Какво представлява острото обостряне на множествената склероза (МС)?
Острото обостряне на МС е известно още като рецидив на МС или пристъп на МС. Определя се като нов или влошаващ се набор от неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа при човек, който живее с рецидивираща МС. Това се причинява от имунно свързано нараняване на мозъка или гръбначния мозък. Когато възникне такова нараняване, новите симптоми обикновено се развиват в продължение на часове или дни. Симптомите могат да включват изтръпване или изтръпване, слабост или затруднения в координацията, промени в зрението и промени в функцията на пикочния мехур или червата.
Но не всички обостряния се дължат на рецидив на МС. Честите стресове върху тялото, като инфекции - включително инфекции на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища - и повишената телесна температура, могат да разкрият симптомите поради предшестващо неврологично увреждане. Това се счита за „псевдорецидив“. Псевдорецидивът не изисква същото лечение като MS атака. Това е сложен въпрос. Разграничението между рецидив и псевдорецидив трябва да се прави от вашия невролог.
Трябва ли да отида в болница, ако имам рецидив на МС? Ако да, какво да очаквам там?
Ако изпитвате нови неврологични симптоми, незабавно се свържете с вашия невролог или първичен лекар. В зависимост от тежестта на вашите симптоми, може да се наложи да отидете в болница. В болницата можете веднага да получите ЯМР и други диагностични тестове.
Като цяло трябва да отидете в болница, ако имате ново значително физическо увреждане. Например, трябва да отидете в болницата, ако изведнъж не можете да видите, да ходите или да използвате крайниците си. Ако отидете в болницата, може да бъдете приети за няколко дни. Може да ви бъде позволено да се приберете вкъщи, ако симптомите ви се подобрят. Ако нямате значително увреждане, можете да получите диагностично изследване като амбулаторен пациент, при условие че сте внимателно наблюдавани от Вашия лекар.
Какви са основните лечения за рецидив на МС?
Основното лечение за нов рецидив на МС е кортикостероидите. Целта на терапията е да сведе до минимум нараняванията, причинени от възпаление и да намали времето за възстановяване. Типичното лечение включва 3 до 5 дни с високи дози „импулсни“ кортикостероиди. Това лечение може да се прилага интравенозно или орално. Обикновено е последвано от 3 до 4 седмици „изтъняване“ с перорални лекарства. Това включва прием на прогресивно по-ниски дози от лекарството, докато лечението приключи.
Високи дози интравенозни стероиди могат да се прилагат в болница или в амбулаторен инфузионен център. Високите дози орални стероиди са също толкова ефективни и могат да се приемат у дома, но включват приемане на до 20 хапчета дневно.
Някои хора имат остри, тежки неврологични симптоми, дължащи се на МС, но реагират зле на кортикостероиди. Обикновено те трябва да бъдат хоспитализирани и може да получат лечение, наречено „плазмен обмен“ за 3 до 5 дни. Включва филтриране на кръвта за отстраняване на потенциално вредни антитела. Лечението с плазмен обмен не се използва за повечето хора с МС.
Кои са някои от най-честите странични ефекти от лечението на рецидив на МС?
Страничните ефекти на високите дози кортикостероиди могат да включват промени в настроението, разстроен стомах, безсъние и риск от инфекции. Аномалиите при лабораторни тестове са друг възможен страничен ефект и могат да включват повишена кръвна глюкоза и брой на белите кръвни клетки.
Докато се лекувате с кортикостероиди, може да ви бъдат предписани лекарства за стомашна защита, за подпомагане на съня и за предотвратяване на инфекции.
Има ли други рискове, свързани с лечението на рецидив на МС?
Краткосрочното лечение с високи дози стероиди носи нисък риск от трайни здравословни проблеми. Хроничното лечение обаче увеличава риска от няколко състояния, включително инфекции, намалена костна минерална плътност, преддиабет и метаболитен синдром. Това подчертава значението на използването на стероидни щадящи терапии, известни също като модифициращи болестта терапии (DMT), за да се предотвратят рецидиви на МС.
В допълнение, хората с диабет, които се лекуват с високи дози кортикостероиди, може да се наложи да бъдат наблюдавани в болницата за възможни усложнения.
Дали рецидивът на МС или обострянето някога ще отшуми сам, без лечение?
Без лечение симптомите, дължащи се на рецидив на МС, обикновено се подобряват от седмици до месеци при хора с рецидивираща множествена склероза. Възстановяването обаче може да е по-малко пълно и да отнеме повече време. Говорете с вашия невролог за ползите и рисковете от лечението.
Колко време обикновено отнема, за да работи лечението на рецидив на МС? Как да разбера, че лечението работи?
Лечението с високи дози кортикостероиди намалява активното нараняване поради МС в рамките на часове до дни. Ако симптомите Ви са причинени от рецидив на МС, те трябва да се стабилизират в рамките на дни. Вашите симптоми трябва да продължат да се подобряват в продължение на седмици или месеци. Ако случаят не е такъв, говорете с Вашия лекар, за да обсъдите следващите стъпки, които могат да включват допълнителни тестове и лечение.
Ако преживея рецидив на МС, означава ли това, че общият ми план за лечение на МС трябва да се промени?
Ако получите рецидив на МС в рамките на шест месеца след започване на нова терапия, модифицираща заболяването, това може да се дължи на това, че терапията все още не е постигнала пълна ефективност. Това не се счита за неуспех на лечението.
Ако обаче имате две или повече потвърдени рецидиви на МС за една година или имате атака, която причинява значително увреждане по време на терапия, трябва да преразгледате плана си за лечение с вашия невролог.
Включват ли лечения за рецидиви на МС или обостряния лечение, насочени към специфични симптоми на МС?
Да. В зависимост от вида и тежестта на вашите симптоми, може да получите допълнителни лечения. Това може да включва физикална терапия, трудова терапия или логопедия. Може да включва и лекарства, които помагат при специфични симптоми, като невропатична болка, мускулни спазми, симптоми на червата и пикочния мехур и умора. Тези лечения са персонализирани според вашите симптоми и се намаляват, когато симптомите ви се подобряват.
Ако преживея рецидив на МС, ще трябва ли да посетя рехабилитационна програма?
Повечето хора, които изпитват рецидив на МС, не трябва да посещават стационарна програма за рехабилитация, освен ако няма значителни физически увреждания. Например, ако човек преживе рецидив на МС и вече не може да ходи поради нараняване на гръбначния мозък, ще трябва да отиде на рехабилитационна програма.
За повечето хора не е необходима програма за рехабилитация след рецидив на МС. Ако е необходимо, физиотерапията може да се извършва амбулаторно няколко пъти седмично и да се намалява, когато симптомите Ви се подобрят.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng е завършила Масачузетския технологичен институт и Харвардското медицинско училище. Д-р Джиа е обучен по вътрешни болести в медицинския център на Бет Израел за дяконеса и по неврология в Калифорнийския университет в Сан Франциско. В допълнение към специализираното лечение на пациенти с множествена склероза, д-р Джиа провежда изследвания върху генетиката на неврологичните разстройства. Той ръководи едно от първите проучвания за идентифициране на генетични фактори, които влияят върху прогресиращия ход на заболяването при МС. Ранната му работа се фокусира върху разбирането на генетиката на човешката имунна система и значително разширено разбиране на имунно-медиираните разстройства, включително МС, ревматоиден артрит и HIV-1 инфекция. Д-р Джиа е получател на медицинската стипендия HHMI, наградата NINDS R25 и стипендията UCSF CTSI. Освен невролог и статистически генетик, той през целия си живот е цигулар и е служил като концертмайстор на Симфония Лонгууд, оркестър от медицински специалисти в Бостън, Масачузетс.
