- Трудовата терапия (OT) може да помогне за подобряване на вашето физическо и психическо функциониране.
- Medicare плаща за ОТ, когато е счетено за медицинско необходимо.
- Части A, B и C плащат за OT в различни ситуации; обаче разходите могат да се различават в зависимост от това коя част покрива тези услуги.
Трудовата терапия (ОТ) е форма на рехабилитационна грижа, която може да помогне на хората да възвърнат силата, сръчността и уменията си след операция, заболяване или нараняване. За хората в Medicare OT може да се използва за подобряване или възстановяване на фините и основни двигателни умения, които улесняват ежедневните задачи в живота.
Medicare покрива OT услугите, когато са медицински необходими. Частите на Medicare, които плащат за тези услуги, и разходите, за които ще отговаряте, могат да варират в зависимост от покритието ви.
В тази статия ще разгледаме частите на Medicare, които плащат за OT и защо те го покриват, колко можете да очаквате Medicare да плати за услугите и други.
Какви части на Medicare обхващат трудова терапия?
След заболяване, нараняване или операция може да е по-трудно да се изпълнят някои от ежедневните задачи. Те могат да включват разресване на косата, измиване на зъбите, обличане и къпане.
OT може да се използва, за да ви помогне да възвърнете силата и уменията, необходими за самостоятелно изпълнение на тези задачи. Освен това може да ви помогне да се научите как да общувате по-ефективно с електронни устройства, в случай че не можете да говорите на глас вашите нужди.
Ерготерапията се покрива от оригинален Medicare (части А и Б). Част А ще обхваща ОТ, която е необходима, когато сте в стационар, докато Част Б ще обхваща амбулаторни услуги.
Ако имате план за Medicare Advantage (Част C), той ще осигури поне същото покритие като оригиналния Medicare.
Ако имате план Medigap в допълнение към оригиналния Medicare, той може да покрие част от остатъчните разходи извън джоба, след като Medicare изплати своя дял.
След това ще разгледаме подробностите за това как всяка част от Medicare обхваща OT.
Част А покритие
Ако сте хоспитализирани, Medicare част А покрива разходите за OT услуги, които получавате по време на престоя си.
Този тип ОТ може да е необходим, ако съществуващо заболяване или състояние се влошава или ако имате новодиагностицирано състояние или заболяване. Може да се нуждаете и от стационарни OT услуги след операция.
В допълнение към болничната помощ, част А покрива разходите за ОЗ, получени в:
- квалифицирани медицински сестри
- стационарни рехабилитационни центрове
- съоръжения за подпомагане на живота
Част А също покрива разходите за ОТ, които получавате у дома от домашен здравен помощник.
Покритие на част Б
Medicare част Б покрива разходите за извънболнични OT услуги. Те могат да бъдат получени в кабинет на терапевт, лекарски кабинет, болница, клиника или друго медицинско заведение.
За да получите покритие, трябва да получите OT от одобрен от Medicare доставчик. Тук можете да търсите одобрени доставчици във вашия район.
Видовете услуги, които може да предоставя OT програма, включват:
- оценка на вашето текущо ниво на умения за изпълнение на ежедневни житейски задачи, включително определяне на способността ви да ядете и преглъщате
- създаване на персонализиран план за лечение, създаден да отговаря на вашите нужди и цели
- оценка на вашата среда на живот и работа, за да определите дали е необходимо адаптивно оборудване, като предпазни решетки в банята
- упражнения за баланс и носене на тежести
- упражнения за подобряване на обхвата на движение
- обучение за вас и вашите болногледачи за това как да използвате трайно медицинско оборудване, като бастуни и проходилки
- обучение за вашите болногледачи по техники за безопасност за вашата грижа, като безопасни трансфери на автомобили
- обучение за техники, които може да се наложи да се научите да изпълнявате ежедневни житейски задачи по нов начин
Покритие на част В
Плановете за Medicare Advantage (Част C) се изискват по закон да покриват поне толкова, колкото оригиналните Medicare (части A и B). И така, тези планове ще обхващат OT услугите, от които се нуждаете както като болничен, така и като амбулаторен пациент.
Вашите разходи, включително самоучастията и доплащанията, ще бъдат определени от вашия план и може да се различават от тези на оригиналния Medicare.
Може да се наложи да изберете от списък на доставчици в мрежата от вашата застрахователна компания, за да покриете OT услугите.
Как да се класирам за покритие?
За да се класирате за покритие на OT чрез Medicare, ще трябва да бъдете записани в оригиналния Medicare или план Medicare част C.
Ще трябва да сте в крак с месечните си премии и да планирате плащания, включително вашата част Б.
Medicare ще плаща само за OT, който се счита за медицински необходим. Ще се нуждаете от препоръка за ОТ от Вашия лекар, ако надвишите 2080 щ.д. разходи за тези услуги в рамките на една календарна година.
За да сте сигурни, че получавате пълно покритие, доставчикът и съоръжението, които използвате за OT, трябва да приемат възлагането на Medicare. Тук можете да намерите одобрен от Medicare доставчик или съоръжение.
Какви разходи да очаквам?
В зависимост от частта на Medicare, която покрива вашите OT услуги, може да видите различни разходи. По-долу ще разгледаме някои от разходите, които трябва да се вземат под внимание във всяка част на Medicare, която осигурява покритие за OT.
Част А разходи
Ако вашият иск е покрит от част A без премии, ще се прилага болнично приспадане от $ 1,484 за период на обезщетение. Това означава, че ще трябва да платите тази сума от джоба си, преди Medicare да започне да покрива своя дял.
След като постигнете самоучастието, ще се прилагат и стационарни разходи за съзастраховане, ако престоят ви продължи повече от 60 дни в период на обезщетение.
Раздел Б разходи
Ако вашето вземане е обхванато от част Б, трябва да постигнете годишно приспадане от $ 203, преди да започне покритието за OT услуги. След като изпълните тази франшиза, ще носите отговорност за плащането на 20 процента от одобрените от Medicare разходи за OT услуги.
Освен това трябва да продължите да плащате месечната си премия по част Б, която е $ 148,50 за повечето бенефициенти на Medicare през 2021 година.
До 2018 г. има покритие за терапия за покритието на Medicare за амбулаторно ИТ покритие от част Б. Това ограничение е отменено и вече не е в сила. Ако обаче разходите за OT услуги надхвърлят 2080 $, Вашият лекар трябва да потвърди, че те все още са медицински необходими за Вашата текуща рехабилитация и грижи.
Раздел В разходи
Ако имате план Част C (Medicare Advantage), разходите ви в джоба ще бъдат определени от плана, който имате.
ОТ разходите трябва да бъдат изброени на уебсайта на вашия доставчик на план и формулярите за покритие, които получавате всеки септември. Можете също така да се свържете директно с плана, за да разберете какви разходи можете да очаквате да платите.
Какво представлява трудовата терапия?
OT може да ви помогне да научите техники за подобряване на фините и основните ви двигателни умения. Също така може да ви помогне да придобиете или поддържате високо ниво на независимост, което може да доведе до по-добро качество на живот.
Например, с обучение, получено чрез OT, може да сте по-способни да отваряте бутилки с хапчета, премахвайки бариера между вас и лекарствата, от които се нуждаете.
Чрез увеличаване на мускулната сила, стабилност и баланс, OT може да ви помогне да избегнете злополуки след изписване от болницата. Той може също да ви помогне да поддържате по-високо ниво на функциониране, ако имате продължаващо заболяване или увреждане.
Всъщност проучване от 2016 г. показа, че ОТ намалява болничните реадмисии, като подпомага безопасността на пациентите.
Какво мога да очаквам по време на ОТ сесия?
Ерготерапевтите обикновено работят с хора по време на 1-часово обучение. През този период те ще ви водят през упражнения за специфични състояния или области на тялото, като ръцете или краката ви.
Можете да тренирате с реквизит, предназначен да поддържа ежедневни задачи от ежедневието, като куки за бутони, по време на вашите сесии. Можете също така да правите набор от упражнения за движение, упражнения за носене на тежести и силови тренировки. Някои от тях ще използват и подпори, като леки тежести или топки.
OT упражненията също могат да бъдат насочени към подобряване на паметта. Могат да се използват инструменти, които поддържат памет - като кръстословици, пъзели и съвпадащи игри.
OT може да бъде от полза за широк спектър от състояния, включително:
- Болестта на Паркинсон
- Болест на Алцхаймер
- деменция
- множествена склероза
- анкилозиращ спондилит
- артрит
- подмяна на тазобедрената става или коляното
- тендонит
Вземането
- OT предоставя рехабилитационна поддръжка, която може да подобри способността ви да изпълнявате ежедневни задачи.
- Може да се използва за лечение на много често срещани състояния като артрит, болест на Паркинсон и деменция.
- Medicare покрива разходите за ОТ. Medicare Част A обхваща стационарната терапия, докато Medicare Част Б обхваща OT услугите, получени като амбулаторни пациенти.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
