Когато диета с ниско съдържание на въглехидрати има обратен ефект при диабет тип 1

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да работят наистина добре при диабет тип 1. Ние знаем това. Растителната диета с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати също може да работи наистина добре при диабет тип 1. Върви фигура.

Възрастните имат право да избират кой начин на хранене най-добре отговаря на техния живот. Като здравен специалист, работещ в областта на храненето, обикновено ще подкрепям пациента в каквото и да е „diet du jour“, което те изберат, докато той не работи.

Е, какво ще кажете за хората, приемащи инсулин, които опитват диета с ниско съдържание на въглехидрати (или на растителна основа с високо съдържание на въглехидрати) и просто „не могат да се държат с него“? Много хора всъщност се люшкат напред-назад между тези две хранителни крайности. В крайна сметка те получават неуверен брой глюкоза в кръвта (BG), увеличаване на поведението при преяждане и по-голям психологически стрес.

Това прави ли ги слаби? Не. Чували ли сме някога за тях? Не, защото това е лоша реклама за племето с ниско съдържание на въглехидрати. Повечето проучвания за рестриктивни диетични интервенции, независимо дали за отслабване или контрол на диабета, показват влошаване на спазването на изискванията от 1 година, ако не и по-рано, така че не е изненадващо, когато възникне борбата.

Пазете се от хранителни разстройства

Първо, важно е да се отбележи, че опитът да се придържате към много рестриктивна диета с ултра ниско съдържание на въглехидрати като метода на Бърнстейн може да окаже огромен натиск върху някои хора с диабет тип 1, особено ако са се занимавали с каквото и да е хранене проблеми с разстройството.

Ако претърсите онлайн форуми, ще видите хора, които са се борили с минали хранителни разстройства, които са загрижени да се придържат към такава ограничителна диета, тъй като ЗНАЯТ, че това ще предизвика безпорядни мисли и поведения и никога не искат да се връщат на това място .

Според Националната асоциация на анорексията и свързаните с нея разстройства, хранителните разстройства имат най-високата смъртност от всички психични заболявания, така че това не е нещо, което да се подигравате или пренебрегвате. Ще прочетете за хора с диабет, които „не могат да спрат да се хранят по време на хипогликемичен епизод“ или се питат „как да спрат апетита за въглехидрати“. Разбира се, ще има какофония от отговори, варираща от „ти просто го направи“, до „приемам лекарства, за да помогна с апетита“, до „преодоляване, въглехидратите са отрова“. Ооо

Тъга и срам от „неуспех в диетата“

Докато бях на диетичен стаж в университета Дюк, срещнах човек с диабет, който имаше болезнено затлъстяване и участваше в „клиниката с ниско съдържание на въглехидрати“ на д-р Ерик Уестман. Те се справяха добре с този режим, докато в крайна сметка не върнаха цялото си тегло плюс някои, заедно с възраждането на техния диабет тип 2.

В този момент облечената ми с желязо парадигма на храненето започна да се променя, тъй като тъгата и срамът от „диетичен провал“ бяха осезаеми. Повечето хора биха казали, че „не са се старали достатъчно“. Но когато срещнете действителен човек и чуете неговата история, ще научите, че има много фактори, които играят роля за успеха им със специфичен диетичен подход.

Въпреки че бях трогнат от това преживяване, моята практическа философия все още не се промени по отношение на препоръчания от мен диетичен подход при диабет тип 1 или тип 2 - ниско съдържание на въглехидрати. През следващите няколко години, докато работех в педиатрична и ендокринологична клиника за възрастни, насочих повечето пациенти към по-тежкия край на „нисковъглехидратния спектър“ и бях очарован от способността на подхода с ниско съдържание на въглехидрати да произвежда непрекъсната глюкоза с плоска линия проследяване на монитор (CGM).

Това беше, докато не работих с 10 млади възрастни в клинично изпитване (за дипломната ми работа), които избраха да участват общо 8 месеца: 3 месеца на диета с ниско съдържание на въглехидрати (60 до 80 g на ден), 2 месеца Период на „измиване“ на тяхната предпочитана диета и още 3 месеца на „стандартна диета за диабет“ от> 150 g въглехидрати на ден.

Няколко от субектите започват да се упояват от храна, използвана за лечение на хипогликемични епизоди по време на диетата с ниско съдържание на въглехидрати, която преди това не е била въпрос за тях. Те казаха, че се чувстват „извън контрол“ и плоската линия на CGM, когато нещата са „добри“, е помрачена от махмурлука на хипогликемията.

До 9-та седмица на диетата с ниско съдържание на въглехидрати повечето субекти се мъчеха. Това не се различава от проучванията с диабет тип 1 с ниско съдържание на въглехидрати или проучванията за отслабване, които показват връщане към предишното поведение още след 6 месеца.

12-седмично проучване за преброяване на въглехидратите оценява хората с T1D - някои от тях са били на диета, ограничена до нисковъглехидратно хранене (75 грама на ден), а други - не. В края на проучването изследователите проведоха интервюта, за да видят как се чувстват субектите. Съобщава се, че храната се е променила от „удоволствие на химия“. Участниците в режим с ниско съдържание на въглехидрати съобщават, че изпитват инсулинова резистентност по време на хранене, но също така виждат положителни резултати като цяло.

Като индивиди е лесно да преценим тези, които не предпочитат тази или онази диета, тъй като всички ние имаме пристрастия, които помътняват нашата преценка. Ако ниското съдържание на въглехидрати е работило за вас, тогава е самосъхранение да се каже, че човекът, който не е успял с ниско съдържание на въглехидрати, „просто не се е постарал достатъчно“.

Защо диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да се провалят

За хората, чиято диета с ниско съдържание на въглехидрати не е довела до очакваните резултати, тези четири неща могат да дадат известна представа за борбата:

1. Проблемът с протеините

Когато ядете много ниско съдържание на въглехидрати или „кето“ с течение на времето, може да започнете да виждате високи стойности на глюкоза след хранене, резултат от смилането на толкова много протеини. Много изследвания се стремят да създадат стандартизиран метод за дозиране на инсулин за протеин, но към днешна дата няма призната „най-добра практика“.

Методът на Бърнщайн от старата школа препоръчва да се покрие половината грам протеин като „въглехидрати“ с обикновен инсулин, но много пациенти днес са на бързо или свръх бързо действащи инсулини чрез инсулинова помпа, така че този метод може да не е ефективен.

От клиничен опит откривам, че дозирането на инсулин за високо протеинови ястия не е предсказуемо или лесно и дори може да причини повече вариации на БГ, отколкото смесеното хранене (с умерено съдържание на въглехидрати) на моменти.

2. Твърдо диетично ограничение спрямо гъвкаво хранене

Съществуват силни изследвания, подкрепящи по-гъвкавия подход на хранене спрямо твърдия. Психичната борба, която идва с твърдата диета, също е проучена специално в света на диабета. И знаем, че диабетният дистрес е истинско нещо, което вече може да окаже голямо влияние върху живота на хората.

Присягането на която и да е група храни може да доведе до дихотомично мислене или до „какъв ефект“ - в момента, в който се „подхлъзнеш“ и се насладиш на храна, натоварена с въглехидрати, не можеш да спреш и след това да решиш да хвърлиш кърпата, защото „ ve „вече не успя.“

Възможното наддаване на тегло и циклична диета, причинени от опитите да бъдем „твърде ниски въглехидрати“, могат да причинят повече кардиометаболитни увреждания, отколкото възможността да се поддържа контрол с по-малко усилия при по-умерен прием на въглехидрати. Това е изключително индивидуално, но трябва да имате предвид, ако се борите.

3. Преяждане

Изчерпването на черно-бялото мислене за консумацията на въглехидрати може да доведе до симптоми на разстройство от преяждане, често срещани при много хора с диабет тип 1. За някой, който се е борил с хранително разстройство, трябва да се внимава много, за да се избегнат задействащи фактори като схващането, че те са „на диета“, а не дългосрочен подход към балансирано хранене.

Разбира се, за тези с диабет тип 1, разстройството на хранителните режими се усложнява от хипогликемични събития.

Достатъчно трудно е да контролирате храненето си в състояние на евгликемия (стабилна кръвна захар), но опитът да наложите специфични хранителни ограничения по време на екскурзиите с кръвна захар може да ви настрои за още по-голямо преяждане.

4. Лошо отношение към минимумите

Когато човек с диабет тип 1 се учи как да прилага инсулин, как да проверява кръвната глюкоза и как да лекува хипогликемично събитие, те често все още се преподават на традиционното „Правило на 15“. Това гласи, че ако глюкозата в кръвта е по-малка от 70 mg / dL, трябва да консумирате 15 грама бързодействащи въглехидрати като глюкозни таблетки или сок, да изчакате 15 минути, след това да проверите отново кръвната глюкоза. Поне едно проучване показва, че използването на подход, основан на телесно тегло, за лечение на ниски нива, 0,3 g / kg глюкоза, е по-ефективен и може също да се обмисли.

Хората на строги диети с ниско съдържание на въглехидрати искат на всяка цена да избягват сладките лакомства и нездравословните храни, често използвани за лечение на минимуми. Така че те могат да се опитат да лекуват своите минимуми с най-малко богати на въглехидрати възможности.

Проблемът тук е, че много от храните, които са избрали да третират, съдържат твърде много мазнини, което забавя усвояването на въглехидратите и увеличава времето, необходимо за повишаване на кръвната глюкоза. Това може да остави индивид с брой, който продължава да намалява въпреки адекватното лечение и често води до прекомерно лечение.

Независимо от вашия хранителен режим, лечението на минимуми с високо съдържание на въглехидрати чиста глюкоза или глюкоза / фруктоза е най-добрият избор за разрешаване на нисък епизод своевременно, без да се прекалява.

Ако диетата с ниско съдържание на въглехидрати изглежда не работи за вас ...

Ако вашата диета с ниско съдържание на въглехидрати е разочароваща, можете да опитате следното:

Помислете за „по-ниски въглехидрати“ спрямо строго ниско съдържание на въглехидрати

Снимайте за общо ~ 90 до 130 грама на ден. Имате разрешение да следвате какъвто и да е начин на хранене, който най-добре отговаря на вашите цели в живота и здравето. Понякога съотношенията ви към инсулин към въглехидрати всъщност ще станат по-силни, докато сте с ниско съдържание на въглехидрати, което е разочароващо за мнозина, тъй като това води до приемане на повече инсулин за по-малко въглехидрати (но все пак като цяло по-малко инсулин, отколкото при високо въглехидратна диета).

За всяка диета аз насърчавам индивида да направи много самоанализ и да види дали техните методи работят за тях. Ако не могат да продължат със споменатия подход завинаги и завинаги, нещо трябва да се промени.

Подобрете качеството на въглехидратите си

Стремете се към цели храни, богати на фибри, за да подпомогнете буферните скокове на глюкоза, които са резултат от храни, съдържащи въглехидрати. Добавете протеини и мазнини към храната си, за да забавите допълнително изпразването на стомаха и да помогнете за определянето на времето на инсулина със „смесеното хранене“.

Стремете се повечето въглехидрати, които консумирате, да бъдат зеленчуци и влакнести плодове / зърна с минимално високо преработени зърна и концентрирани сладкиши, които ще изпращат кръвната глюкоза през покрива. Вижте тук и тук за по-конкретни съвети за това.

Разпределете въглехидратите през целия ден

Поддържането на въглехидрати до ~ 30 грама на хранене, вместо да се ядат 60 грама на едно заседание, е много по-добър начин да се ограничат скоковете на БГ след хранене. Това би позволило порция нишесте или плодове при всяко хранене, ако желаете, и двете, които могат да бъдат хранителни и да са полезни за цялостното здраве.

В зависимост от възрастта, теглото и нивото на активност - които всички допринасят за инсулиновата чувствителност - може да откриете, че се справяте по-добре с 20 грама на хранене с въглехидрати или с 40 грама.

Отделете седмица или две, за да проследите вашите въглехидрати, уверете се, че броят ви е на целево ниво (използвайте MyFitnessPal.com или Cronometer.com, за да „калибрирате“ вашите умения за броене на въглехидрати), и сравнете дозите инсулин с БГ числата. Възможно е, за да наберете контрола си, вашите дози инсулин трябва да бъдат променени или уменията за броене на въглехидрати трябва да бъдат усъвършенствани.

Винаги бих ви насърчил да работите с преподавател по диабет, който може да осигури „друг набор от очи“, ако смятате, че това е полезно. Използването на CGM, ако е налично, за да се разберат скоковете в кръвната глюкоза след определени храни, може да бъде наистина полезно за подобряване на дозирането на инсулин.

Кристина Краудър Андерсън е сертифициран педагог по диабет и диетолог, регистриран диетолог. Тя възприема безпроблемно, основаващ се на доказателства, но все пак отворен подход към храненето във виртуалната си частна практика. В свободното си време тя обича да прекарва времето си със съпруга си и кучето си Купър, заедно с готвене и съдене по гимнастика на Junior Junior / NCAA.