Мигрена с аура на мозъчния ствол (базиларна мигрена)

Мигрената с аура на мозъчния ствол (MBA) е вид мигрена, която започва в мозъчния ствол и включва аура или предшестващи симптоми като световъртеж, затруднения в говора и слуха и загуба на мускулен контрол.

По-рано този вид мигрена е била наричана базиларна мигрена или мигрена на базиларната артерия. Сега Международното общество за главоболие го класифицира като „мигрена с аура на мозъчния ствол“.

Този тип мигрена е известен от половин век, но все още е нещо загадъчно. Това е много рядко, причината за него е неизвестна, а диагнозата и дори съществуването му все още се поставят под въпрос.

Мигрената с аура на мозъчния ствол се счита за вид мигрена с аура. Това означава, че мигрената може да има симптоми, които засягат сетивата ви, особено зрението ви. „Аура“ е медицински термин, отнасящ се до събирането на симптоми, предшестващи мигренозния пристъп.

С MBA може да видите петна или линии във визията си, както и необичайни светкавици. По време на тези смущения или скоро след това обикновено получавате болка в главата, но не винаги.

Мигрената с аура на мозъчния ствол е сравнително рядка. Последните изследвания показват, че те засягат 0,04% от общото население, 1,6% от хората с главоболие и 10% от хората с мигрена със зрителна аура.

Този тип мигрена обикновено продължава само около час. Тежките MBA могат да продължат няколко часа, но обикновено не са резултат от някакво сериозно състояние.

С лечение и разбиране на потенциалните причини, MBA могат да бъдат управлявани, без да прекъсват ежедневието ви.

Симптоми на мигрена с аура на мозъчния ствол

С този вид мигрена вероятно ще изпитате много от често срещаните симптоми на класическата мигрена с аура, като например:

• виждате как светлините мигат във вашето зрение (без външен източник)
• виждате петна, звезди или линии във вашето зрение
• загуба на пълно зрение или виждане на „статично“
• усещане за вцепенение в лицето, ръцете или главата
• чувство на необичайно слабост или изтощение

Тъй като този тип мигрена започва в мозъчния ствол, може да имате симптоми от едната или от двете страни на тялото. Симптомите, които са специфични за MBA, могат да включват:

• чувство на гадене
• чувствате се така, сякаш заобикалящата ви среда се върти, до точката, в която може да не успеете да се изправите прав (известен като световъртеж)
• имате двойно виждане (не можете да фокусирате очите си или виждате две от всичко)
• чувство на обърканост или дезориентация
• неспособност да говори или произнася думи правилно (неясна реч)
• промени в способността ви да чувате (като например звънене в ушите, което се нарича шум в ушите)
• с изключително болезнено главоболие
• неспособност да контролирате мускулите си (известна като атаксия)
• затъмняване и загуба на съзнание

Ако имате един или повече от тези симптоми, говорете с Вашия лекар възможно най-скоро за поставяне на диагноза и за изключване на по-сериозни причини.

Световъртеж при мигрена с аура на мозъчния ствол

Световъртежът е един от симптомите на аурата, който често предшества атаката на мигрена с аура на мозъчния ствол.

Световъртежът е усещане за движение, когато не съществува движение. Описва се също като въртене, люлеене или подаване напред.

Световъртежът, свързан с мигрена с аура на мозъчния ствол (известен преди като базиларен мигренозен световъртеж), обикновено трае само кратко време, от няколко минути до един час. Възможно е да имате симптоми на аура без болка в главата след това.

Когато световъртежът е основният симптом на мигренозния пристъп, той често се нарича вестибуларна мигрена. Този тип мигрена обикновено не включва болка в главата, но може да бъде много дезориентираща.

Симптомите на вестибуларната мигрена обикновено отшумяват за минути до няколко дни.

Мигрена с аура на мозъчния ствол без болка в главата

Когато имате симптоми на аура без болка в главата, това се нарича тиха мигрена. Симптомите на аурата обикновено не са причина за безпокойство, но могат да нарушат ежедневието.

Тихите пристъпи на мигрена могат да бъдат обезпокоителни, особено ако симптомите на аура са тежки. Винаги е добре да се консултирате с медицински специалист, за да се уверите, че тези симптоми не са причинени от по-сериозно основно заболяване.

Свързана ли е мигрената с аурата на мозъчния ствол с инсулти?

Симптомите на инсулт и мигрена с аура на мозъчния ствол могат да бъдат подобни. В резултат на това хората понякога се притесняват, че получават инсулт, когато имат такъв тип мигренозни атаки.

Изследванията показват, че 2% от хората, първоначално оценени като инсулт по време на спешно лечение, в крайна сметка са диагностицирани с мигрена.

И обратно, тъй като инсултът обикновено включва интензивна болка в главата, хората понякога си мислят, че имат мигренозен пристъп, когато наистина имат инсулт.

Медицинските специалисти съветват незабавно да се потърси спешна помощ, ако имате съмнения дали имате мигрена или инсулт.

Симптоми като зрителни нарушения, изтръпване и затруднения в говора могат да бъдат част от аурата на мозъчния ствол на мигрена или инсулт.

Мигрената с пристъп на аура на мозъчния ствол е най-подходяща да имитира тип инсулт, наречен преходна исхемична атака (TIA). TIA понякога се нарича ministroke. Обикновено трае по-малко от 24 часа и не причинява трайно увреждане на мозъка.

Някои хора се притесняват, че пристъпът им на мигрена ще се превърне в инсулт. Докато при някои хора мигрената и инсултът се случват едновременно, нито едно изследване не потвърждава, че едното причинява другото.

Също така има малко доказателства, които показват, че инсултите са по-чести по време на мигренозни атаки, отколкото в други случаи.

Когато инсулт и мигренозен пристъп се появят едновременно, това се нарича мигренозен инсулт или мигренозен инфаркт. По дефиниция този тип инсулт се появява само в тандем с мигрена, включваща аура или предходни симптоми.

Мигренозните инсулти съставляват по-малко от 1 процент от всички инсулти. Както при всички инсулти, важно е да получите незабавна спешна помощ.

Въпреки че връзката между мигрена и инсулт не е напълно разбрана, лекарите знаят, че хората с анамнеза за мигрена с аура са около два пъти по-склонни да получат инсулт от тези без анамнеза за мигрена.

Свързана ли е мигрената с аурата на мозъчния ствол с гърчове?

Понякога се смята, че припадъците и мигрената вървят ръка за ръка. Те често се появяват заедно и техните симптоми могат да бъдат подобни. Изследванията обаче не показват, че едното причинява другото в по-голямата си част.

Мигренозната аура предизвиква припадък

Съществува обаче специфично разстройство на мигрена и припадъци, наречено припадък, предизвикан от мигрена. Международната класификация на главоболието, трето издание (ICHD-3) се класифицира като припадък, предизвикан от атака на мигрена с аура.

Критериите за диагностика включват всичко от следното:

• припадък, диагностициран като вид епилептична атака
• припадък, възникващ при някой, който живее с мигрена с аура
• припадъкът се случва по време или в рамките на 1 час след епизод на мигрена с аура

Това явление понякога се нарича миграпсия и е рядко.

Симптомите се припокриват между припадъците и мигрената

Според Фондацията за епилепсия хората с припадъчни разстройства са два пъти по-склонни да имат мигрена. Също така, хората с мигрена са по-склонни да имат епилепсия.

Симптомите на припадъчна аура могат да бъдат подобни на тези на мигрена с аура на мозъчния ствол. Например, ако човек има внезапно изтръпване на лицето и ръката, това може да бъде причинено или от припадък, или от MBA.

Поради споделените симптоми, MBA и гърчовете понякога се диагностицират погрешно като всеки друг. Понякога се използва електроенцефалограма (ЕЕГ), за да се изключи припадък.

Смята се, че някои от същите задействания, които водят до MBA, водят и до припадъци. Те включват:

• стрес
• умора
• менструация
• алкохол

Учените все още не разбират връзката между мигрена и гърчове. Може би едното причинява другото по все още неразбран начин.

Връзката също може да е генетична, екологична или просто резултат от двете разстройства, породени от подобни тригери.

Диагностициране на мигрена с аура на мозъчния ствол

Системата за класификация на Международното главоболие, публикувана през 2018 г., дава конкретни насоки за диагностика на мигрена с аура на мозъчния ствол.

За да бъде поставена MBA диагноза, трябва да възникнат два епизода, които включват поне два от следните симптоми на аурата на мозъчния ствол. Повечето MBA атаки включват и други симптоми на аура, но това са отличителните симптоми:

• нарушена способност за продуциране на реч
• световъртеж
• шум в ушите
• нарушение на слуха
• двойно виждане
• невъзможност за контрол на движенията на тялото
• намалено ниво на съзнание

Няма медицински тестове, които да потвърдят диагнозата. В резултат на това понякога се правят тестове, за да се изключат други условия. Например може да се проведе ЕЕГ, за да се изключи припадък, или да се използва КТ и ЯМР мозък, за да се изключи инсулт.

Диагностицирането на MBA може да бъде предизвикателство. Изследователите посочват, че пристъпите на мигрена могат да бъдат „имитатори“ на други състояния, както и на „хамелеони“, чиито симптоми са подобни на тези при други състояния.

В резултат на това пристъпите на мигрена понякога се разследват като други състояния, а други състояния могат погрешно да се разследват като мигрена.

Важно е, когато сте оценени от медицински специалисти, да дадете ясно описание на вашите симптоми и здравна история.

Предотвратяване на мигрена с аура на мозъчния ствол

Приемът на определени лекарства може да намали честотата и тежестта на вашите мигренозни атаки. Общите лечения за мигрена с аура на мозъчния ствол включват:

Превантивни лекарства

• антиконвулсанти
• бета-блокери
• CGRP антагонисти
• онаботулинумтоксинА (ботокс)
• антидепресанти

Важно е да се отбележи, че някои лекарства за мигрена като триптани са не препоръчва се за предотвратяване на MBA, тъй като тези лекарства свиват кръвоносните съдове на мозъка ви.

Тези лекарства могат да имат някои странични ефекти и да взаимодействат със съществуващите лекарства или с вашата диета. Говорете с Вашия лекар за това кои лекарства могат да Ви помогнат най-добре.

Лечение на мигрена с аура на мозъчния ствол

Мигрената не винаги има проследима причина, така че лечението на основните причини за мигрена може да бъде трудно.

Лечението на симптомите на мигрена с аура на мозъчния ствол е най-ефективният начин за облекчаване на болката и дискомфорта, който е съпроводен с атака на мигрена.

Абортивни лекарства за лечение на остри пристъпи

Някои често срещани лекарства за намаляване на мигрена със симптоми на аура на мозъчния ствол (както и тези на други мигрена с аура) включват:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за облекчаване на болки в главоболието, като ибупрофен (Advil)
• антагонисти на CGRP с малка молекула като римегепант (Nurtec) и уброгепант (Ubrelvy)
• лекарства против гадене, като метоклопрамид (Reglan)

Промени в диетата и начина на живот

Промените в начина на живот също могат да помогнат за лечение на мигрена, включително следното:

• Спете редовно в продължение на 6 до 8 часа на нощ. Това количество сън може да помогне за спиране на честите пристъпи на мигрена.
• Когато забележите за първи път симптоми на мигренозен пристъп, спрете това, което правите. Опитайте се да останете в тъмна стая с минимално прекъсване и сложете пакет с лед на гърба на врата си. Тези мерки могат да предотвратят появата на тежки симптоми.
• Позволете си да си вземете почивка и да се отпуснете, когато усетите, че симптомите на мигрена идват. Това може да попречи на мигрената Ви да се влоши, след като започне.
• Яжте и пийте по-малко всякакви храни и напитки, които изглежда предизвикват вашата мигрена. След като идентифицирате хранителните продукти и напитките, които ги задействате, намалете ги или ги изключете изобщо.

Причини за мигрена с аура на мозъчния ствол

Причините за MBA не са напълно известни. Някои изследвания свързват причината с анормална нервна активност, докато други изследвания сочат към променен приток на кръв към мозъчния ствол.

Учените изследват и възможни генетични причини. Те обикновено не вярват, че мигрената с аура на мозъчния ствол се наследява. MBA могат да бъдат причинени от промяна или мутация в гена ATP1A2 или гена CACNA1A.

Въпреки че точните причини за мигрена с аура на мозъчния ствол не са известни, учените се съгласяват, че причинителите на околната среда и начина на живот могат да доведат до този тип мигренозни атаки.

Според изследване, публикувано в списание Pain Medicine, емоционалните ситуации (74 процента) и нарушенията на съня (65 процента) са най-честите причини за MBA.

Други често срещани задействания включват:

• промени във времето или надморската височина
• слънчева светлина
• стрес
• алкохол
• умора / липса на сън
• морска болест
• ярки или мигащи светлини
• силни миризми
• някои лекарства, като например за контрол на раждаемостта или кръвно налягане
• някои храни и напитки, като тези, съдържащи кофеин или алкохол
• изпитвате припадък на епилепсия

Рискови фактори за мигрена с аура на мозъчния ствол

MBA атаките се срещат най-често при тийнейджъри и млади хора. Според Информационния център за генетични и редки болести този вид мигрена е най-често срещан при юношите.

Животът в среда със сензорни тригери също може да увеличи риска. Ако миризмите, повтарящите се метеорологични промени, ярка светлина или стрес задействат атаката ви на мигрена, може да помислите за преместване в друга среда с по-малко от тези тригери.

Outlook

Мигрената с аура на мозъчния ствол често може да се лекува у дома с лекарства без рецепта, почивка и промени в диетата и начина на живот.

Но ако симптомите ви ограничават способността ви да изпълнявате ежедневни задачи или ако пристъпите на мигрена са ви накарали да загубите съзнание, незабавно посетете Вашия лекар или отидете в близкия спешен кабинет за лечение.

Можете да разберете дали симптомите Ви се причиняват от по-сериозно състояние или от MBA. Ако е MBA, можете да получите помощ за справяне с това, което може да бъде тревожно, но много лечимо състояние.