Какво е LRTI хирургия и може ли да помогне за лечение на артрит?

Общ преглед

LRTI означава реконструкция на връзки и интерпозиция на сухожилията. Това е вид операция за лечение на артрит на палеца, често срещан тип артрит в ръката.

Ставите се образуват там, където се срещат две кости. Вашите стави са облицовани с гладка тъкан, известна като хрущял. Хрущялът позволява свободно движение на една кост срещу друга. Когато имате артрит, хрущялът се е влошил и може да не успее да омекоти костите, както преди.

Проблемът може да започне, когато здравата тъкан (лигамент), която държи ставата заедно, се разхлаби. Това позволява на костите да се плъзгат на място, причинявайки износване на хрущяла.

LRTI хирургията премахва малка кост (трапец) в основата на палеца и пренарежда близкото сухожилие, за да служи като възглавница за артритната палечна става. Част от увредената връзка също се отстранява и замества с парче от сухожилието на флексора на китката ви.

Повечето хора получават пълно облекчаване на болката от LRTI, но времето за възстановяване е дълго и понякога болезнено. Също така, може да има значителни усложнения от отстраняването на трапецовидната кост.

Проучване от 2016 г. на 179 души предполага, че отстраняването само на трапеция (трапезиектомия), без допълнителната LRTI процедура, може да бъде също толкова ефективно и да има по-малко усложнения.

По-ранни проучвания, публикувани в базата данни на Cochrane за медицински резултати, също показват, че трапезиектомията сама по себе си може да е по-добра за вас от пълния LRTI.

Кой е добър кандидат за тази операция?

Техническото наименование за артрит на палеца е базален ставен артрит.

Най-добрите кандидати за LRTI са възрастни с умерен до тежък базален артрит, които имат затруднения при прищипване или захващане с палеца си.

LRTI съществува от 70-те години на миналия век и процедурата се е развила и подобрила. Първоначално за процедурата се разглеждаха само хора на възраст над 50 години. Оттогава все по-често се лекува по-младите възрастови групи.

Базалният ставен артрит засяга жените над 50-годишна възраст 10 до 20 пъти по-често от мъжете. Вашата податливост към базален ставен артрит зависи отчасти от наследствени (генетични) фактори.

Какво да очаквате при процедурата

Анатомия на палеца

Прегледайте палеца си и ще усетите две кости, известни като фаланги. Но в месестата част на ръката ви има трета кост, известна като метакарпална. Метакарпалната свързва по-дългата, втора кост на палеца ви с китката.

Костите на палеца ви имат три стави:

• Първият в близост до върха се нарича интерфалангеална (IP) става.
• Втората става, където втората кост на палеца се среща с костта на ръката (метакарпална), се нарича метакарпофалангеална (МР) става.
• Третата става, където метакарпалната (ръчната) кост се среща с трапецовидната кост на китката ви, се нарича карпометакарпална (CMC) става. CMC е ставата, която е най-засегната при артрит на палеца.

CMC има по-голяма свобода на движение от която и да е друга пръстова става. Позволява на палеца да се огъва, да се удължава, да се движи към и от ръката и да се върти наоколо. Това обяснява защо е болезнено прищипване или хващане, когато имате артрит на палеца.

В основата на палеца е трапецовидната кост. Нарича се така, защото има форма на трапец. Това е една от осемте кости, които съставят сложната структура на китката ви.

Още една става за разглеждане е тази, при която трапецът се среща с другата част на китката. Това носи внушителното име на скафотрапезиотрапезоидална (STT) става. Той също може да има артрит заедно с CMC ставата.

Какво прави процедурата LRTI

При LRTI цялата или част от трапецовидната кост се отстранява от китката и останалите повърхности на CMC и STT ставите се изглаждат.

Прави се разрез на предмишницата ви, а сухожилието FCR (flexor carpi radialis), което ви позволява да огъвате китката, се изрязва.

В метакарпалната кост на палеца се пробива дупка и свободният край на FCR сухожилието се прокарва през него и се зашива обратно върху себе си.

Останалата част от FCR се отрязва и се запазва в марля. Част от сухожилната тъкан се използва за реконструкция на лигамента на CMC ставата. Другата, по-дълга порция се навива на руло, наречено хамсия.

"Аншоа" се поставя в CMC съединението, за да даде амортизацията, която е осигурявал артритният хрущял. Изкуствен аншоа също може да се използва за премахване на необходимостта от прибиране на сухожилието.

За да се поддържа правилното позициониране на палеца и китката, в ръката се поставят специализирани проводници или щифтове, известни като Kirschner (K-жици). Те излизат от кожата и обикновено се отстраняват около четири седмици след операцията.

Тази процедура може да се направи под вид анестезия, известен като регионален аксиларен блок, така че няма да почувствате болка. Може да се направи и под обща анестезия.

Степен на успех на операцията LRTI

Много хора изпитват облекчаване на болката след операция LRTI. Дейвид С. Руч, професор по ортопедична хирургия в университета Дюк в Северна Каролина, казва, че LRTI има 96 процента успеваемост.

Но преглед на процедурите за LRTI от 2009 г. установи, че 22 процента от хората с операция на LRTI имат неблагоприятни ефекти. Те включват:

• нежност на белега
• сцепление или разкъсване на сухожилията
• сензорна промяна
• хронична болка (сложен регионален синдром на болка, тип 1)

Това се сравнява с неблагоприятните ефекти само при 10% от хората, на които е била отстранена трапецовидната кост (трапезиектомия), но няма реконструкция на сухожилията и интерпозиция на сухожилията. Ползата от двете процедури е еднаква.

Следоперативен протокол и график за възстановяване

Регионалният аксиларен блок е предпочитаната форма на упойка за LRTI. Дава се в артерията на брахиалния плексус, където преминава през подмишницата. Осигурява предимството на продължаващото облекчаване на болката след приключване на операцията.

Обикновено се събуждате от седация с гадене, но можете да се върнете у дома малко след това.

Първи месец

След операцията се прилага шина, която ще носите поне първата седмица. В края на седмицата може да бъдете прехвърлени в актьорски състав. Или можете да държите шината сама за цял месец след операцията.

Трябва да държите ръката си повдигната през цялото време през първия месец. Вашият лекар може да препоръча пяна възглавница за повдигане на китката или друго устройство. Прашките не се използват, за да се избегне скованост на рамото.

След една или две седмици превръзката на хирургичната рана може да бъде променена.

Вашият лекар ще Ви даде упражнения за обхват на движение на пръстите и палеца, които да изпълнявате през първия месец.

Втори месец

След четири седмици Вашият лекар ще премахне K-жиците и шевовете.

Ще получите шина за палец, известна като spica splint, която се прикрепва към предмишницата ви.

Вашият лекар ще Ви предпише програма за физическа терапия, която подчертава обхвата на движение и укрепването на китката и предмишницата, използвайки изометрични упражнения.

Трети до шести месец

В началото на третия месец ще започнете постепенно да се върнете към нормалната ежедневна активност. Ще бъдете отбити от шината и ще започнете нежни дейности със засегнатата ръка. Те включват миене на зъби и други лични хигиенни дейности, както и хранене и писане.

Терапията ще включва изстискване и манипулиране на специална шпакловка за укрепване на пръстите и палеца. Шпакловката се предлага в градуирани нива на устойчивост, които да използвате при увеличаване на силата ви.

Използването на шпакловката се препоръчва за неопределен период след операцията. Някои хора могат да продължат да трупат сила за една до две години.

Върнете се на работа

Хората с бели яки и ръководни длъжности може да могат да се върнат на работа в рамките на една седмица. Но може да отнеме три до шест месеца, преди да се върнете на работа, която изисква широко използване на ръцете ви.

Вземането

LRTI е сериозна операция с продължително време за възстановяване. Той може да осигури ефективно облекчаване на болката при артрит на палеца за много хора. Рискът от продължаващи усложнения обаче може да достигне до 22 процента.

Ако всички други лекарства са се провалили и операцията е единствената възможна опция, може да помислите за отстраняване на трапец (трапезиектомия) самостоятелно, без пълната LRTI процедура. Обсъдете това с Вашия лекар и потърсете второ или трето мнение.

Може да успеете да намерите облекчение в носенето на шина за ръка, която да поддържа палеца ви.

Шините и специалните укрепващи упражнения за ръцете ви, включително използването на терапевтична замазка, могат да помогнат. Физиотерапевт, специализиран в ръцете, може да направи шина, която да пасва на ръката ви и да осигури специални упражнения за вас.

Не можете да отмените операцията. Имайте предвид, че няма лекарство, ако сте сред 22-те процента от хората с LRTI, които имат усложнения.