Животът с диабет тип 1 изисква почти постоянен фокус върху ежедневното управление на кръвната захар.
Това може да затрудни концентрирането върху здравето в дългосрочен план, което може да бъде отчасти причината, поради която често има малко дискусии относно потенциалния риск от сърдечно-съдови заболявания.
Но тази дискусия за здравето на сърцето трябва да се случва по-често, тъй като това е водеща причина за смърт сред хората с диабет тип 1.
Всъщност изследванията потвърждават, че хората с T1D имат много по-голям риск от преживяване на сериозни сърдечно-съдови усложнения (инфаркт, инсулт, коронарна артериална болест), отколкото общата популация.
Добрата новина е, че ранното лечение за управление на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания може значително да намали шансовете за сериозни усложнения.
Ако сте възрастен на всяка възраст, живеещ с T1D, важно е да започнете разговор с вашия доставчик на здравни грижи относно вашите перспективи за здравето на сърцето.
За да помогнем в този разговор, сме събрали отговори на някои ключови въпроси относно връзката между диабет тип 1 и сърдечно-съдови заболявания.
Иначе здравите хора с T1D наистина ли са изложени на висок риск от сърдечни заболявания?
За съжаление да. Хората с T1D са по-склонни да получат сърдечно-съдови заболявания и да получат диагноза за това в по-ранна възраст, отколкото общата популация.
Изследванията показват, че годишният процент на голяма коронарна артериална болест при млади възрастни (на възраст от 28 до 38 години) с диабет тип 1 е 0,98%, докато същият процент за население на подобна възраст без диабет е само 0,1%.
„Сърдечно-съдовите заболявания продължават да бъдат основната причина за заболеваемост и смъртност при лица с диабет тип 1“, казва д-р Марина Басина от ендокринологичната клиника в Станфорд.
„Забележителни подобрения в управлението и оцеляването са наблюдавани през миналия век, позволявайки на хората да живеят по-дълго и по-здравословно, но продължителността на живота все още остава с 8 до 13 години по-кратка в сравнение с хората без диабет“, казва Басина.
Как точно T1D влияе върху сърдечно-съдовата система?
Басина казва, че не е известна точната причина за това как диабет тип 1 засяга сърдечно-съдовата система. Високото кръвно налягане, високият холестерол и диабетното бъбречно заболяване могат да играят роля, ако са налице.
Самата хипергликемия (висока кръвна захар) се счита за водеща причина за повишен риск, тъй като може да увреди кръвоносните съдове и нервите, необходими за кръвообращението и здравето на сърцето.
Това може да доведе до невропатия (увреждане на нервната система), което може да доведе и до аномалии в съдовата система.
Помага да си спомните, че вашата сърдечно-съдова система не е толкова различна от водопроводните тръби, казва Гари Шайнер, известен специалист по грижа и образование за диабет (DCES), автор и клиничен директор на Integrated Diabetes Services в Пенсилвания.
„Начинът, по който го обяснявам на пациентите, е следният: Захарта е много лепкава субстанция. Представете си как изсипвате кленов сироп по кухненската мивка всеки път, когато миете чиниите. В крайна сметка този сироп ще се комбинира с цялата останала храна, която изхвърляме, за да образува запушвания в тръбите “, казва Шайнер на DiabetesMine.
Ниската кръвна захар също играе ли роля за рисковете за здравето на сърцето?
Докато хипергликемията често е във фокуса на проучванията върху здравето на сърцето и диабета тип 1, изследователите също знаят, че хипогликемията може да стресира сърцето и да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания. Това е така, защото хипогликемията може да наруши електрическите сигнали, които са жизненоважни за сърдечната функция.
Въпреки това, изследователите все още не са успели да установят каква голяма роля може да играе хипогликемията, независимо от други фактори, за причиняване на сърдечно-съдови събития.
Хората с T1D изложени ли са на по-висок риск от тези с T2D?
Изглежда някои изследвания предполагат, че колебанията на кръвната глюкоза, често срещани при диабет тип 1, правят хората с T1D по-уязвими от сърдечни заболявания, отколкото хората с диабет тип 2.
Това е упорит проблем, тъй като изследванията дори показват, че хората с T1D, които предприемат традиционните стъпки за намаляване на сърдечно-съдовия риск, все още имат по-висок риск от смърт от сърдечно-съдови проблеми, отколкото общата популация.
За разлика от това, хората с диабет тип 2, които са претърпели подобни интервенции, са имали значително по-намален риск от смърт от сърдечно-съдови проблеми, такъв, който е в тясна връзка с риска, с който се сблъсква населението.
Но Stanina’s Basina посочва, че изследването може да бъде объркано, тъй като проучвателните групи и контролните групи за T1D спрямо T2D сърдечни здравни опити са били много различни.
„Изводът е, че не можем директно да сравним дали рискът е повече или по-малък. Можем просто да кажем, че е различно “, казва тя.
Друг фактор, който играе и при двата вида диабет, може да бъде увреждането на бъбреците.
Изследванията на повишен риск от смърт от сърдечно-съдови проблеми изглежда предполагат, че този риск се увеличава след развитието на нефропатия или увреждане на частите на бъбреците, които почистват кръвта на тялото.
Февруари е месец на американското сърце
Намерете информация и ресурси на @HeartNews.
Има ли връзка между автоимунния отговор, който отключва T1D и повишения сърдечен риск?
Хората с диабет тип 1 имат повишен риск от едно или повече други автоимунни състояния. Това може да включва автоимунни проблеми, които могат да повлияят на здравето на сърцето.
При някои хора с диабет тип 1 колебанията на глюкозата в кръвта, които могат да причинят повтарящи се сърдечни увреждания, от своя страна могат да накарат собствената имунна система на тялото да атакува сърцето, както и панкреаса. Този процес се нарича сърдечен автоимунитет.
Проучване, проведено от изследователи от Центъра за диабет Joslin в Бостън и други институции, установи, че управлението на кръвната захар, което значително не постига гликемични цели, може да доведе до повишен риск от сърдечен автоимунитет при хора с диабет тип 1.
Изследванията им също така установиха, че сърдечният автоимунитет е свързан с дългосрочен, повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.
Въздейства ли възрастта на T1D върху сърцето?
Изследванията тепърва започват да дават някои възможни отговори на този въпрос, но изглежда има доказателства, че възрастта на поставяне на диагнозата е свързана с риск от сърдечни усложнения.
Голямо проучване в Швеция, което проследява 27 000 души с диабет тип 1, установява, че тези, които са били диагностицирани по-рано в живота, имат по-голям брой сърдечно-съдови усложнения, отколкото тези, които са поставили диагнозата си по-късно в живота.
Например, тези, които са били диагностицирани преди 10-годишна възраст, са имали 30 пъти по-голям риск от сериозни сърдечно-съдови резултати, отколкото тези, диагностицирани след тази възраст. (Обърнете внимание, че жените, диагностицирани преди 10-годишна възраст, са имали значително по-висок риск от мъжете, диагностицирани преди 10-годишна възраст.)
Д-р Араз Равшани от университета в Гьотеборг в Швеция, който ръководи проучването, казва в изявление, че подобни открития „налагат разглеждане на по-ранно лечение с кардиопротективни лекарства“ за тези, които са били диагностицирани с диабет тип 1 в детска възраст.
Дали хората с T1D нямат повече HDL холестерол и това не предпазва ли сърцето?
Изследванията показват, че хората с диабет тип 1 обикновено имат повече HDL (добър) холестерол, който може да помогне за защита на здравето на сърцето сред общата популация.
Но уви, не всички HDL са създадени равни. Хората с T1D са по-склонни да имат типа HDL, който може да се превърне в молекула, която стимулира възпалението, а хроничното възпаление е свързано със сърдечно-съдови заболявания.
Британско проучване на тийнейджъри с диабет тип 1 например установи, че много участници са с повишен HDL и че тези нива могат да повлияят негативно на мембраната, която контролира как сърдечните мускули се изстискват и отпускат.
Басина добавя, че усилията за създаване на лекарства, които биха могли да повишат HDL, не са показали намаляване на вероятността от сърдечни заболявания. Междувременно тя казва, че всъщност има повече доказателства от другата страна, които показват, че ниският HDL е рисков фактор за сърдечни заболявания.
Как се провежда скринингът за сърдечно-съдови проблеми?
Ако сте възрастен, живеещ с T1D, вашият лекар или здравен екип трябва редовно да следи здравето на сърцето ви.
Кръвното налягане трябва да се проверява при всяко посещение на лекар. Хипертонията се диагностицира и лечението започва, ако кръвното налягане е над 140/90.
Американската диабетна асоциация препоръчва също панелен тест за холестерол (липиди) на всеки 5 години на възраст под 40 години и „по-често“ след това, особено при хора, които са имали T1D за дълго време. (Но не е определена конкретна честота за този кръвен тест, направен в лабораторни условия.)
Видът и честотата на допълнителните поръчани скринингови тестове ще варират в зависимост от пациента, казва Шайнер.
„Проверката трябва да бъде индивидуализирана въз основа на рисковите фактори на всеки човек. Тези с допълнителни рискови фактори (тютюнопушене, затлъстяване, хипертония, хиперхолестеролемия, физическо бездействие, фамилна анамнеза за сърдечни заболявания) ще се нуждаят от по-агресивни скринингови мерки “, казва той.
Ето някои от тестовете, които хората с рискови сърца могат да бъдат помолени да направят:
- Доплер ултразвук. Този неинвазивен тест оценява притока на кръв през кръвоносните съдове на тялото и проверява за възможни наранявания. Тестът отразява високочестотните звукови вълни от циркулиращите кръвни клетки. Може да се направи като ултразвук на сърдечни съдове и сънни артерии, големите съдове на врата, които снабдяват мозъка.
- Електрокардиограма (EKG). EKG е безболезнен тест, който измерва електрическата активност на сърцето ви. Техник прикрепя електроди към гърдите, ръцете и краката ви с гел и след това записва електрическата активност на сърцето, когато сте в покой.
- Упражнение стрес тест. В този тест електрокардиограма записва електрическата активност на сърцето ви по време на пиковите физически упражнения, обикновено проведени на бягаща пътека.
- Коронарография. Този хирургичен тест открива възможни запушвания в артериите. Във вените ви се инжектира контрастно багрило и след това рентгеновият монитор следи кръвния ви поток.
Тестовете по-горе се предписват най-често (и се покриват от застраховка) за хора, които вече проявяват някои симптоми на сърдечни проблеми. Въпреки това, новите технологии на хоризонта са настроени да променят играта в точното предварително прожектиране.
Например, неинвазивните тестове за ранен скрининг, разработени от стартиращи компании HeartFlow и Cardisio, потенциално ще спасят стотици хора от внезапни неочаквани инфаркти, които често стават без предупредителни знаци.
Какви са симптомите на сърдечно-съдови заболявания?
Ето някои възможни симптоми:
- болка в гърдите
- задух
- изпотяване
- слабост
- виене на свят
- гадене
- учестен пулс или сърцебиене
Има ли някакви конкретни храни за ядене или избягване, които могат да имат значение?
Избягването на храни с високо съдържание на наситени мазнини е силно препоръчително, отбелязва Басина. Следното също може да помогне:
- намаляване на теглото при наднормено тегло
- увеличаване на консумацията на зеленчуци и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини
- избягване на прекомерна консумация на алкохол
- увеличаване на физическата активност
Освен лекарства за кръвно налягане и статини, има ли лекарства за T2D, които човек с T1D може да приема за подобряване на здравето на сърцето?
Има няколко лекарства за диабет тип 2, които са създадени едновременно да помагат за управлението на кръвната захар и да защитават сърцето.
Въпреки че понастоящем тези лекарства не са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за употреба при лечение на диабет тип 1, значителен брой хора с T1D ги използват „извън етикета“ под грижите на доставчик на здравни грижи.
Ето различните лекарства за диабет тип 2, които в някои случаи също могат да бъдат предписани, за да помогнат за здравето на сърцето:
- метформин
- агонисти на рецептора на подобен на глюкагон пептид-1 (GLP-1), включително:
- албиглутид (Tanzeum)
- дулаглутид (Trulicit)
- екзенатид (Byetta)
- екзенатид с удължено освобождаване (Bydureon)
- лираглутид (Victoza)
- ликсисенатид (Adlyxin)
- семаглутид (Ozempic, Rybelsus)
- инхибитори на транспортния протеин 2 на натрий-глюкоза (SGLT2s), включително:
- канаглифлозин (Invokana)
- дапаглифлозин (Farxiga)
- емпаглифлозин (Jardiance)
- ертуглифлозин (Steglatro)
Естествено, всяко ново лекарство може да носи рискове. Например, агонистите на GLP-1 рецепторите могат да причинят повишен риск от диабетна кетоацидоза (DKA), а лекарствата SGLT2 могат да увеличат риска от сериозна, но рядка инфекция около гениталиите.
Ако използвате лекарства за диабет тип 2 извън етикета, не забравяйте да наблюдавате за необичайни симптоми и да обсъдите рисковете с Вашия лекар.
Какво друго можете да направите, за да защитите здравето на сърцето си с диабет тип 1?
Като цяло навиците за здравословен начин на живот са най-добрият ви залог, според Basina. Това включва:
- хранене здравословно (средиземноморската диета е най-широко проучваната и препоръчвана) и избягване на наситени мазнини
- поддържане на умерено тегло (избягване на наддаване на тегло или отслабване при наднормено тегло)
- получаване на поне 150 минути седмично упражнения с умерена интензивност
- получаване на редовен добър сън
- да управлявате добре кръвната си захар с избягване на тежка хипогликемия
- обсъждане на конкретни препоръки, отнасящи се до вас, с вашия здравен екип
Какви са препоръките за здравето на сърцето за „добър контрол на глюкозата“?
Тъй като изследванията върху сърдечно-съдовите заболявания и диабет тип 1 продължават да се развиват, така се развиват и специфичните насоки за профилактика и лечение.
Не е изненадващо, че има изследвания, които предполагат, че стриктното управление на кръвната захар може да намали риска от сърдечни заболявания при хора с T1D.
Как обаче могат да изглеждат целите на това управление се променя, особено след като по-добре разбираме ефектите от хипогликемията върху тялото.
В миналото целите често се фокусираха върху понижаване на A1C, тъй като по-високият A1C се свързва с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения.
Друг показател за управление на гликемията обаче придобива значение. През 2019 г. Американската диабетна асоциация представи нови препоръки, които предполагат, че доставчиците на здравни услуги трябва да разглеждат Time-in-Range (TIR) като ключов показател за управление на глюкозата в кръвта.
Това се определя като време, прекарано с нивата на кръвната глюкоза между 70 mg / dL и 180 mg / dL. Доказателствата показват силна връзка между ТИР и риска от съдови проблеми сред хората с диабет тип 1.
Започнете разговора
Превенцията и лечението на сърдечни рискови фактори обикновено са еднакви за хората с T1D, както и за всички останали: лекарства, промени в диетата и редовни упражнения или други интервенции в начина на живот.
Първата стъпка, както винаги, е да провеждате редовни разговори с доставчиците на здравни услуги за вашите рискове, както и за всички потенциални симптоми, които може да почувствате.
Не се спирайте на тази тема. Не чакайте, докато не помислите, че сте „достатъчно възрастни“, за да се справите с него. Времето да започнете да мислите за здравето на сърцето си с диабет тип 1 е сега.
.jpg)
