RA лечения: DMARD и инхибитори на TNF-Alpha

Въведение

Ревматоидният артрит (RA) е хронично автоимунно разстройство. Това кара вашата имунна система да атакува здравите тъкани в ставите, което води до болка, подуване и скованост.

За разлика от остеоартрит, който е резултат от нормално износване с напредване на възрастта, RA може да засегне всеки на всяка възраст. Никой не знае какво точно го причинява.

Понастоящем RA няма лечение, но лекарствата могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Тези лекарства включват:

• противовъзпалителни лекарства
• кортикостероиди
• лекарства, които потискат имунната система, или имуносупресори

Някои от най-ефективните медикаментозни лечения са модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), които включват TNF-алфа инхибитори.

Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs)

Ревматолозите често предписват DMARD веднага след диагностициране на RA. Голяма част от трайните ставни увреждания от RA се случват през първите 2 години, така че тези лекарства могат да окажат голямо въздействие в началото на хода на заболяването.

DMARD действат, като отслабват имунната ви система. Това действие намалява атаката на RA върху ставите, което намалява щетите като цяло.

DMARD метотрексатът (Otrexup, Rasuvo) е най-често предписваното лекарство за RA.

Други DMARD, които Администрацията по храните и лекарствата (FDA) е одобрила за лечение на RA, включват:

• азатиоприн (Azasan, Imuran)
• барицитиниб (Olumiant)
• циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
• хидроксихлорохин (плакенил)
• лефлуномид (Arava)
• сулфасалазин (азулфидин)
• тофацитиниб (Xeljanz)

Биологични DMARD

Биопрепаратите са противовъзпалителни лекарства, които се произвеждат от живи организми. Някои по-нови биологични лекарства също функционират като DMARD и са одобрени от FDA за лечение на RA.

Те действат чрез насочване към специфични пътища на имунната система и се прилагат чрез инжектиране или инфузия:

• абатацепт (Оренсия)
• анакинра (кинерет)
• ритуксимаб (Rituxan)
• тоцилизумаб (Actemra)
• TNF-алфа инхибитори

Извънредни DMARD

Тези DMARD не са одобрени от FDA за RA, но могат да се използват извън етикета за лечение на състоянието:

• циклофосфамид (Cytoxan)
• миноциклин (миноцин)
• микофенолат мофетил (CellCept)

ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА

Използването на наркотици извън етикета означава, че лекарството, одобрено от FDA за една цел, се използва за друга цел, която все още не е одобрена.

Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобрението на лекарства, но това не включва как лекарите използват лекарства за лечение на своите пациенти.

Така че Вашият лекар може да предпише лекарство, но според тях това е най-доброто за вашата грижа.

TNF-алфа инхибитори

Туморният некротичен фактор алфа или TNF алфа е вещество, което се среща естествено в тялото ви. Когато имате RA, клетките на имунната система, които атакуват ставите, създават по-високи нива на TNF алфа. Тези високи нива причиняват болка и подуване.

Докато няколко други фактора допринасят за увреждането на RA в ставите, TNF алфа е основен играч в процеса.

Тъй като TNF алфа е толкова голям проблем в RA, TNF-алфа инхибиторите са един от най-важните видове DMARD на пазара в момента.

Шест TNF-алфа инхибитори са одобрени от FDA за RA:

• адалимумаб (Humira)
• етанерцепт (Enbrel)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)
• голимумаб (Simponi), инжекционно лекарство, което се дава ежемесечно
• голимумаб (Simponi Aria), инфузионно лекарство, което в крайна сметка се дава на всеки 8 седмици
• инфликсимаб (Remicade)

TNF-алфа инхибиторите се наричат ​​още TNF-алфа блокери, тъй като блокират активността на TNF алфа. Те намаляват нивата на TNF алфа в тялото ви, за да помогнат за намаляване на симптомите на RA.

Те също започват да работят по-бързо от другите DMARD. Те могат да започнат да влизат в сила в рамките на 2 седмици до един месец.

Биоподобни

Биоподобните, които не са точни копия на биологични препарати, но са проектирани да дават същите резултати, включват:

• адалимумаб-адаз (Hyrimoz)
• адалимумаб-adbm (цилтезо)
• адалимумаб-афзб (Абрилада)
• адалимумаб-атто (Amjevita)
• адалимумаб-bwwd (Хадлима)
• адалимумаб-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Етиково)
• инфликсимаб-абда (Renflexis)
• инфликсимаб-axxq (Avsola)
• инфликсимаб-дийб (Inflectra)

Тези биоподобни вещества също се категоризират като TNF-алфа инхибитори или биологични DMARD.

Въпреки че всички тези биоподобни са одобрени от FDA, някои от тях понастоящем не са на разположение за закупуване. Това е до голяма степен защото патентите за биологичните препарати все още не са изтекли.

DMARDs с болкоуспокояващи

Основният недостатък на използването на DMARD е, че те действат бавно. Може да отнеме няколко месеца, за да усетите облекчаване на болката от DMARD.

Поради тази причина ревматолозите често предписват бързодействащи болкоуспокояващи като кортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които да приемат едновременно. Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на болката, докато чакате DMARD да влезе в сила.

Примери за кортикостероиди или НСПВС, които могат да се използват с DMARD, са изброени по-долу.

Кортикостероидите включват:

• преднизон (Prednisone Intensol, Rayos)
• метилпреднизолон (Depo-Medrol)
• триамцинолон хексацетонид (Aristospan)

НСПВС без рецепта включват:

• аспирин
• ибупрофен (Advil, Motrin)
• напроксен натрий (Aleve, Naprosyn)

НСПВС с рецепта включват:

• целекоксиб (Celebrex)
• набуметон
• пироксикам (Feldene)

DMARD и инфекции

DMARD потискат цялата ви имунна система. Това означава, че те излагат на по-голям риск от инфекции.

Най-честите инфекции, открити при хора с RA, са:

• кожни инфекции
• инфекции на горните дихателни пътища
• пневмония
• инфекции на пикочните пътища (ИПП)

За да предотвратите инфекции, практикувайте добра хигиена, като често мийте ръцете си и къпете ежедневно или през ден. Също така трябва да стоите далеч от болни хора.

Говорете с Вашия лекар

Повечето хора с RA реагират добре на TNF-алфа инхибитори и други DMARD, но за някои хора тези опции може да не работят изобщо.

Ако не работят за вас, кажете на вашия ревматолог. Те вероятно ще предписват различен TNF-алфа инхибитор като следваща стъпка, или може да предложат съвсем друг вид DMARD.

Не забравяйте да актуализирате ревматолога си за това как се чувствате и колко добре мислите, че вашето лекарство действа.

Заедно вие и вашият лекар можете да намерите план за лечение на RA, който ще работи за вас.

В:

Може ли диетата ми да повлияе на RA?

A:

Не е напълно известно дали вашата диета може да повлияе на RA. Има някои ограничени доказателства, че избягването на храни, за които се смята, че допринасят за възпалението (преработени въглехидрати и наситени и транс-мазнини) може да помогне при симптоми, но промяната на диетата ви няма да излекува RA. Можете да прочетете повече тук за опциите за диета, които можете да опитате да помогнете на симптомите си.