- Предварително известие за бенефициер за непокритие (ABN) ви уведомява кога Medicare може да не покрива артикул или услуга.
- Трябва да отговорите на ABN по един от трите начина.
- Ако е отказан иск за покритие на Medicare, имате право да обжалвате решението.
Понякога медицинските артикули и услуги не са обхванати от вашия план Medicare. Когато това се случи, ще получите известие, наречено предварително известие на бенефициента за непокритие (ABN). ABN се изпраща от лекар, друг здравен специалист или медицински доставчик.
Ще обсъдим каква информация е предоставена в тези известия, какво да правите, когато я получите, как да обжалвате отказ за иск и други.
Какво представлява предварително известие на бенефициента за непокритие (ABN)?
Предварително известие за бенефициент за непокритие (ABN) е формуляр за отказ от отговорност, който се дава, когато доставчик на здравни услуги или компания за медицинско снабдяване смята или знае, че Medicare няма да покрие нещо. ABN ще обясни:
- стоките или услугите, които Medicare няма да покрива
- прогнозните разходи за всеки артикул и услуга, които Medicare няма да покрие
- ABN обаче не се изисква за артикули или услуги, които Medicare никога не покрива. Някои примери ще включват:
- рутинна грижа за краката
- слухови апарати
- протези
- козметична хирургия
Пълен списък на артикулите и услугите, които не са обхванати от части A и B на Medicare, можете да намерите тук.
Защо мога да получа това известие?
Има няколко типа ABN, които се отнасят до различни видове услуги:
- Известие за бенефициент на квалифицирани медицински сестри
- Издадено известие за непокритие в болница
- Известие за бенефициент на авансово плащане за услуга
Известие за бенефициент на квалифицирани медицински сестри
Квалифициран център за медицински сестри може да ви изпрати квалифициран център за медицински сестри ABN, ако има шанс вашата грижа или дългосрочен престой в дадено заведение да не бъдат обхванати от Medicare част А.
Този тип ABN може да бъде издаден и ако престоят ви се счита за попечителство. Попечителските грижи се отнасят до помощ при ежедневни дейности. Те могат да включват къпане, обличане и помощ при хранене.
Издадено известие за непокритие в болница
Изпратено известие за непокритие в болница се изпраща, когато цялото или част от престоя ви в болница може да не са обхванати от част А. Medicare. Известието ще обясни защо Medicare може да не плаща и ще предостави приблизителна оценка на това, което ще дължите, ако продължите получавате услугите.
Известие за бенефициент на авансово плащане за услуга
ABN с такса за услуга се изпраща, когато услугите не могат да бъдат обхванати от Medicare Част Б. Тези услуги могат да включват:
- линейки
- кръв или други лабораторни изследвания
- медицински консумативи или устройства
- някои терапевтични услуги
- услуги за домашно здравеопазване
Какво трябва да направя, ако съм получил известие?
Ако сте получили ABN, трябва да отговорите, за да потвърдите как искате да продължите. Има три различни възможности за избор:
- Искате да продължите да получавате артикулите или услугите, които може да не са обхванати от вашия план Medicare. В този случай може първоначално да се наложи да платите предварително, но доставчикът все пак ще подаде иск до Medicare. Ако искът бъде отхвърлен, можете да обжалвате. Ако искът бъде одобрен, Medicare ще възстанови парите, които сте платили.
- Искате да продължите да получавате артикулите или услугите, които може да не бъдат покрити, но не искате да подавате иск до Medicare. Най-вероятно ще трябва да платите от джоба си за услугите и няма възможност да обжалвате решението, защото не сте подали иск.
- Не искате услугите или предметите, които може да не бъдат покрити. Като се откажете от услугите или артикулите, няма да носите отговорност за разходите, изброени в известието.
Подписвайки ABN, вие се съгласявате с таксите, които могат да се доставят с артикулите и услугите, които получавате. Вие също така поемате отговорност да платите за артикула или услугата, дори ако Medicare откаже искането и няма да ви възстанови сумата.
Задайте въпроси, които имате относно услугата, която получавате, и колко ще струва. По този начин няма изненади, ако или когато получите сметка.
Как да обжалвам решение за иск?
Ако вашето искане е отказано от Medicare, можете да подадете жалба. Ето няколко неща, които трябва да знаете:
- Трябва да подадете жалбата в рамките на 120 дни след получаване на Вашето обобщено известие на Medicare, в което ще бъде посочена Вашата информация за жалбата.
- За да започнете процеса на обжалване, попълнете формуляр за искане за повторно определяне и го изпратете на компанията, която подава искове до Medicare. Бихте могли да намерите тази информация в обобщеното известие на Medicare.
- Можете да подадете писмено искане за обжалване до компанията, която обработва искове за Medicare. Посочете вашето име и адрес, номер на Medicare, артикулите или услугите, които искате да обжалвате, обяснение защо трябва да бъдат обхванати и всяка друга информация, която според вас може да помогне на вашия случай.
След като подадете жалба, трябва да вземете решение в рамките на 60 дни от получаването на вашата молба.
Други полезни ресурси
- Урок за Mednare ABN. Това е интерактивен урок, който ще ви помогне да разберете как работи ABN.
- Обща информация за Medicare. Тук можете да потърсите обща информация за плановете за Medicare и ABN.
- Списък за изключване на части A и B от Medicare. Чудите се дали нещо не е обхванато от вашия план Medicare? Проверете тук за артикули и услуги, които не са обхванати.
Вземането
Ще получите ABN, ако болница, доставчик на здравни услуги или доставчик на медицински услуги смята, че Medicare може да не покрива продукт или услуга, които сте получили. Можете да обжалвате иск, който е отказан за покритие от Medicare. В крайна сметка може да се наложи да платите за услугата от джоба си, ако се съгласите да я приемете след получаване на ABN.
