„Една сутрин се събудих и пръстът ми беше заседнал в сгънато положение“, казва Риза Пулвър, която 35 години живее с диабет тип 1. „Трябваше да го разгъна физически.“
Това беше само преди няколко години и скоро базираната в Ню Йорк Пулвър установи, че няколко от пръстите й започват да я заключват всеки ден.
Когато най-накрая каза на здравния си екип, тя получи бърза и лесна диагноза на това, което обикновено се нарича „спусък с пръст“, но познат в медицинския свят като „стенозиращ теносиновит“.
Нека разгледаме по-подробно това често срещано, но предизвикателно състояние и какво да правим, ако живеете и с диабет и забелязвате симптоми от него в собствените си пръсти.
Какво е „спусък с пръст“?
Задействащият пръст е резултат от възпаление в сухожилията, което ви позволява да огъвате и огъвате пръстите и палеца си. Това не само ограничава способността ви да се движите, изправяте и използвате пръстите си дори за най-простите ежедневни задачи, но може да бъде и болезнено.
„Това е много често при хора със и без диабет. Всеки ден виждам от 5 до 10 пациенти със спуснати пръсти в кабинета си “, каза д-р Даниел Б. Полач пред DiabetesMine. Polatsch е един от най-известните хирурзи в Ню Йорк.
„Сухожилията са основно въжета, които се движат и дърпат пръстите ви надолу в юмрук“, обяснява Полач. „Тези сухожилия влизат в много тесен тунел в основата на всеки пръст и този тунел функционира подобно на система от ролки.“
Без тази система, подобна на тунел, Polatsch казва, че сухожилията на пръстите ви всъщност биха се отдръпнали и биха се поклонили от пръстите ви, вместо да се затягат към тях.
„Това, което се случва е, че докато сухожилието се трие, то се извива в този тунел. И с течение на времето тунелът се стеснява и удебелява, като калус, който се формира в продължение на много, много години. "
Полач добавя обаче, че има доста голям обхват в тежестта на това състояние.
„С развитието си симптомите могат да бъдат толкова прости, колкото болка в основата на пръста ви, или малко скованост, или невъзможност за пълно изправяне на пръста, или невъзможност да се направи стегнат юмрук. Най-тежко е, когато се забие и хване. Той е заключен в това положение и не можете ръчно да изправите този пръст или да отворите напълно ръката си. "
Не всички случаи се развиват бавно чрез тази последователност от събития, добавя той. Някои хора просто се събуждат една сутрин и изведнъж имат заключен пръст.
Кой е изложен на риск да развие спусъка?
Състояние, което не се обсъжда често, отключващият пръст всъщност е много често при хора с диабет тип 1 и тип 2. Изследванията, публикувани през 2008 г. от Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, съобщават за следните рискови фактори, свързани с развитието на състоянието:
- Хората с диабет са до 10 процента по-склонни да развият спусъка на пръста.
- Рискът е свързан с броя години, в които сте живели с диабет, а не с нивата на кръвната Ви захар.
- Жените са 6 пъти по-склонни от мъжете да развият спусъка на пръста.
- Задействащият пръст се развива най-често през 40-те и 50-те години, но може да се развие и по-рано.
- Хората със синдром на карпалния тунел, теносиновит на de Quervain, хипотиреоидизъм, ревматоиден артрит, бъбречно заболяване и амилоидоза имат по-висок риск от развитие на спусъка на пръста.
- Редът на най-често засегнатите пръсти е: безименен пръст, палец, среден пръст, показалец (или индекс) и след това вашият меланжев пръст.
Така че да, диабетът значително увеличава риска от развитие на един или няколко спусъка.
Високата кръвна захар увеличава ли риска?
Накратко: не и да.
Както беше отбелязано, изследванията посочват продължителността на времето, през което сте живели с диабет, като основен показател за риск от развитие на спусъка, а не нивата на кръвната Ви захар.
Но изследванията все още не са посочили точната връзка между диабета и това състояние и няма категорични доказателства, че той се причинява от високи нива на кръвната захар.
Не забравяйте обаче, че здравословните нива на кръвната захар все още оказват огромно влияние върху цялостното здраве и функцията на пръстите ви.
Предотвратяването на периферната невропатия в пръстите чрез здравословно управление на кръвната захар все още е от решаващо значение.
Не пренебрегвайте сковаността на пръстите си
Дори да изпитвате леко скованост на пръстите или палеца само сутрин, важно е да посетите специалист по ръцете, вместо да отхвърляте значението му, тъй като сковаността се разсейва с напредването на деня.
„Хората с диабет често мислят, че е нормално да има скованост в пръстите“, казва Полач. „Те предполагат, че това е просто част от диабета, без да осъзнават, че това са ранните етапи на спусъка.“
Улавянето на признаци на пръст на спусъка в един или много от пръстите ви е от решаващо значение за предотвратяването му от влошаване и налагането на операция.
Ранните признаци и симптоми включват:
- постоянна болезненост или болка в основата на пръста или палеца
- шум от щракане, когато движите този пръст
- малка бучка или подутина в основата на пръста или палеца
- всякаква степен на скованост
„Някои пациенти го оставят да се развива дълго време, преди да предприемат каквото и да било по въпроса“, казва Полач. "Но вие искате да го лекувате възможно най-рано."
Въпреки дискомфорта, важно е също така да се опитвате да изправяте засегнатите си пръсти всеки ден - дори ако в крайна сметка планирате да го коригирате с операция.
„Ако не се опитвате да го изправяте редовно, значи не го движите напълно, така че той става по-твърд и губи движение“, обяснява Полач. Подобно на ходенето всеки ден, за да поддържате коленете си смазани, принуждаването на засегнатите ви пръсти да се движат всеки ден увеличава степента на успех на операцията или други възможности за лечение.
Пациентите споделят: най-ранните ми симптоми
Свързахме се с нашата общност в социалните медии и чухме редица хора, които са преживели това състояние.
Риза, 55-годишна, живееща с диабет тип 1 (T1D) в продължение на 35 години, спусна пръст, развит на 53-годишна възраст: „Една сутрин се събудих и пръстът ми беше заседнал в огънато положение. Трябваше да се разгъна физически. Това започна да се случва почти ежедневно. "
Анита, на 36 години, T1D в продължение на 25 години, спусъка на пръста се развива на 30 години: „Кокалчетата на пръстите ми се втвърдиха и започнаха със средния пръст и се случиха предимно сутрин. Когато се опитах да огъна пръстите си, всички пръсти се сгънаха заедно, освен средния пръст. Ще се огъне по-късно през деня, но със звук. Понякога трябва да сложа пръстите си под възглавницата, за да не се извиват и втвърдят, докато спя, защото е трудно да се освободи сковаността сутрин. Когато пръстите се втвърдят, понякога не мога да направя нещо толкова просто като отваряне на врата или повдигане на лъжица. Ежедневните дейности могат да бъдат трудни, защото пръстите ми не могат да се използват. "
Крис, на 33 години, T1D в продължение на 20 години, пръст на спусъка, разработен на 30 години: „За мен почти излезе неочаквано. Имах доста стандартен уикенд, като правех домакинска работа, пазарувах и т.н., когато се събудих в понеделник сутринта на тази седмица с много схванат и подут показалец. Показалецът ми просто се чувстваше много схванат, сякаш мускулите и сухожилията бяха много стегнати. По-точно средната става се чувстваше много стегната и способността да сгъна пръста си наполовина беше много болезнена, но не представляваше проблем за нито един друг пръст. Изглежда студът предизвиква липсата на подвижност в тази конкретна става и пръст, но нищо не мога да заобиколя. "
Дона, 52-годишна, T1D в продължение на 33 години, пръст на спусъка, разработен на 35-годишна възраст: „За първи път забелязах, че получавам възпален малък пръст на дясната ми ръка, който след това стана доста схванат. Ставата започна да ‘щрака’ и пръстът ще се забие в свито положение, така че всъщност ще трябва да го принудя да се изправи с другата си ръка. Това наистина се разреши за няколко месеца. Няколко години по-късно същото нещо се случи в левия малък пръст, като отново се разреши. След няколко години и първият и вторият пръст на лявата ми ръка започнаха да щракат и да залепват. "
Moe, на 76 години, T1D в продължение на 55 години, пръст на спусъка, разработен на 56 години: „Започна от мезилата на лявата и дясната ми ръка. Мога да ги навивам, но не мога да ги изправя. Боли, особено ако се опитам да се изправя твърде много. През целия ден бих казал, че е неудобно. Все още мога да ходя на фитнес всеки ден, но някои упражнения, които избягвам - като лицеви наклони - защото не мога да сложа ръката си равна върху постелката. Свиря на пиано и не мога да достигна толкова далеч, колкото преди. Ако парчето изисква достигане на повече от октава, просто оставям една бележка навън. "
Задействайте опции за лечение на пръсти
„Лекувайте го рано“, подчертава Полач, който е видял, че твърде много пациенти търпят дискомфорта и неудобствата на спуснатите пръсти в продължение на години или десетилетия, преди да потърсят лечение.
Типичните опции за лечение на пръсти включват:
- Редовна физическа терапия за разтягане и упражняване на засегнатия пръст или палец.
- Носенето на шина на засегнатия пръст или палец, за да я поддържате изправена за продължителен период от време, заедно с противовъзпалителни лекарства без рецепта.
- Инжектиране (и) на стероиди в мястото на засегнатия пръст или палец. (Известно е, че стероидите временно повишават нивата на кръвната захар, което означава, че ще трябва да обсъдите регулирането на дозата на инсулина с вашия медицински екип по време на инжектирането и следващите седмици.)
- Хирургия за ръчно освобождаване на засегнатия пръст или палец. Твърди се, че хирургията има 99% успеваемост, но изисква физическа терапия след операцията.
„Шините и инжекциите на стероиди са първите възможности. Изследванията върху стероидите при ранното лечение на спусъка имат 50 до 60 процента шанс да се излекуват при недиабетна популация “, казва Полач.
Той обаче добавя, че ако имате няколко засегнати пръста и имате диабет, степента на успех на инжекциите е по-ниска. Той все още препоръчва инжекциите като отправна точка.
„Никога не съм оперирал човек, който не ми е позволил първо да опитам да го лекувам с инжекция“, обяснява Полач. „Безопасно е и може да забави по-тежките симптоми за дълго време.“
Имайте предвид, че инжекциите на стероиди вероятно ще повлияят на кръвната Ви захар, ако не направите корекции на фоновите / базовите дози инсулин с указания от Вашия медицински екип. Това произтича от въздействието на стероидите върху чувствителността ви към инсулин.
Може да се наложи увеличение от 10 до 50 процента за няколко дни до няколко седмици след инжектирането. За да определите въздействието му върху вашите нужди от инсулин, проверявайте често кръвната си захар и поддържайте тесен контакт с вашия медицински екип, за да направите необходимите корекции.
Най-ефективният метод за лечение е хирургията - наричана още „освобождаване на пръста на спусъка“ - и е една от най-честите операции, които ръчният хирург извършва, казва Полач.
„Вероятно съм направил поне 3000 операции на пръстите на спусъка в кариерата си. Резултатите са доста добри за повечето пациенти. Колкото по-скоро го лекувате, толкова по-добре. Няма причина да страдате “, казва той.
Пациентите споделят: лечение на пръстите на спусъка ми
Хората, които споделиха най-ранните си симптоми, по-горе, също бяха запознати с лечението, което са получили.
Риза, 55-годишна, T1D за 35 години, пръст на спусъка, разработен на 53-годишна възраст: „Реших да отида за инжекция на стероиди. Инжекцията е направена от рентгенолог с направен ултразвук. В един момент беше толкова неудобно, защото е толкова малко пространство за инжектиране в правилното място, че почти спрях процедурата. Накрая лекарят удари точното място. Това не беше приятно изживяване и имах много инжекции на стероиди [за други състояния].
Помогна няколко месеца при болката и заключването, но след няколко месеца отново започна да действа. Тогава моят ревматолог препоръча да посетя ръчен хирург за консултация. Ръчният хирург каза, че може да ми направи още един стероиден изстрел и да види дали това помага за по-дълго, или мога да продължа с операция. Реших да се оперирам. Оперирах се през май 2019 г. Започнах физикална терапия и тренирах няколко месеца. Сега е година и половина по-късно и пръстът ми се навежда леко назад, но е значително по-добър от преди операцията. "
Анита, на 36 години, T1D в продължение на 25 години, пръст на спусъка, разработен на 30 години: „Има моменти, в които искам операция за фиксиране на пръстите на спусъка ми - особено когато пръстите са свити по-дълго и са болезнени за освобождаване - но поради тази пандемия отложена операция. "
Крис, на 33 години, T1D в продължение на 20 години, пръст на спусъка се развива на 30 години: „Първо ми беше казано да го управлявам с леко огъване и болкоуспокояващи. В началото беше особено болезнено и го забелязах много, но с течение на времето стана малко по-мобилен и по-малко болезнен. [Бележка на автора: Крис не е лекувал пръстите на спусъка си с инжекции или операция.] Просто го приемам като един от многото проблеми, които диабетът може да ни накара. “
Дона, на 52 години, T1D в продължение на 33 години, пръст на спусъка, разработен на 35 години: „Опитах кремове за стави, но те не действаха. След неуспешно инжектиране на стероиди в основната ми грижа, бях насочен в болницата, където ми беше освободен едновременно карпалния тунел и двата пръста на спусъка. Минаха няколко години и безименният пръст на лявата ръка започна да щрака и да се придържа. Беше и доста болезнено. Първичната ми грижа пропусна инжекцията, тъй като не беше работила досега, и пуснах пръста през януари тази година. Сега средният пръст и палечната става на дясната ми ръка започнаха да щракат. И това пречи само на хобитските ми хобита, особено на плетенето. Пръстите, които бях пуснал, вече са напълно добре. “
Moe, 76-годишна възраст, T1D в продължение на 55 години, пръст на спусъка се развива на 56-годишна възраст: „Първоначално прогресираше и след това спря да се влошава - не знам защо. През последните 10 години не се е влошило. В един момент лекарите ми бяха нетърпеливи да оперират и отидох при ръчен специалист, който искаше да направи операция, защото, разбира се, той иска работата. Но реших, че не си струва влошаването. Това не ме притеснява толкова много - имам по-лоши проблеми от пръста. "
В края на деня „спусъка с пръст“ е много лечимо състояние. Ако го изпитате, насърчавате се да потърсите лечение възможно най-скоро. Спомнете си думите на Полач: „Няма причина да страдате.“
