Попитайте D'Mine: Може ли намаляващата бъбречна функция да ни помогне да надживеем диабет?

Имате нужда от помощ за ориентиране в живота с диабет? Винаги можете да попитате D’Mine! Да, нашата седмична рубрика с въпроси и отговори от ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа е тук за вас.

Днес Уил отговаря на въпрос, свързан с диабет тип 2 и как функционира функцията на черния дроб да произвежда глюкоза.

{Имате ли свои въпроси? Изпратете ни имейл на [email protected] }

Гретхен, тип 2 от Върмонт, пише: Както вероятно знаете Wil, бъбреците, както и черният дроб, могат да произвеждат глюкоза чрез глюконеогенеза. Чудех се дали честото подобряване на нивата на БГ при възрастни хора може да се дължи на това, че бъбреците отдават и така произвеждат по-малко глюкоза?

Wil @ Ask D’Mine отговаря: Истинско признание: Не знаех за бъбреците, произвеждащи глюкоза. Извинете, че спуках балона на всеки, който смяташе, че знам всичко, което трябва да знам за диабета. Оказва се, че съм знаел всичко, но не и това. Сега, това признание от пътя, откъде да започна? Нека започнем с това подобряване на глюкозата при възрастните, след това ще се върна към бъбреците.

Много преди моята собствена диагноза, първото ми истинско излагане на диабет беше чрез свекъра ми Тони, който не отговаряше на изискванията от тип 2 и имаше много съобразителна съпруга. Да, свекърва ми беше член на полицията по диабет. По дяволите, тя дори беше член на техния елитен SWAT екип, но това е история за друг ден.

Както и да е, Тони беше на устни лекарства и с напредването на възрастта докторът му се мъчеше да държи кръвната захар на Тони под контрол. Бедният доктор коригира хапчетата на Тони отново и отново и отново.

Винаги надолу.

Което е точно обратното на това, което обикновено се случва с диабет тип 2. Като цяло хапчетата са увеличен отново и отново и отново. Нови хапчета се наслояват върху старите хапчета и накрая се прибягва до топката и веригата от игла и флакон с инсулин.

Е, какво беше с Тони?

По това време просто си помислих, че диабетът е болен да се занимава със свекърва си, така че той си събра багажа и се изнесе. (За да не мислите по друг начин, аз обичах свекърва си и се разбирахме чудесно, но ако някога е имало жена, която да износва диабета, това щеше да е тя.)

Бързо напред около десетилетие и аз съм в диабет до ушите си. Аз самият имам тип 1 и работя в селска клиника, помагайки буквално на стотици хора с увреждания да управляват диабета си. И там открих, че случаят на Тони не е необичаен. Често намалявахме и дори спирахме лекарствата за диабет при пациенти в напреднала възраст. Чудех се: Как изведнъж се измъчва безмилостна, прогресираща болест? Мислех, че това може да е нещо, свързано с моделите на живот на възрастните хора. За мнозина преминаване към по-малки, по-чести хранения или различни, обикновено по-кратки режими на сън или промени в стреса. Но не купувах съвсем собствени обяснения. Всички тези неща могат да направят разлика, разбира се. Но достатъчно голяма разлика, че десетилетия лекарства за диабет могат просто да бъдат изхвърлени в тоалетната? Знаех, че ми липсва парче от пъзела. Голямо парче.

И тъй като не знаех как да го обясня, отговорът ми към пациентите беше: „Поздравления. Вие сте надживели диабета си. "

Сега, на бъбреците. Повечето възрастни хора, здрави или по-малко, наблюдават спад в бъбречната функция с напредването на възрастта. И, разбира се, не е нужно да казвам на всички вас, които трябва да пикаете в чаша всяка година, за да проверите микроалбумина си, диабетът е груб на бъбреците.

Но какво да кажем за цялото това нещо с бъбреците, произвеждащи захар? Е, това е истинско нещо и се нарича бъбречна глюконеогенеза. И докато медицинските изследователи са знаели, че бъбреците са способни да избиват захар практически от зората на медицинската наука, едва през последните 20 години научната общност осъзнава колко голяма роля играят тези малки органи в цял захарен танц.

Колко голяма роля? Цитирайки проучване от 2001 г. на д-р Джон Е. Герич от Медицинския факултет на Университета в Рочестър, „Изглежда, че бъбрекът може да бъде приблизително толкова важен глюконеогенен орган, колкото черния дроб“. Всъщност понастоящем се смята, че бъбреците са отговорни за около 40% от цялата глюконеогенеза, движещ компонент на високите нива на глюкоза на гладно. И, изчакайте, има още. Оказва се, че при хора с диабет тип 2 по някаква причина бъбреците произвеждат три пъти повече захар, отколкото бъбреците на хора без диабет.

Свети захарни кубчета, Батман!

Затова си представете за минута, че бих могъл да създам лекарства за диабет, които биха могли да понижат А1С с 40% (да, това бих бил аз пиенето на пиня колада на отдалечен тропически плаж, заобиколен от нахални бикини мадами). За перспектива тук, метформин, нашето най-добро орално хапче, може само да успее да понижи A1C - в най-добрия случай - с 1,5%.

Най-просто казано, спирането на производството на захар в бъбреците би имало силен ефект върху общата кръвна глюкоза, поне вътрешно създадената част от уравнението. Разбира се, има нещо повече за тип 2, отколкото просто глюконеогенеза. Не забравяйте, че диабетът тип 2 е до голяма степен недостатъчно инсулиново заболяване, причинено от изгаряне на панкреаса, което от своя страна е резултат от основната инсулинова резистентност.

Но все пак, Гретхен, мисля, че се занимаваш с нещо тук. Имайки в предвид:

• Бъбреците произвеждат тон глюкоза
• Бъбреците на хора с тип 2 произвеждат три тона глюкоза
• Възрастните хора като цяло губят някаква степен на бъбречна функция
• Възрастните хора, които са водили десетилетия битка с диабета, най-често губят повече бъбречна функция от другите възрастни хора
• Намаляването на производството на захар от бъбреците би било значително по-ефективно от всяко орално лекарство
• Възрастните хора често се отдават на по-малки хранения, намалявайки въздействието на въглехидратите от външната глюкоза

Ще бъде ли чудно тогава, че трябва да намалим, а понякога дори да прекратим лечението с диабет при възрастните хора?

Лично аз, след като вече знам за тях, мисля, че малките захарни фабрики, наречени бъбреци, са липсващото парче от пъзела. Така че да, Гретхен, мисля, че сте прав, че честото подобряване на нивата на БГ при възрастни хора може да се дължи на това, че бъбреците отдават и по този начин произвеждат по-малко глюкоза.Или казано по друг начин, може ли това да се дължи на премахването на бъбреците при диабета им?

Иронично. Както казах на пациентите си, можете да надживеете вашия тип 2. Но за да го направите, очевидно трябва да надживеете и бъбреците си.

Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия ти накъдето отиваш, аз от там се връщам знания от окопите. Bottom Line: Все още се нуждаете от насоки и грижи на лицензиран медицински специалист.