънна апнея (OSA), машината CPAP гарантира, че кислородът се изтласква във дихателните пътища, за да ви помогне да преодолеете дихателните паузи или препятствия, които могат да доведат до спадане на нивата на кислорода.
Medicare покрива тези машини, но трябва да отговаряте на определени критерии. И въпреки това, обикновено ще трябва да платите част от разходите за вашата CPAP машина.
Какво покритие предоставя Medicare за CPAP машини?
Оригиналната Medicare предлага покритие за CPAP машини. Оригиналната Medicare се състои от части A (болнична застраховка) и B (медицинска застраховка).
Medicare Част Б е разделът, който плаща за трайно медицинско оборудване (DME), като CPAP машини.
За да бъде покрита вашата CPAP машина, трябва да се уверите, че вашият клиницист и доставчик на устройства участват в програмата Medicare. Тук можете да търсите местни одобрени от Medicare доставчици и доставчици тук.
След това трябва да сте сигурни, че сте в крак с плащането на вашите премии за Medicare част Б и сте изпълнили годишната си франшиза.
След като сте изпълнили тази еднократна самоучастие за годината, вие отговаряте за 20 процента от одобрената от Medicare сума за покрито оборудване.
Ами ако имам план за Medicare Advantage?
Плановете Medicare Advantage (Част C) са частни застрахователни продукти, които съчетават услугите, предлагани от оригиналната Medicare, с някои екстри, в зависимост от плана.
Този тип планове могат да предложат допълнително покритие за медицинско оборудване и услуги, които попадат в обхвата на Medicare част Б. Сумата, която ще платите за тези устройства, ще зависи от избрания от вас план и колко можете да си позволите да плащате в месечни премии за допълнителното покритие.
Въпреки това, някои планове на Medicare Advantage могат да поставят допълнителни ограничения и условия за доставчиците и доставчиците, които можете да изберете въз основа на тяхната мрежа.
Какво конкретно CPAP оборудване и аксесоари са обхванати?
Ако Вашият лекар поръча CPAP терапия за Вас, Medicare ще покрие 80 процента от разходите за следното оборудване, след като сте изпълнили приспадането си:
- CPAP машина под наем за 3-месечен пробен период, ако сте наскоро диагностицирани
- CPAP под наем за 13 месеца, ако го използвате последователно (след 13 месеца ще притежавате CPAP машината)
- маски или парчета нос, които носите, когато използвате машината
- тръба за свързване на маската или носа към машината
Това покритие на Medicare се прилага само ако Вашият лекар и доставчик участват в програмата Medicare.
Може да бъдете помолени да платите предварително всички разходи и след това да бъдат възстановени от Medicare.
Ако количеството на вашето оборудване е повече от това, което Medicare позволява или доставчикът ви не участва в Medicare, може да се наложи да платите повече от 20 процента от разходите - дори цялата сума.
Резервни консумативи
Medicare има определени правила, когато става въпрос за подмяна на оборудване за CPAP машини.
Ще бъдете покрити за разходите за оборудване, което работи с вашата CPAP машина, ако сте нов в Medicare и вече имате CPAP машина.
Вашата CPAP машина е платена след 13 месеца и ще я притежавате, но трябва да продължи няколко години. Може да го замените с медицинска помощ след това време.
Други доставки са по-малко устойчиви и се нуждаят от по-честа подмяна. По-долу е даден списък колко пъти годишно Medicare ще плаща за част от определени доставки CPAP, според Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги:
- овлажнител водна камера: 2 пъти годишно
- филтри за еднократна употреба: 2 пъти годишно
- каишка: 2 пъти годишно
- шапки: 2 пъти годишно
- CPAP тръби с нагревателен елемент: 4 пъти годишно
- комбинирана орална / назална CPAP маска: 4 пъти годишно
- маска за цяло лице: 4 пъти годишно
- назален интерфейс: 4 пъти годишно
- тръби: 4 пъти годишно
- интерфейс на маска за цяло лице: 12 пъти годишно
- възглавница за интерфейс за назална маска: 24 пъти годишно
- възглавници за нос: 24 пъти годишно
- филтър за еднократна употреба: 24 пъти годишно
- заместваща орална възглавница за орална / назална маска: 24 пъти годишно
- заместващи носни възглавници за орална / назална маска, една двойка: 24 пъти годишно
Как да избера подходящата CPAP машина за мен?
CPAP машината не е нещо, което купувате в местен магазин за търговия на дребно. Вашият лекар или респираторен терапевт обикновено ще Ви даде конкретна препоръка за устройство и дори може да Ви насочи към доставчик.
Някои съображения при избора на CPAP машина включват:
- вашите индивидуални предпочитания за парче нос спрямо маска за цяло лице
- вашата жизнена ситуация и навици за сън
- вашите индивидуални медицински нужди
- всякакви специфични функции, от които може да се нуждаете, като компактен размер за пътуване, нисък шум от двигателя или вграден овлажнител за предотвратяване на сухота в устата и носа
Вашият лекар ще напише поръчка за вашата CPAP машина, като има предвид конкретни цели и настройки. Вашият избор трябва да отговаря на тези нужди, а вашият доставчик трябва да има копие от заповедта на Вашия лекар, за да се уверите, че получавате правилното напасване и устройство.
Как да се класирам за покритие?
За да се класирате за Medicare покритие на CPAP машина, Вашият лекар трябва да Ви диагностицира OSA. Това често изисква проучване на съня. Medicare част Б покрива и разходите за проучвания на съня.
Ако сте били диагностицирани наскоро с OSA, Medicare ще покрие 3-месечен пробен период на CPAP машина. Ако Вашият лекар документира, че CPAP терапията помага на Вашето състояние и напише заповед за продължаване на терапията, Medicare ще продължи да покрива Вашия CPAP апарат.
Какво е сънна апнея?
Сънната апнея е всяко състояние, което ви кара да спрете дишането си, докато спите. Тези паузи могат да причинят спад в нивото на кислород, което да доведе до вредни ефекти върху мозъка, нивата на енергия, качеството на съня, дихателната система и редица други телесни системи.
Има три основни вида сънна апнея:
- OSA. Това е най-честата форма на сънна апнея, причинена от тъкани, които стават твърде отпуснати и блокират дихателните Ви пътища.
- Централна сънна апнея. Това е причинено от проблем със сигналите, изпратени от мозъка ви до мускулите, които контролират дишането ви.
- Синдром на сложна сънна апнея. Това е комбинация от обструктивна и централна сънна апнея.
Симптомите на OSA могат да включват:
- силно хъркане
- паузи в дишането, докато спите
- задух или задух по време на сън
- главоболие сутрин
- безсъние
- прекомерна сънливост през деня
- затруднена концентрация
- раздразнителност
- сухота в устата, когато се събудите
Може да бъдете диагностицирани:
- след престой в болница, където вашата апнея е била забелязана от медицински специалист
- като изброите симптомите си на Вашия лекар
- чрез изследване на съня
Medicare обхваща проучвания на съня и всъщност може да изисква такова за дългосрочно CPAP покритие. За да бъде вашето изследване на съня покрито от Medicare, то трябва да бъде поръчано от Вашия лекар и проведено в лаборатория за сън.
Освен машините CPAP, леченията за обструктивна сънна апнея включват:
- други устройства, които могат да отворят дихателните пътища, като устни уреди
- допълнителен кислород
- операция за отстраняване на излишната тъкан, която пречи на дишането ви
Съвети за справяне със сънна апнея
Ако CPAP машината не работи добре за вашата ситуация, има някои други неща, които могат да ви помогнат да се справите с вашата сънна апнея. Те включват:
- устни устройства, които ви помагат да поддържате отворените дихателни пътища
- лекарства като антихистамини
- използване на възглавници за идеално позициониране по време на сън
- не спи по гръб
- операция за коригиране на основните проблеми
- поддържане на здравословно тегло
- избягване на тютюнопушене или обилно пиене
- техники за релаксация като йога
- с помощта на овлажнител
Вземането
За хората, които се борят със сънна апнея, има няколко възможности за лечение.
Ако CPAP машината е правилното решение за вас, вероятно ще ви е необходимо изследване на съня. И вашето изследване на съня, и CPAP машината ще бъдат обхванати от Medicare част Б, стига вашият лекар и доставчик да участват в Medicare.
Очаквайте да платите част от разходите по вашия план Medicare част Б или Medicare Advantage.
