- Планът Medicare Advantage не може да ви откаже поради здравословно състояние или заболяване.
- Планът ви може да ви откаже, ако не успеете да платите премиите си в рамките на определен гратисен период.
- Можете също така да загубите плана си, ако той вече не се предлага от застрахователната компания, не е подновен от центровете за услуги по Medicare и Medicaid или не е достъпен във вашия район.
- Ако не отговаряте на условията за редовен план на Medicare Advantage поради краен стадий на бъбречно заболяване, може да се класирате за специален план за нужди.
Ако в момента имате план за Medicare Advantage, може да се притеснявате, че промяна в обстоятелствата може да доведе до отпадане на плана и да ви остави без покритие.
Добрата новина е, че Medicare Advantage не може да ви изпусне поради здравословно състояние или заболяване. Но е възможно да загубите покритие по други причини.
Например, ако не платите премиите си в рамките на гратисния период на плана за неплащане, можете да бъдете отхвърлени. Планът ви също може да ви откаже, ако вече не се предлага във вашия район или чрез Medicare.
Прочетете, за да научите повече за това защо плановете на Medicare Advantage могат да прекратят покритието ви, как да намерите нов план и др.
Какво представлява планът за Medicare Advantage?
Medicare Advantage (част В) е вид здравно осигуряване, закупено от частни застрахователни компании. Обикновено предоставя допълнително покритие извън това, което предлага оригиналният Medicare (Част А и Част Б). Плановете на Medicare Advantage варират, но повечето включват покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, както и грижа за зрението и зъбите.
Плановете на Medicare Advantage са гарантирано издаване. Това означава, че сте гарантирано приемане в плана, при условие че живеете в зоната на обслужване на плана и отговаряте на условията за оригинален Medicare. Единственото изключение от това правило е, ако имате бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD), което ще обсъдим по-подробно по-късно.
Може да можете да избирате измежду няколко различни типа планове Medicare Advantage. Ще ги разгледаме по-отблизо в секциите по-долу.
Организация за здравна поддръжка (HMO)
HMO изискват да използвате лекари, болници и други доставчици, които са в рамките на определена мрежа, освен в спешни случаи.
Предпочитана организация на доставчика (PPO)
PPO ви позволяват да използвате лекари, болници и други доставчици, които са както в рамките, така и извън определена мрежа. Имайте предвид, че доставчиците извън мрежата обикновено ще струват повече.
План за специални нужди (SNP)
SNPs осигуряват покритие за хора с ограничени доходи и специфични здравословни условия. Те включват широк спектър от хронични заболявания и заболявания, включително деменция, диабет, ESRD и сърдечна недостатъчност.
SNP са достъпни и за хора в жилищни заведения, като домове за възрастни хора, и за тези, които отговарят на условията за вътрешни медицински грижи.
Плюс това, SNPs включват покритие на лекарства, отпускани с рецепта.
Медицинска спестовна сметка (MSA)
Тези планове съчетават високо приспадащи се варианти на застрахователен план с медицинска спестовна сметка, която използвате специално за покриване на разходите за здравеопазване. MSA не включват покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Частна такса за услуга (PFFS)
PFFS е специален план за плащане, който предлага гъвкавост на доставчика. С PFFS можете да видите всеки одобрен от Medicare доставчик, който приема условията за плащане и е готов да ви лекува. Много хора с планове PFFS също се записват в Medicare част D за покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Medicare Advantage и ESRD
Изключение от правилото за гарантирано приемане за новите регистрирани е за хора, които имат ESRD. Ако имате ESRD и не сте имали бъбречна трансплантация, може да не успеете да изберете нито един план на Medicare Advantage, който искате.
Все пак имате някои опции, като SNP. Оригиналната Medicare е достъпна и за хора с ESRD.
Ако развиете ESRD, докато сте на план Medicare Advantage, няма да бъдете отхвърлени поради вашата диагноза. Ако вашият текущ план за Medicare Advantage стане недостъпен по някаква причина, ще ви бъде предоставена еднократна опция за избор на друг план за Medicare Advantage.
Защо мога да загубя плана си за Medicare Advantage?
Плановете на Medicare Advantage обикновено се подновяват автоматично всяка година. Но в някои случаи вашият план или покритие може да приключи. Ако това се случи, ще получите известие или от доставчика на вашия план, Medicare, или и от двамата.
Следващите раздели предоставят подробности за причините, поради които може да загубите плана си Medicare Advantage.
Неподновяване на договора
Всеки план за Medicare Advantage преминава през годишен процес на преглед и подновяване от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS). Понякога CMS може да реши да спре да предлага конкретен план. Застрахователят може също да реши да прекрати даден план и да го направи недостъпен за първоначалните бенефициенти на Medicare.
Ако сте записани в план за Medicare Advantage, който е прекратен по някаква причина, ще получите известие за невъзстановяване на плана. Той ще ви уведоми, че вашият план напуска Medicare през януари на следващата календарна година и ще ви даде информация за вашите възможности за покритие.
Известието за невъзстановяване трябва да пристигне през октомври. След това, през ноември, ще получите второ писмо. Това ще ви напомни, че покритието по текущия ви план скоро ще приключи.
Ще имате време до 31 декември, за да изберете различен план. Ако не изберете такъв до тази дата, автоматично ще бъдете записани в оригиналния Medicare. Оригиналното ви покритие Medicare ще започне на 1 януари.
Планирайте годишно известие за промяна
Ако имате план за Medicare Advantage, ще получавате писмо всеки септември, в което се посочват всички промени в плана ви.
Годишното писмо за промяна ще идва директно от вашия застраховател, а не от Medicare. Той ще обясни промените, които можете да очаквате, започвайки през януари на следващата календарна година.
Тези промени могат да включват актуализации на зоната на обслужване на плана. Ако живеете в район, който вече няма да бъде покрит, ще трябва да изберете нов план, който да обслужва вашия район. Ако не изберете такъв, автоматично ще бъдете записани в оригиналния Medicare. Оригиналното ви покритие в Medicare ще започне на 1 януари.
Преместване (промяна на адрес)
Ако се премествате, проверете дали новият ви адрес попада в зоната на обслужване на плана ви. Не предполагайте, че покритието ви ще продължи, дори ако не се отдалечавате от текущия си адрес.
В повечето случаи преместването ще задейства специален период на записване, който обикновено продължава 3 месеца от датата на преместването ви. През това време ще можете да изберете друг план.
Неплащане
Ако спрете да извършвате плащания върху премията на вашия план, в крайна сметка ще загубите покритие. Всеки застраховател се справя по различен начин с тази ситуация, но обикновено може да даде препоръки относно вашите възможности за покритие.
Ако имате проблеми с плащането на премиите си, свържете се с помощната линия на вашия застраховател или с отдела за обслужване на клиенти и ги уведомете. В някои ситуации те могат да работят с вас по опциите за плащане или да ви насочат в посоката на покритие, което можете да си позволите или е без премия.
Кой отговаря на условията за план Medicare Advantage?
Ако отговаряте на условията за оригинален Medicare, най-вероятно ще отговаряте на условията за план за Medicare Advantage (Част C). Можете да избирате измежду много планове на Medicare Advantage. Имайте предвид, че всеки от тях обслужва конкретни области и можете да получите само план, който е наличен във вашия район.
Оригиналната Medicare е достъпна за хора на възраст над 65 години, при условие че те са или граждани на САЩ, или дългосрочно пребиваващи. Medicare е достъпна и за хора на всяка възраст, които имат определени увреждания или здравословни проблеми.
Планът Medicare Advantage не може да ви откаже покритие поради съществуващо медицинско състояние. Когато кандидатствате, ще трябва да попълните кратък въпросник за вашето здраве и всички лекарства, които приемате. Ще бъдете попитани дали в момента имате ESRD.
Ако имате ESRD, най-вероятно ще получите информация за записване в SNP. Ако развиете ESRD след записване в план Advantage, ще можете да запазите плана си. Също така ще ви бъде дадена възможност да преминете към SNP, ако това ви се струва по-подходящо.
Промените идват през 2021 г.През 2016 г. Конгресът прие Закона за лечението на 21-ви век, който разширява възможностите за план за тези с ESRD. Новият закон позволява на лица с ESRD да отговарят на условията за планове Medicare Advantage, започвайки от 1 януари 2021 г.
Ако се класирате и за SNP, все пак може да предпочетете покритието, което този тип план предоставя. Преди отворено записване, прегледайте различните планове, налични във вашия район, и изберете този, който най-добре отговаря на вашите нужди за покритие и финансово състояние.
Какво е SNP?
SNP са предназначени да осигурят здравно осигуряване на хора, които отговарят на условията за Medicare и отговарят на поне един от следните критерии:
- Имате инвалидизиращо или хронично заболяване или медицинско състояние.
- Живеете в старчески дом или друг тип заведение за дългосрочни грижи.
- Нуждаете се от сестрински грижи у дома.
- Имате право както за Medicare, така и за Medicaid.
Ако имате SNP, всички ваши медицински нужди и грижи ще бъдат координирани чрез вашия план.
SNP варират по отношение на наличността. Не всички планове са налични във всяка местна област или държава.
Ако вашите нужди се променят и вече не отговаряте на условията за SNP, покритието ви ще приключи в рамките на определен гратисен период, който може да варира от план до план. По време на гратисния период ще можете да се запишете в различен план, който по-добре отговаря на вашите текущи нужди.
Има три вида SNP. Всеки от тях е предназначен да отговори на нуждите на конкретни групи хора.
Планове за специални нужди за хронично състояние (C-SNP)
C-SNPs са за хора, които имат увреждания или хронични заболявания.
SNP на Medicare ограничават членството във всеки план до определени групи хора, като тези с определени медицински състояния. Например група SNP може да бъде отворена само за хора с ХИВ или СПИН. Друг може да запише само тези с хронична сърдечна недостатъчност, краен стадий на чернодробно заболяване или автоимунни нарушения.
Това ниво на фокус помага на всеки план да създаде формуляр, който осигурява достъп до конкретни лекарства, от които членовете му може да се нуждаят. Той също така помага на членовете да получат достъп до определени медицински процедури, от които може да се нуждаят.
Институционални планове за специални нужди (I-SNP)
Ако сте приети в медицинско заведение за 90 или повече дни, можете да се класирате за I-SNP. Тези планове обхващат хората, които живеят в домове за възрастни хора, психиатрични заведения и други дългосрочни заведения.
Двойни допустими планове за специални нужди (D-SNP)
Ако отговаряте на условията за Medicare и Medicaid, може да имате право и за D-SNP. D-SNPs са предназначени да помогнат на хората с много ниски доходи и други проблеми да получат оптимална подкрепа и медицинска помощ.
Какво трябва да направя, ако планът ми се промени?
Ако вашият план за Medicare Advantage се промени, ще ви бъде предоставена възможност да се запишете в нов план или да се върнете към оригиналния Medicare.
Може да пожелаете да се придържате към доставчика на плана, който вече сте имали, но изберете различен план във вашия район. Или можете да отидете с различен застраховател или тип план, като план от Част D плюс покритие Medigap.
Кога да се запишете в нов план
Ако планът ви се промени, специален период за записване обикновено ще бъде достъпен за 3 месеца. През това време можете да прегледате опциите на плана си и да се запишете за нов план. Можете да сравните плановете Medicare Advantage и Medicare Part D чрез инструмент на уебсайта на Medicare.
Също така ще можете да се запишете в нов план по време на отворено записване. Това се провежда всяка година от 15 октомври до 7 декември. Ако пропуснете както специалния прозорец за регистрация, така и отворен запис, покритието ви ще продължи автоматично чрез оригиналния Medicare.
Тъй като вашият план за Medicare Advantage вече няма да бъде активен, няма да можете да се регистрирате в нов план за Advantage по време на отворено записване за Medicare Advantage. Това се провежда от 1 януари до 31 март всяка година за хора с активен план Medicare Advantage.
Можете да се запишете за нов план на Medicare.gov или чрез доставчика на новия си план.
Съвети за намиране на правилния план
- Решете кои видове здравни и медицински услуги са най-важни за вас. Някои планове осигуряват достъп до спортни зали и здравни заведения. Други осигуряват спешно здравно покритие извън САЩ.
- Направете списък с предпочитаните от вас лекари и доставчици, за да можете да се уверите, че те са в списъка на доставчиците на плановете, които обмисляте.
- Проверете дали лекарствата, които приемате редовно, са включени във формуляра на плана, списък с лекарства, отпускани с рецепта, които планът обхваща.
- Решете дали имате нужда от покритие на зъбите и зрението.
- Съберете парите, които годишно харчите за лечения, за да разберете колко можете да си позволите да похарчите за план Medicare.
- Помислете за потенциалните здравословни състояния или опасения, които може да имате за предстоящата година.
- Сравнете наличните планове във вашия район тук.
Вземането
- Плановете на Medicare Advantage не могат да ви откажат поради медицинско състояние.
- Може да бъдете отпаднали от план Medicare Advantage, ако той стане недостъпен или ако вече не обслужва вашия район.
- Можете също така да отпаднете от план Medicare Advantage, ако не извършите плащанията си в рамките на уговорен гратисен период.
