Тъй като годишният сезон „Обратно в училище“ току-що приключи, решихме, че би било ценно да чуем някой, който е бил на първа линия на грижа за деца, тийнейджъри и млади хора с диабет по време на учебните часове. Това е трудна работа, без съмнение!
Днес приветстваме Каси Мофит, която сама живее с диабет тип 1 и работи години наред като училищна медицинска сестра в Тексас. Наскоро тя се премести да стане професор в колеж по програма за медицински сестри, която осигурява съвсем друга POV.
Благодарни сме за нейната работа, както и за желанието й да сподели богатия си опит с всички нас тук в „Мината.
Относно обучението, сестринството и безопасността в училище с диабет - от Каси Мофит
Към май 2019 г. прекратих мандата си като училищна медицинска сестра след близо десетилетие. Дали защото имах целия диабет, който можех да издържа и трябваше да избягам? Разбира се, че не - живея добре с диабет тип 1, откакто бях диагностициран през 1983 г. само на 17 месеца.
И така, какво всъщност се случи? Завърших, така да се каже, и станах професор в колеж - инструктор по медицински сестри, за да бъдем точни. В известен смисъл това беше продължение на сестринските грижи в началното и средното училище, които правех толкова дълго време. В други отношения това беше интересен преход както в кариера, така и от гледна точка на собственото ми управление на T1D.
Да си професор с диабет
Като професор е интересно, тъй като както всичко останало, и аз трябваше да взема предвид къде диабетът може да реши да се появи необявен и да седне, където и да се чувства удобно. Бихте си помислили, че ако правя това през последните 36 години, бих го свалил, нали? В много начини го правя. Не забравяйте обаче: диабетът не е статичен. Тъй като сте добре наясно, можете да направите всичко правилно един ден и да се опитате да го повторите на следващия ден с напълно противоположни резултати. Ето някои неща, които аз лично никога не бих си помислил, че ще трябва да взема предвид в работата си, но бях много внимателен в новата си позиция:
- Когато изнасям лекции, това всъщност ме стресира! Аз
искам да се справя добре, а аз съм самопровъзгласен перфекционист. Аз също съм постоянно
предвиждане: какви въпроси ще задават учениците? Ще знам ли отговора?
Ами ако не го направя? Това клас ли е, който ще говори през цялото време, докато говоря? Как
ще поддържам ли вниманието им?
- Винаги имам глюкомера и кутиите за сок на подиума. Тъй като аз по принцип
бягам по-високо по време на лекции, често ще тествам между слайдове или на почивки и
микродоза инсулин, ако е необходимо. През повечето време учениците дори не са наясно!
- Когато съм в болницата: обикновено трябва да се настроя
временен базал на моята помпа от 8 часа при -70%! Също така държа вътре глюкозните раздели и измервателния уред
джобовете на моето лабораторно палто.
- Трябва да съм много внимателен
на кръвната ми захар, когато чета студентски статии, за да мога да поддържам
концентрация и оценка обективно и точно. Както много от вас знаят, може
бъдете тесен прозорец между фокус и мъгла (т.е. мозъчна мъгла), когато кръвната Ви захар е изключена. Докато мога да отида
връщане и актуализиране на оценките, ако е необходимо, предпочитам да не причинявам ненужен стрес, ако мога
Избягвай го.
Може би се чудите: тя някога е сбъркала? Това е диабет, така че разбира се имам! Всъщност точно през последната седмица бях в средата, когато получих брифинг от студент за пациент, когато започнах да се чувствам слабо. Просто извадих уреда си и започнах да тествам, докато тя говореше. Всъщност бях нисък. И така, какво направих? Току-що започнах да ям раздели на глюкоза и продължихме разговора си. Всъщност бях горд от този момент, защото това беше шанс за мен да покажа колко изпълнимо е това и как това е просто нещо, което правя по начина, по който някои хора си измиват косата назад, или мигат, или нещо светско. Нямаше въпроси за това, което правя и двамата продължихме като професионалисти, за които сме призвани да бъдем.
Всъщност съм много отворен с моите ученици за моя диабет, защото:
- Диабетът ми е част от живота ми
като цвета на очите ми - той просто е такъв. Понякога трябва да му обърна внимание. - Аз съм
много страстно демонстрира способността да живее добре с хроничен
състояние и правя всички неща, които искам да направя. - Искам да разсея предварително замисленото
идеи и растат медицински сестри, които всъщност разбират диабета. Това е част от
причината да се преместя на ниво колеж - защото вярвам, че медицинските специалисти
трябва да разберат състояние, с което се сблъскват толкова често, но не прекарвайте
тон време в дидактическото им обучение.
Сега може и да се чудите: имали ли сте студент с T1D и как се справихте?
За да отговоря на първия въпрос: да, имам. Колкото и странно да звучи, всъщност беше много полезно да се види как тези ученици се ориентират в прехода между детството и зрелостта.Родители, потупайте се по гърба - може да не ви се иска, но децата ви слушаха и сте свършили по-добра работа, отколкото смятате, че сте.
Изпращане на децата ви в колеж с диабет
Интересното е, че от учениците не се изисква да докладват за състоянието си. Въпреки това горещо бих насърчил вашите ученици да го направят - ако не и на своите преподаватели, поне на Службата за инвалидност в университета. Тяхната работа е да се застъпват за учениците, да ги информират за наличните места за настаняване и след това да помагат на ученика да се ориентира как да докладва за състоянието си. В крайна сметка отговорността на студента е да предостави необходимите документи за настаняване, а услугите за хора с увреждания най-вероятно ще изискват медицински досиета и / или разрешение от доставчик на здравни услуги, за да поиска кореспонденция, ако е необходимо.
За да повторя: докато от учениците технически не се изисква да докладват своите условия, аз силно препоръчайте да го направят. Не е нужно да споделят цялата си лична история, но помага да се знае, че студент, който закусва, не го прави, за да бъде предизвикателен или че не са неуважителни, ако напуснат стаята. Той също така помага на професора да знае за признаци или симптоми на предстоящи неотложни събития и как да работи с вашия студент по уважителен и поверителен начин.
Когато учениците ми докладват, че имат T1D, задавам три въпроса отпред:
- Усещате ли вашите ниски?
- Какви са вашите признаци и симптоми на високо или ниско
кръвна захар? - Къде е вашият глюкагон? Всички мои колеги знаят
къде държа моята, как изглежда и как да я използвам.
Останалото мога да разбера по-късно. Ако има спешен случай, разбира се, някой от нас ще е на телефон с родителите, но ще имаме това, от което се нуждаем, за да се застъпваме и / или да предоставяме грижи, ако е необходимо.
Пример: Един ден бях на гости при студент, когато съобщиха, че са се събудили с кръвна захар над 400 и големи кетони. Разговорът ни беше поне шест часа след факта. След като попитах защо не са се обадили (по-късно можем да измислим план Б), започнах да преглеждам всички въпроси за отстраняване на неизправности (имате ли лошо място за инфузия, болен ли сте, изтекъл ли ви е инсулинът и т.н. ), но студентът ме победи. Те преминаха през контролния списък за това, което са направили - всичко беше ендокринолог, който би им казал да направят. Всъщност студентът имаше своя ендокринолог на бързо набиране, в случай че се нуждаеше от нещо, което никоя от тяхната система за поддръжка (включително аз) не можеше да предостави.
Споменавам ви това, за да се надявам да ви помогне да се почувствате малко по-добре при изпращането на собствената си някаква възрастна далеч от дома. Този преход не е лесен, но бях толкова впечатлен колко ангажирани са повечето млади възрастни да опазват здравето си с възможно най-малко прекъсване на нормалното - каквото трябва да бъде! Този конкретен студент изобщо не се нуждаеше от моята помощ, но поне знаеха, че имат факултет за подкрепа. Те просто трябва да помнят, че е добре понякога да поискат помощ.
Докато ми липсва училищна медицинска сестра, развълнувана съм от тази нова глава. Докато диабетът е труден и уморителен, това е още един шанс да се застъпвате за всички хора с T1D, като помагате да се обучават знаещи и състрадателни болногледачи. В същото време имам възможността да улесня живота на хората с T1D и да им помогна да се ориентират в нова глава от живота си и понякога бурните води, които идват с него. Ето защо правя това, което правя.
Училищна медицинска сестра POV за диабет
Разбира се, поглеждайки назад към моя POV като училищна медицинска сестра в Тексас в продължение на почти десетилетие, има много съвети, които да предам.
Ако сте родител на дете с диабет тип 1, връщането към училищния сезон може да е и най-стресиращото време от годината. Знаете за какво говоря: да седите на ръба, за да разберете кой може да бъде учителят на детето ви, да се молите на всяко божество, за което сте се абонирали, за да бъде разбиращо и толерантно към нуждите на вашето дете и доверен съюзник. Може също да седите на ръба на мястото си и да се молите училищната медицинска сестра, с която сте работили миналата година, да се върне, разбираща и толерантна към нуждите на вашето дете или доверен съюзник. Ако те не бяха никой от тях, вероятно се молите да са се пенсионирали. И ако преминават - от начално към средно училище, средно училище към гимназия или след това.
Лично съм преживял всичко това, диагностициран в толкова млада възраст, преди училището дори да е на хоризонта. Наблюдавах как тревогата на собствената ми майка се превръща в моя, тъй като тя премина през обичайната рутина, за да се увери, че имам изобилие от просрочени доставки, закуски и спешни мерки за период от 13 години. Там бяха срещите, бележките на лекаря, „тук-са-всички-телефонни номера-моля-моля-МОЛЯ-обадете се-ако-трябва-каквото и да било” моля. Разбрах. И аз те виждам.
Още през 2012 г. ръката ми беше принудена и трябваше да стана училищна медицинска сестра. Преди това смятах, че училищната медицинска сестра е обидна - въпреки че това беше най-любимата ми ротация в училище за медицински сестри, а училищна сестра ме научи как да тествам собствената си кръвна захар. Независимо от това, преди бях работил в детска ендокринологична клиника и обажданията от училищните сестри можеха да бъдат мъчителни. „Как да не знаете, че кетоните не са автоматична причина да изпратите някого у дома?“ беше само един от въпросите, които биха накарали кръвта ми да заври. В някои отношения това се чувстваше като лично оскърбление, поради причини, които вероятно можете да си представите.
Гледката обаче е различна от тази страна на оградата.
Ето какво мога да гарантирам на 100%: в по-голямата си част ние, училищните медицински сестри, искаме да постъпим правилно. Децата ви са с нас през по-голямата част от своите будни часове - далеч от вас. Ние не приемаме това лекомислено. Искаме да ги запазим възможно най-безопасни с възможно най-малко прекъсване. Не мога да говоря за всички, но бих помислил, че е общоприето, че предиктор за успех е способността да се поддържат и двата тези атрибута.
Училищните сестри са в интересна позиция. Ние сме в училищната обстановка, често обвързани от училищните правила. Въпреки това, ние също сме обвързани от законите, определени от различни съвети за сестрински грижи (правилата варират в различните щати). Въпреки че не съм юридически експерт, мога да ви кажа какво се изискваше от мен и какво ми е забранено по закон. Надявам се това да помогне да се изясни, че не отправяме искания, защото искаме да бъдем трудни или сме отегчени - повярвайте ми, ние сме всичко друго, но не и отегчени. Ние искаме нещата, защото искаме да постъпим правилно, да осигурим приемственост на грижите, но да работим в рамките на нашите лицензи, за да можем да продължим да правим нещата, необходими за насърчаване на успеха за вас и вашето дете.
Съвети за безопасност за вашето T1D дете в училище
Едно от най-важните неща, които можете да направите, е да донесете текущ набор от лекарски заповеди в кампуса. Без набор от лекарски заповеди за предоставяне на конкретни съотношения, корекционни коефициенти, указания за времето за тестване, номера, по които да се действа, разпоредби за дейности, управление на извънредни ситуации и ниво на грижа на студента, ние всъщност караме камион от скала докато носите превръзка на очите. Това звучи глупаво, нали? Като медицински сестри трябва да имаме конкретна насока как да действаме и с кои дози да се лекуваме. Същите тези изисквания ни управляват в болници, клиники или всяка област, където бихме могли да практикуваме.
Съществуват и много строги правила за приемане на устни заповеди: ние, медицинските сестри, можем да приемаме заповеди само от лекар. Знам, че това няма да е много популярно изявление, но това означава, че не можем да приемаме поръчки от родители или ученици. Знам, че изглежда безобидно, тъй като това е, което правите у дома. За съжаление съветът за медицински сестри може да не го гледа по този начин. Те виждат това като действие извън нашия правен обхват на практика, а някои дори го смятат за предписване на лекарства - огромно не-не.
В Тексас не можем да действаме по поръчки, които са по-стари от една година. Отново знам, че това е огромно неудобство, но децата се променят и растат много за една година. Това, което може да е работило преди година, може да не работи сега, но не ми е позволено да определя това. И това, което може да е работило преди година, може да създаде много хаос сега - но отново не мога да променя тези дози. Ако проблемът е уговаряне на среща с вашия ендокринолог или намиране на такъв, позволете ни да помогнем. Ние искаме да.
Друга огромна помощ е, ако вземете предварително всичките си запаси. Няма нищо (добре, почти нищо) по-лошо от дете, което е гладно и е готово да отиде на обяд, и разбирате, че ето, нямате тест ленти - или по-лошо, НЯМА ИНСУЛИН.
Още по-лошо е, когато детето е малко и се нуждае от лечение, но няма нищо под ръка. За съжаление не всички училища разполагат с леки закуски. Ето защо молим родителите да донесат много бързодействащи въглехидратни закуски. Не мога да ви кажа колко често си взимам фъстъчено масло и бисквити или шоколад за минимуми. Те са вкусни, със сигурност и са полезни, ако се нуждаете от дълго действаща закуска, която да изтича до хранене. Необходими са ни обаче и бързодействащи въглехидрати, които могат бързо да повишат кръвната захар. Повечето училища следват протокола „Правило на 15“ за лечение на минимуми (15 грама бързодействащи въглехидрати, тест за 15 минути, отстъпление, ако кръвната захар е под броя, определен от вашия доставчик на грижи). Така че, ако се нуждаете от различен подход, моля, моля, моля, поставете това в училищните поръчки.
Докато говорим за неща, които задължително трябва да имаме, моля родителите, за любовта на всичко добро и свято, да донесат неизтекъл комплект за спешни случаи с глюкагон. Вероятността да го използвате е рядкост, но както се казва, „Най-добре е да сте подготвени за най-лошото.“ Докато употребата на глюкагон ще доведе до автоматично EMT повикване, наложително е да го дадете навреме, за да предотвратите допълнителна опасност.
Контролен списък за доставка на училища за диабет
Знам, че има много неща за запомняне, така че помислете за съставяне на контролен списък на всички ваши доставки. Може дори да маркирате календара с дати, които нещата могат да изтекат, за да сте готови да „презаредите“. Ето какво бих включил:
- Глюкоза и тест ленти
- и / или консумативи за смяна на сензори за CGM
- Инсулин (писалка или флакон, който и да използвате)
- Спринцовки / игли за писалки
- и / или инфузионен комплект сменяйте консумативите, ако детето ви е на помпа
- Кетонни ленти
- Устройство / ланцети
- Комплект за спешни случаи от глюкагон
Имайте предвид, че на медицински сестри и здравни асистенти в някои райони (като нашия) не е позволено да извършват смяна на мястото на помпите. Смята се за усъвършенствана, инвазивна процедура и с лесно обезсилване на гаранциите на помпата, нашите медицински сестри нямат право. Не забравяйте да се консултирате с вашето училище или областна медицинска сестра, за да съставите алтернативен план. В моя район родителят или ученикът променят мястото на помпата. Ако не са налични нито едното, нито другото, заповедите в училище обикновено отразяват план за връщане към спринцовките, докато ученикът не напусне кампуса.
Силно бих препоръчал среща с вашата училищна медицинска сестра преди началото на учебната година, за да очертаете всичко това, така че и двамата да сте подготвени и да сте наясно. Ако имате проблеми с набавянето на консумативи - защото би било твърде лесно, ако това всъщност е лесно - моля, не се колебайте да попитате училищната си медицинска сестра за ресурси. Можете също така да намерите добри местни ресурси чрез вашата местна глава за JDRF или различни групи във Facebook.
Планът 504 за диабет в училище
Повечето D-родители вече са запознати с плана 504, един вид официален договор, който гарантира, че учениците с всякакъв вид увреждания не са дискриминирани и получават същото образование и възможности като всеки друг ученик, като същевременно им се осигурява безопасно пространство за да управляват състоянието си при необходимост по време на училище.
Всъщност това може да е проблем с горещи бутони. Някои се аргументират срещу 504 планове от страх студентът да не бъде „маркиран“ като инвалид и следователно обект на дискриминация. Моят опит е, че без план 504 учениците срещат повече препятствия.
Например, Тексас има страховития тест STAAR - стандартизиран тест, който е абсолютната склонност към нашето съществуване за множество дати през пролетта. Правилата за администриране са толкова строги, че почивките в тоалетната трябва да се записват - само като пример. Казвам на родителите да се уверят, че всичко е отчетено: време за тестване и лечение без наказание, възможност за повторно изследване без наказание, ако кръвната захар не е в рамките на предписаната цел, разпоредби за мобилен телефон, ако детето ви използва Dexcom Споделяйте система или Nightscout, достъп до вода, храна и почивки в тоалетната без наказание. Това са само няколко. За да създадете свой собствен план, разгледайте няколко чудесни примера от 504-те години на уебсайта на Американската диабетна асоциация. Можете също така да се свържете с друг родител от Т1, който е прокарал пътя преди вас, или да получите идеи от вашето училище или координатор на област 504.
Всяко държавно училище трябва да има координатор 504. Може да е съветник или помощник-директор, но разберете кой е този човек и писмено поискайте среща. Също така бих ви насърчил да се уверите, че училищната медицинска сестра е поканена на тази среща, както и учителят на вашето дете. След това всички можете да работите заедно, за да изготвите разумни условия, така че детето ви да е успешно в училище.
Ако установите, че не се чувствате подкрепени, моля, моля, моля, преминете по веригата на командване - от окръжната медицинска сестра или координатор 504, до училищния администратор, до началника, до Службата за граждански права, ако е необходимо . (Имайте предвид, че правилата в частните и приходските училища се различават).
Най-важният съвет, който мога да предложа в тази област, е да планирам предварително, да планирам предварително и споменах ли: ПЛАНИРАНЕ НАПРЕД ?? Дори ако детето ви не е в година, която изисква стандартизирано тестване, продължете и вземете тези стаи в 504, така че всичко, което трябва да направите, е да го промените напред.
Ако детето ви ще приема PSAT, SAT, ACT или друг стандартизиран тест за прием в колеж, силно препоръчвам да започнете процеса на настаняване възможно най-рано. Имал съм студенти и семейства, които са започнали този процес година или повече предварително, защото настаняването може да бъде много подробно и строго. Работете с вашия училищен съветник, училищна медицинска сестра и доставчик на здравни услуги, за да изготвите подробен план. Няколко чернови може да се наложи да бъдат изпратени на борда на колежа или друга агенция за тестване, така че не мога да ви умолявам достатъчно, за да инициирам този процес възможно най-рано.
Началото на учебната година вече може да бъде стресиращо с цялото планиране и подготовка. Добавянето на управление на хронично състояние на всичко отгоре е достатъчно, за да се изпрати едно ... добре, отгоре. Винаги мога да кажа много повече за това, но смятам, че тези предложения са чудесно начало.
Тези от вас, които са правили това известно време, вероятно имат още чудесни предложения, за които дори не съм се сещал. Приветствам тези допълнения; Всички сме заедно в това. Но едно нещо, което искам да разберете повече от всичко друго, е, че вашите деца / тийнейджъри / млади възрастни могат успешно да управляват диабета в училище. А ние, медицинските сестри (и преподавателите в колежа) искаме да ви помогнем да постигнете това!
Каси Мофит беше една от нашите Носители на стипендии за гласове на пациента през 2016 г., които присъстваха на годишната ни среща на върха за иновации DiabetesMine тази година. Отново й благодарим, че споделя нейната мъдрост!
