Церебрална парализа

Какво е церебрална парализа?

Церебралната парализа (CP) се отнася до група нарушения, които засягат мускулното движение и координацията. В много случаи зрението, слуха и усещането също са засегнати.

Думата „мозъчен” означава да има връзка с мозъка. Думата „парализа“ означава слабост или проблеми с движението на тялото.

CP е най-честата причина за двигателни увреждания в детска възраст. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) той засяга поне 1,5 до 4 на всеки 1000 деца по света.

Какви са симптомите на церебрална парализа?

Симптомите на CP варират от човек на човек и варират от леки до тежки. Някои хора с CP могат да имат затруднения при ходене и седене. Други хора с CP могат да имат проблеми с хващането на предмети.

Симптомите могат да станат по-тежки или по-малко тежки с течение на времето. Те също варират в зависимост от засегнатата част на мозъка.

Някои от най-често срещаните признаци включват:

• закъснения в постигането на етапи на двигателните умения, като преобръщане, седене сам или пълзене
• вариации в мускулния тонус, като например прекалено флопи или твърде скованост
• забавяне в развитието на речта и затруднено говорене
• спастичност или скованост на мускулите и преувеличени рефлекси
• атаксия или липса на мускулна координация
• треперене или неволни движения
• прекомерно лигавене и проблеми с преглъщането
• затруднено ходене
• фаворизиране на едната страна на тялото, като например достигането с една ръка
• неврологични проблеми, като припадъци, интелектуални увреждания и слепота

Повечето деца се раждат с CP, но те може да не показват признаци на разстройство до месеци или години по-късно. Симптомите обикновено се появяват преди детето да навърши 3 или 4 години.

Обадете се на Вашия лекар, ако подозирате, че детето Ви има CP. Ранната диагностика и лечение са много важни.

Какво причинява церебрална парализа?

Ненормално развитие на мозъка или нараняване на развиващия се мозък може да причини CP. Увреждането засяга частта от мозъка, която контролира движението, координацията и позата на тялото.

Увреждането на мозъка обикновено се случва преди раждането, но може да се случи и по време на раждането или първите години от живота. В повечето случаи точната причина за CP не е известна. Някои от възможните причини включват:

• асфиксия неонаторум или липса на кислород в мозъка по време на раждането и раждането
• генни мутации, които водят до ненормално развитие на мозъка
• тежка жълтеница при кърмачето
• майчини инфекции, като немска морбили и херпес симплекс
• мозъчни инфекции, като енцефалит и менингит
• вътречерепен кръвоизлив или кървене в мозъка
• наранявания на главата в резултат на автомобилна катастрофа, падане или малтретиране на деца

Кой е изложен на церебрална парализа?

Някои фактори излагат бебетата на повишен риск от CP. Те включват:

• преждевременно раждане
• ниско тегло при раждане
• като близнак или триплет
• нисък резултат по Apgar, който се използва за оценка на физическото здраве на бебетата при раждането
• седалищно раждане, което се случва, когато дупето или краката на бебето излязат първи
• Rh несъвместимост, която се получава, когато Rh типът на кръвта на майката е несъвместим с Rh вида на кръвта на бебето
• излагане на майката на токсични вещества, като метилживак, по време на бременност

Какви са различните видове церебрална парализа?

Съществуват различни видове CP, които засягат различни части на мозъка. Всеки тип причинява специфични двигателни нарушения. Видовете CP са:

Спастична церебрална парализа

Спастичният CP е най-често срещаният тип CP, засягащ приблизително 80% от хората с CP. Той причинява скованост на мускулите и преувеличени рефлекси, което затруднява ходенето.

Много хора със спастична CP имат аномалии при ходене, като например кръстосване на коленете или извършване на ножични движения с крака по време на ходене. Може да присъстват и мускулна слабост и парализа.

Симптомите могат да засегнат цялото тяло или само едната страна на тялото.

Дискинетична церебрална парализа

Хората с дискинетична CP имат проблеми с контрола на движенията на тялото си. Разстройството причинява неволни, необичайни движения в ръцете, краката и ръцете.

В някои случаи лицето и езикът също са засегнати. Движенията могат да бъдат бавни и гърчещи се или бързи и резки. Те могат да затруднят засегнатото лице да ходи, седи, преглъща или говори.

Хипотонична церебрална парализа

Хипотоничният CP причинява намален мускулен тонус и прекалено отпуснати мускули. Ръцете и краката се движат много лесно и изглеждат флопи, като парцалена кукла.

Бебетата с този тип CP имат слаб контрол над главата си и може да имат проблеми с дишането. С напредването на възрастта те могат да се борят да седят изправени в резултат на отслабените си мускули. Те също могат да имат затруднения в говоренето, лоши рефлекси и аномалии при ходене.

Атаксична церебрална парализа

Ataxic CP е най-рядко срещаният тип CP. Ataxic CP се характеризира с доброволни мускулни движения, които често изглеждат дезорганизирани, несръчни или резки.

Хората с тази форма на CP обикновено имат проблеми с баланса и координацията. Те могат да изпитват затруднения при ходене и изпълнение на фини двигателни функции, като хващане за предмети и писане.

Смесена церебрална парализа

Някои хора имат комбинация от симптоми от различните видове CP. Това се нарича смесена CP.

В повечето случаи на смесен CP хората изпитват комбинация от спастичен и дискинетичен CP.

Как се класифицира церебралната парализа?

Церебралната парализа се класифицира според Системата за класификация на брутните двигателни функции (GMFCS). Световната здравна организация (СЗО) и Надзорът на церебралната парализа в Европа разработиха GMFCS като универсален стандарт за определяне на физическите възможности на хората с ХП.

Системата се фокусира върху:

• способността да седи
• способността за движение и мобилност
• начертаване на независимост
• използването на адаптивна технология

Петте нива на GMFCS се увеличават с намаляване на мобилността:

Церебрална парализа от ниво 1

CP 1 от ниво се характеризира с възможността да ходи без ограничения.

Церебрална парализа от ниво 2

Човек с ниво 2 CP може да ходи на дълги разстояния без ограничения, но не може да бяга или скача.

Те може да се нуждаят от помощни средства, като скоби за крака и ръце, когато се учат първо да ходят. Също така може да се наложи да използват инвалидна количка, за да се придвижват извън дома си.

Ниво 3 церебрална парализа

Човек с ниво 3 CP може да седи с малко подкрепа и да стои без никаква подкрепа.

Те се нуждаят от преносими помощни устройства, като проходилка или бастун, докато се разхождат на закрито. Те се нуждаят и от инвалидна количка, за да се придвижват извън дома.

Церебрална парализа от ниво 4

Човек с ниво 4 CP може да ходи с помощта на помощни средства.

Те са в състояние да се движат самостоятелно в инвалидна количка и се нуждаят от подкрепа, когато са седнали.

Церебрална парализа на ниво 5

Човек с ниво 5 CP се нуждае от подкрепа, за да поддържа позицията си на глава и шия.

Те се нуждаят от подкрепа, за да седят и да стоят и може да са в състояние да управляват моторизирана инвалидна количка.

Как се диагностицира церебралната парализа?

Лекарят ще диагностицира CP, като вземе пълна медицинска история, извърши физически преглед, който включва подробен неврологичен преглед и оцени симптомите. Може да се извърши и допълнително тестване:

• За оценка на електрическата активност в мозъка се използва електроенцефалограма (ЕЕГ). Може да се поръча, когато някой показва признаци на епилепсия, която причинява гърчове.
• ЯМР сканирането използва мощни магнити и радиовълни, за да се получат детайлни изображения на мозъка. Той може да идентифицира всички аномалии или наранявания в мозъка.
• CT сканирането създава ясни образи на мозъка в напречно сечение. Също така може да разкрие всякакво мозъчно увреждане.
• Черепният ултразвук е относително бърз и евтин метод за използване на високочестотни звукови вълни за получаване на основни изображения на мозъка при малки бебета.
• Може да се вземе проба кръв и да се изследва, за да се изключат други възможни състояния, като нарушения на кървенето.

Ако Вашият лекар потвърди CP, той може да Ви насочи към специалист, който може да тества за неврологични проблеми, които често са свързани с разстройството. Тези тестове могат да открият:

• загуба на зрение и увреждане, като замъглено зрение в едното или двете очи
• глухота
• забавяне на говора
• интелектуални увреждания
• нарушения на движението

Какви други състояния са свързани с церебралната парализа?

Хората с CP могат да имат други проблеми, като например:

• трудности в общуването, включително речеви и езикови нарушения
• лигавене
• гръбначна деформация като сколиоза (изкривяване), лордоза (седло назад) и кифоза (гърбавост)
• остеоартрит
• контрактури, които възникват, когато мускулите се заключат в болезнени позиции
• инконтиненция
• остеопения или лоша костна плътност, която може да направи костите лесно чупливи
• проблеми със зъбите

Как се лекува церебралната парализа?

Целта на лечението е да подобри ограниченията и да предотврати усложнения. Лечението може да включва помощни средства, лекарства и операция.

Спомагателни помощни средства

Помощните помощни средства включват:

• очила
• слухови апарати
• помощни средства за ходене
• скоби за тяло
• инвалидни колички

Лекарства

Пероралните антиконвулсанти и мускулните релаксанти обикновено се използват като терапия от първа линия за CP. Вашият лекар може да Ви предпише:

• диазепам (валиум)
• дантролен (Dantrium)
• баклофен
• тизанидин (Zanaflex)

Вашият лекар може също да предложи локални инжекции на ботулинов токсин тип А (ботокс) или интратекална терапия с баклофен, където лекарството се доставя от имплантируема помпа.

Хирургия

Ортопедичната хирургия може да се използва за облекчаване на болката и подобряване на подвижността. Може да се наложи и освобождаване на стегнати мускули или коригиране на костни аномалии, причинени от спастичност.

Селективната гръбна ризотомия (SDR) може да бъде препоръчана като крайна мярка за намаляване на хроничната болка или спастичност. Той включва прерязване на нерви близо до основата на гръбначния стълб.

Друго лечение

Други видове лечение на CP включват:

• логопедична терапия
• физиотерапия
• трудова терапия
• развлекателна терапия
• консултации или психотерапия
• консултации за социални услуги

Въпреки че терапията със стволови клетки се изследва като потенциално лечение на CP, изследванията все още са в ранните етапи.

Как може да се предотврати церебралната парализа?

Повечето проблеми, които причиняват CP, не винаги могат да бъдат предотвратени. Ако обаче сте бременна или планирате да забременеете, можете да предприемете определени превантивни мерки, за да сведете до минимум усложненията.

Важно е да се ваксинирате срещу заболявания, които могат да причинят увреждане на мозъка на плода, като рубеола. Също така е от решаващо значение да се получат адекватни пренатални грижи. Посещаването на редовни срещи с Вашия лекар по време на бременност може да помогне за предотвратяване на преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и инфекции.

Каква е дългосрочната перспектива за хората с церебрална парализа?

Няма лечение за CP, но състоянието често може да бъде лекувано и управлявано ефективно. Конкретният вид лечение варира от човек на човек. Някои хора с ХП може да не се нуждаят от много помощ, а други може да се нуждаят от обширна, дългосрочна грижа за техните симптоми.

Независимо от тежестта на състоянието, лечението може да подобри живота на хората с ХП. Следното може да помогне на много хора да подобрят двигателните си умения и способността си да общуват:

• помощни средства
• лекарства
• терапия
• хирургия