Общ преглед
Ларингомалацията е състояние, най-често при малки бебета. Това е аномалия, при която тъканта точно над гласните струни е особено мека. Тази мекота го кара да се провали в дихателните пътища, когато си поема въздух. Това може да причини частично запушване на дихателните пътища, което да доведе до шумно дишане, особено когато детето е по гръб.
Гласовите струни са двойка гънки в ларинкса, известна още като гласова кутия. Ларинксът позволява на въздуха да преминава в белите дробове, а също така помага да се издават гласови звуци. Ларинксът съдържа епиглотиса, който работи с останалата част от ларинкса, за да предотврати навлизането на храна или течности в белите дробове.
Ларингомалацията е вродено състояние, което означава, че е нещо, с което се раждат бебетата, а не състояние или заболяване, което се развива по-късно. Около 90 процента от случаите на ларингомалация се разрешават без никакво лечение. Но за някои деца може да са необходими лекарства или операция.
Какви са симптомите на ларингомалация?
Основният симптом на ларингомалация е шумното дишане, известно още като стридор. Това е висок звук, който се чува, когато детето ви вдишва. За дете, родено с ларингомалация, стридор може да бъде очевиден при раждането. Средно състоянието се появява за първи път, когато бебетата са на две седмици. Проблемът може да се влоши, когато детето е по гръб или когато е разстроено и плаче. Шумното дишане обикновено се усилва през първите няколко месеца след раждането. Бебетата с ларингомалация могат също да се изтеглят около врата или гърдите при вдишване (наречени ретракции).
Често свързано състояние е разстройство на гастроезофагеалния рефлукс (ГЕРБ), което може да причини значително дете на малко дете. ГЕРБ, който може да засегне всеки на всяка възраст, се появява, когато храносмилателната киселина се премести нагоре от стомаха в хранопровода, причинявайки болка. Усещането за парене, дразнене е известно по-често като киселини. ГЕРБ може да накара детето да повръща и повръща и да има проблеми с напълняването.
Други симптоми на по-тежка ларингомалация включват:
- затруднено хранене или кърмене
- бавно наддаване на тегло или дори отслабване
- задавяне при преглъщане
- аспирация (когато храна или течности навлязат в белите дробове)
- пауза по време на дишане, известна още като апнея
- посиняване или цианоза (причинена от ниски нива на кислород в кръвта)
Ако забележите симптоми на цианоза или ако детето ви спре да диша повече от 10 секунди наведнъж, незабавно отидете в болница. Освен това, ако забележите, че детето ви се напряга да диша - например, придърпвайки гърдите и врата си - третирайте ситуацията като спешна и потърсете помощ. Ако са налице други симптоми, уговорете среща с педиатър на детето си.
Какво причинява ларингомалация?
Не е ясно защо точно някои деца развиват ларингомалация. Състоянието се смята за необичайно развитие на хрущяла на ларинкса или всяка друга част от гласовата кутия. Това може да е резултат от неврологично състояние, засягащо нервите на гласните струни. Ако ГЕРБ е налице, това може да влоши шумното дишане на ларингомалация.
Ларингомалацията може да е наследствена черта, въпреки че доказателствата не са силни за тази теория. Ларингомалацията понякога се свързва с определени наследствени състояния, като дисгенезия на половите жлези и синдром на Costello, наред с други. Въпреки това, членовете на семейството, които имат определен синдром, не е задължително да имат същите симптоми, нито всички те имат ларингомалация.
Как се диагностицира ларингомалация?
Идентифицирането на симптоми като стридор и отбелязването кога се случват може да помогне на лекаря на детето ви да постави диагноза. В леките случаи може да са необходими един изпит и близко проследяване. За бебета с повече симптоми може да са необходими определени тестове за официално идентифициране на състоянието.
Основният тест за ларингомалация е назофаринголарингоскопия (NPL). NPL използва много тънък обхват, снабден с малка камера. Обхватът се насочва внимателно надолу по една от ноздрите на детето до гърлото. Лекарят може да разгледа добре здравето и структурата на ларинкса.
Ако детето ви изглежда има ларингомалация, лекарят може да назначи други тестове, като рентгенови лъчи на шията и гръдния кош и друг тест, който използва тънък, осветен обхват, наречен флуороскопия на дихателните пътища. Друг тест, наречен функционална ендоскопска оценка на поглъщането (FEES), понякога се прави, ако има съществени проблеми с преглъщането заедно с аспирацията.
Ларингомалацията може да бъде диагностицирана като лека, умерена или тежка. Около 99 процента от бебетата, родени с ларингомалация, имат леки или умерени видове. Леката ларингомалация включва шумно дишане, но няма други здравословни проблеми. Обикновено надраства в рамките на 18 месеца. Умерената ларингомалация обикновено означава, че има някои проблеми с храненето, регургитацията, ГЕРБ и леко или умерено прибиране на гръдния кош. Тежката ларингомалация може да включва проблеми с храненето, както и апнея и цианоза.
Как се лекува ларингомалация?
Повечето деца ще надраснат ларингомалация без никакво лечение преди втория си рожден ден, според Детската болница във Филаделфия.
Ако обаче ларингомалацията на детето ви причинява проблеми с храненето, които предотвратяват увеличаването на теглото или ако се появи цианоза, може да се наложи операция. Стандартното хирургично лечение често започва с процедура, наречена директна ларингоскопия и бронхоскопия. Това се прави в операционната и включва лекаря, като използва специални обхвати, които осигуряват внимателен поглед към ларинкса и трахеята. Следващата стъпка е операция, наречена супраглотопластика. Може да се направи с ножица или лазер или по един от малкото други начини. Операцията включва разделяне на хрущяла на ларинкса и епиглотиса, тъканта в гърлото, която покрива трахеята, когато ядете. Операцията включва и леко намаляване на количеството тъкан точно над гласните струни.
Ако ГЕРБ е проблем, Вашият лекар може да предпише лекарство за рефлукс, за да помогне за контролиране на производството на стомашна киселина.
Промени, които можете да направите у дома
В леки или умерени случаи на ларингомалация вие и вашето дете може да не се налага да правите значителни промени в храненето, съня или каквато и да е друга дейност. Ще трябва внимателно да наблюдавате детето си, за да се уверите, че се храни добре и не изпитва сериозни симптоми на ларингомалация. Ако храненето е предизвикателство, може да се наложи да го правите по-често, тъй като детето ви може да не получава много калории и хранителни вещества с всяко хранене.
Може да се наложи да повдигнете леко главичката на матрака на бебето си, за да му помогнете да диша по-лесно през нощта. Дори и с ларингомалация, бебетата все още са най-безопасно да спят по гръб, освен ако не е препоръчано друго от вашия педиатър.
Може ли да се предотврати?
Въпреки че не можете да предотвратите ларингомалация, може да успеете да предотвратите спешни медицински състояния, свързани със състоянието. Обмислете следните стратегии:
- Знаете какви признаци да търсите, когато става въпрос за хранене, наддаване на тегло и дишане.
- В необичайните случаи, когато бебето ви има апнея, свързана с ларингомалация, говорете с вашия педиатър за използването на непрекъсната терапия с положително налягане в дихателните пътища (CPAP) или друго специфично лечение за апнея.
- Ако ларингомалацията на вашето бебе причинява симптоми, които могат да налагат лечение, намерете специалист с опит в лечението на ларингомалация. Може да се наложи да влезете онлайн, за да намерите групи за поддръжка, които могат да помогнат или да опитат медицинското училище в близкия университет. Специалист, живеещ далеч от вас, може да е в състояние да се консултира с вашия педиатър от разстояние.
Каква е перспективата?
Докато ларинксът на детето ви узрее и проблемът изчезне, ще трябва да внимавате за промени в здравето на детето си. Докато много деца прерастват ларингомалация, други се нуждаят от операция и това често се прави преди първия рожден ден на детето. Апнея и цианоза могат да бъдат животозастрашаващи, така че не се колебайте да се обадите на 911, ако детето ви някога е в беда.
За щастие, повечето случаи на ларингомалация не изискват операция или нещо друго освен търпение и допълнителни грижи за вашето дете. Шумното дишане може да бъде малко разстрояващо и предизвикващо стрес, докато не разберете какво се случва, но знаейки, че проблемът трябва да се реши сам, може да го улесни.
