- Medicare обхваща операция за отслабване, ако отговаряте на определени критерии, като например ИТМ по-голям от 35.
- Medicare обхваща само някои видове процедури за отслабване.
- Ще има някои неблагоприятни разходи за покрити услуги, като самоучастия и допълнителни плащания, в зависимост от вашата конкретна ситуация и покритие.
Все повече бенефициенти на Medicare избират операция за отслабване. Medicare ще плати за някои видове операции за отслабване, ако отговаряте на определени критерии за допустимост.
Тази статия обяснява подробностите за покритието на Medicare за операция за отслабване и останалите разходи, за които трябва да знаете.
Medicare покритие за операция за отслабване
Покритието на Medicare е разделено на различни части, като всяка от тях обхваща различни услуги. Ето преглед на това, което обхваща всяка част от Medicare, когато става въпрос за операция за отслабване.
Medicare част А
Част А покрива разходите, свързани с болницата, когато сте приети като стационар. В допълнение към самата операция, част А ще покрие вашата стая, храна и лекарства по време на престоя ви.
Medicare част Б
Част Б покрива медицински разходи, като посещения на лекар преди операция, скрининг на затлъстяване, хранителна терапия и лабораторна работа преди операцията. Част Б може също така да заплаща такси за хирург, както и разходи за съоръжения, ако процедурата се извършва в амбулаторно (извънболнично) заведение.
Medicare част В
Medicare Част C, известна също като Medicare Advantage, е длъжна да осигури поне същото покритие като Medicare части А и Б. Плановете могат да включват и допълнително покритие, което да помогне за възстановяване след операция, като програми за сребърни маратонки, доставка на здравословна храна и някои лекарства с рецепта.
Medicare част D
Medicare Част D е частта от Medicare, която покрива лекарствата. Той трябва да обхваща всички необходими лекарства, от които се нуждаете след операция, като лекарства за болка или против гадене.
Medigap
Плановете на Medigap покриват външни разходи, които Medicare не покрива. Политиката ви на Medigap може да помогне за покриване на самоучастия, доплащания и съзастраховане, в зависимост от вашата политика. Можете да закупите полица Medigap чрез частна здравноосигурителна компания.
БакшишЧесто вашият хирург ще има координатор, който да обсъжда вашите финансови възможности, свързани с операция за отслабване. Важно е обаче също да се свържете с Medicare или с вашия доставчик на част С, за да сте сигурни, че няма допълнителни разходи (като такси за съоръжения и анестезия), свързани с вашата процедура.
Какви видове операции за отслабване са обхванати?
Що се отнася до операцията за отслабване, има три основни подхода: малабсорбционен, рестриктивен и комбинация от малабсорбционен и рестриктивен. Най-добрият подход за вас зависи от вашето тегло, цялостно здраве и цели за отслабване.
Ето преглед на всеки подход:
Малабсорбционен подход
Този подход включва манипулиране на стомаха, така че той не може да абсорбира толкова много хранителни вещества. Един пример за този подход е вертикалната стомашна лента.
Вертикалната стомашна лента включва телбодиране на горната част на стомаха, за да се ограничи неговият размер. Процедурата се извършва рядко.
Ограничителен подход
При ограничителни подходи размерът на стомаха се намалява, така че да не може да побере толкова храна. Пример за този подход се нарича регулируема стомашна лента.
При регулируема стомашна лента лента се поставя около стомаха, намалявайки капацитета му до 15 до 30 милилитра (mL). Стомахът на възрастен обикновено може да побере около 1 литър (L).
Малабсорбционен + рестриктивен подход
Някои процедури са както малабсорбиращи, така и рестриктивни. Те включват билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател и стомашен байпас на roux-en-Y.
Отвеждането на билиопанкреаса с превключвател на дванадесетопръстника включва отстраняване на част от стомаха.
Стомашният байпас на Roux-en-Y намалява размера на стомаха до малка стомашна торбичка, която обикновено е с размер около 30 ml.
Какво не се покрива от Medicare?
Medicare не обхваща някои лечебни и хирургични подходи, свързани със загуба на тегло. Леченията, които може да не бъдат обхванати, включват:
- стомашен балон
- чревен байпас
- липосукция
- отворена, регулируема стомашна лента
- гастректомия с отворен или лапароскопски ръкав
- отворена или лапароскопска вертикална лентова гастректомия
- допълнено гладуване за лечение на затлъстяване
- лечение само за затлъстяване (като медицински програми за отслабване)
Medicare също обикновено не обхваща нови или експериментални процедури. Решенията за покритие се основават на строги научни данни, които трябва да докажат, че всички нови процедури са безопасни и ефективни, както и медицински необходими за бенефициентите.
Ако не сте сигурни дали Medicare ще покрие процедура за отслабване, свържете се директно с Medicare (800-MEDICARE) или вашия доставчик на план, за да определите дали е покрита и колко ще струва.
Как да се класирам за покритие?
Medicare ще покрива операции за отслабване, ако Вашият лекар препоръча процедурата въз основа на медицинска необходимост. Има определени критерии, на които трябва да отговаряте, за да докажете, че процедурата е медицинско необходима, като например:
- индекс на телесна маса (ИТМ), който е най-малко 35 или по-висок
- поне едно друго състояние, свързано със затлъстяването, като диабет, високо кръвно налягане или хиперлипидемия
- предишни неуспешни опити за отслабване с медицински контролирани лечения (като програми за отслабване с хранителни консултации)
Вашият лекар може да има допълнителни изисквания за операция. Тъй като операцията за отслабване е процес, който променя живота, може да се наложи да участвате в консултации и / или психиатрични оценки.
Medicare разглежда всяка ситуация поотделно, когато одобрява покритие на бариатрична хирургия. Вашият лекар трябва да представи документация, доказваща, че сте изпълнили изискванията на Medicare за претърпяване на операция за отслабване. Понякога процесът може да отнеме до няколко месеца, преди да получите одобрение за покритие.
Колко струва операцията за отслабване?
Средната цена на операцията за отслабване варира от 15 000 до 25 000 долара. Много различни фактори могат да повлияят на тези разходи, включително продължителността на болничния ви престой, хирургическият подход и необходимите лекарства.
Ето списък на свързаните разходи с всяка част от Medicare:
- Част А. Ще трябва да платите сумата си, подлежаща на приспадане, преди да започне болничното покритие. За 2020 г. тази сума е 1 408 долара. Докато престоят ви в болница не е по-дълъг от 60 дни, не трябва да имате допълнителни разходи по част А.
- Част Б. С покритие на част Б за извънболнични разходи, ще трябва да покриете и самоучастието си, което е $ 198 през 2020 г. След като сте изпълнили самоучастието си, вие носите отговорност за 20 процента от одобрените от Medicare разходи за вашето лечение . Част Б също таксува месечна премия от $ 144.60.
- Част В. Тарифите за планове от Част C варират в зависимост от вашия доставчик и покритие, но те могат да имат свои собствени франшизи, доплащания и суми за съзастраховане. Свържете се с вашия план или проверете резюмето на обезщетенията и покритието чрез уебсайта на вашия доставчик на застрахователни услуги.
- Medigap. Целта на тези планове е да помогнат за покриване на разходите от джоба с покритие Medicare. Цените на тези планове варират в зависимост от компанията. Можете да сравнявате и пазарувате за планове чрез уебсайта на Medicare.
Съвети за получаване на максимално покритиеПомислете за тези стъпки, за да получите максималния обхват от вашия план:
- Ако имате Medicare Advantage, консултирайте се с плана си, за да сте сигурни, че вашите лекари и съоръжения се считат за вградени в мрежата.
- Ако имате оригинален Medicare, уверете се, че вашите доставчици са записани в Medicare. Можете да търсите участващите доставчици с инструмент на уебсайта на Medicare.
Допълнителни предимства на операцията за отслабване
Ако операцията за отслабване се счете за необходима, тя може да осигури много различни ползи за цялостното ви здраве. Това е една от причините Medicare да помогне за покриване на разходите за операция.
Според скорошна статия в списанието операцията за отслабване предлага много ползи за здравето, като:
- намален риск от сърдечни заболявания
- подобрена скорост на гломерулна филтрация (измерване на бъбречната функция)
- подобрения в дихателната функция
- по-малко метаболитни проблеми, като например по-добър контрол на кръвната захар
Вземането
Medicare ще покрие операцията за отслабване, но вие носите отговорност за някои аспекти на вашата грижа. Ако имате Medicare Advantage, може да се наложи да използвате доставчик в мрежата и да получите препоръка за бариатричен хирург, за да започнете процеса.
Тъй като процесът на одобрение на Medicare включва внимателен преглед на всеки случай, може да изчакате няколко месеца, за да покриете операцията си от Medicare. Първо трябва да спазите определени медицински изисквания и тези на вашия хирург.
