Общ преглед
Първичните сърдечни тумори са необичайни израстъци в сърцето ви. Те са много редки. Според Европейското кардиологично общество (ESC) те се откриват при по-малко от 1 на всеки 2000 аутопсии.
Първичните сърдечни тумори могат да бъдат или неракови (доброкачествени) или ракови (злокачествени). Злокачествените тумори растат в близките структури или се разпространяват в други части на тялото (метастазират), но доброкачествените тумори не го правят. Повечето първични сърдечни тумори са доброкачествени. ESC съобщава, че само 25 процента са злокачествени.
Някои злокачествени тумори са:
- саркоми (тумори с произход от съединителна тъкан като сърдечен мускул и мазнини), като ангиосарком и рабдомиосарком
- първичен сърдечен лимфом
- мезотелиом на перикарда
Някои доброкачествени тумори са:
- миксома
- фиброма
- рабдомиома
Вторичният карцином на сърцето е метастазирал или се е разпространил в сърцето от близките органи. Според ESC той се среща до 40 пъти по-често от първичните сърдечни тумори, но все още е сравнително необичаен.
Раковите заболявания, които най-често се разпространяват или метастазират в сърцето, са:
- рак на белия дроб
- меланом (рак на кожата)
- рак на гърдата
- рак на бъбреците
- левкемия
- лимфом (това е различно от първичния сърдечен лимфом по това, че започва в лимфните възли, далака или костния мозък вместо в сърцето)
Симптоми на рак на сърцето
Злокачествените сърдечни тумори са склонни да растат бързо и да нахлуват в стените и други важни части на сърцето. Това нарушава структурата и функцията на сърцето, което причинява симптоми. Дори доброкачественият сърдечен тумор може да причини сериозни проблеми и симптоми, ако притиска важни структури или местоположението му пречи на сърдечната функция.
Симптомите, произведени от сърдечни тумори, отразяват тяхното местоположение, размер и структура, а не специфичен тип тумор. Поради това симптомите на сърдечен тумор обикновено имитират други, по-чести сърдечни заболявания като сърдечна недостатъчност или аритмии. Тест, наречен ехокардиограма, почти винаги може да разграничи рака от други сърдечни заболявания.
Симптомите на първичен рак на сърцето могат да бъдат класифицирани в пет категории.
1. Обструкция на кръвния поток
Когато туморът израсте в една от сърдечните камери или през сърдечна клапа, той може да блокира кръвния поток през сърцето. Симптомите варират в зависимост от местоположението на тумора:
- Атриум. Туморът в горната сърдечна камера може да блокира притока на кръв в долните камери (вентрикули), имитирайки трикуспидална или митрална клапна стеноза. Това може да доведе до задух и умора, особено по време на натоварване.
- Камерна камера. Туморът във вентрикула може да блокира притока на кръв от сърцето, имитирайки стеноза на аортна или белодробна клапа. Това може да причини болка в гърдите, световъртеж и припадък, умора и задух.
2. Дисфункция на сърдечния мускул
Когато туморът прорасне в мускулните стени на сърцето, те могат да станат сковани и да не могат да изпомпват добре кръвта, имитирайки кардиомиопатия или сърдечна недостатъчност. Симптомите могат да включват:
- задух
- подути крака
- болка в гърдите
- слабост
- умора
3. Проблеми с проводимостта
Туморите, които растат вътре в сърдечния мускул около проводимата система на сърцето, могат да повлияят на това колко бързо и редовно бие сърцето, имитирайки аритмии. Най-често те блокират нормалния път на проводимост между предсърдията и вентрикулите. Това се нарича сърдечен блок. Това означава, че предсърдията и вентрикулите определят свое собствено темпо, вместо да работят заедно.
В зависимост от това колко е лошо, може да не го забележите или да почувствате, че сърцето ви прескача удари или бие много бавно. Ако стане твърде бавно, може да припаднете или да се почувствате уморени. Ако вентрикулите започнат да бият бързо сами, това може да доведе до камерно мъждене и внезапно спиране на сърцето.
4. Ембола
Малко парче тумор, което се отчупва, или кръвен съсирек, който се образува, може да пътува от сърцето до друга част на тялото и да се настани в малка артерия. Симптомите ще варират в зависимост от това къде завършва емболът:
- Бял дроб. Белодробната емболия може да причини задух, остра болка в гърдите и неравномерен сърдечен ритъм.
- Мозък. Емболичният инсулт често причинява слабост или парализа от едната страна на тялото, едностранно увисване на лицето, проблеми с говоренето или разбирането на изговорени или писмени думи и объркване.
- Ръката или крака. Артериалната емболия може да доведе до студен, болезнен и без пулс крайник.
5. Системни симптоми
Няколко първични сърдечни тумора могат да причинят неспецифични симптоми, имитиращи инфекция. Тези симптоми могат да включват:
- треска и студени тръпки
- умора
- нощно изпотяване
- отслабване
- болки в ставите
Метастатичните лезии на вторичния рак на сърцето обикновено нахлуват в лигавицата около външната страна на сърцето (перикарда). Това често води до натрупване на течност около сърцето, образувайки злокачествен перикарден излив.
С увеличаването на количеството течност тя натиска сърцето, намалявайки количеството кръв, което може да изпомпа. Симптомите включват остра болка в гърдите при вдишване и задух, особено когато лежите.
Налягането върху сърцето може да стане толкова високо, че малко или никаква кръв не се изпомпва. Това животозастрашаващо състояние се нарича сърдечна тампонада. Това може да доведе до аритмии, шок и сърдечен арест.
Причини за рак на сърцето
Лекарите не знаят защо някои хора получават рак на сърцето, а други не. Има само няколко известни рискови фактора за някои видове сърдечни тумори:
- Възраст. Някои тумори се срещат по-често при възрастни, а други по-често при бебета и деца.
- Наследственост. Няколко могат да се кандидатират в семейства.
- Генетични синдроми на рака. Повечето деца с рабдомиом имат тубулна склероза, синдром, причинен от промяна (мутация) в ДНК.
- Увредена имунна система. Първичният сърдечен лимфом се среща най-често при хора с лошо функционираща имунна система.
За разлика от плевралния мезотелиом, който се появява в лигавицата (мезотел) на белия дроб, не е установена връзка между експозицията на азбест и перикардния мезотелиом.
Диагностика на рак на сърцето
Тъй като те са толкова редки и симптомите обикновено са същите като по-често срещаните сърдечни заболявания, сърдечните тумори могат да бъдат трудни за диагностициране.
Тестовете, които обикновено се използват за диагностициране на рак на сърцето, включват:
- Ехокардиограма. Този тест използва звук, за да създаде движещо се изображение, показващо структурата и функцията на сърцето. Това е най-често използваният тест за диагностика, планиране на лечението и годишно проследяване.
- CT сканиране. Тези изображения могат да помогнат да се разграничат доброкачествените и злокачествените тумори.
- ЯМР. Това сканиране предоставя по-подробни изображения на тумора, което може да помогне на Вашия лекар да определи вида.
Обикновено не се получава тъканна проба (биопсия), тъй като изображенията често могат да определят вида на тумора, а процедурата за биопсия може да разпространи раковите клетки.
Възможности за лечение на рак на сърцето
Когато е възможно, хирургичното отстраняване е избрано лечение за всички първични сърдечни тумори.
Доброкачествени тумори
- Повечето от тях могат да бъдат излекувани, ако туморът може да бъде напълно отстранен.
- Когато туморът е много голям или има множество тумори, премахването на част от него, която не е вътре в сърдечните стени, може да подобри или премахне симптомите.
- Някои видове могат да бъдат последвани с годишни ехокардиограми, вместо с операция, ако не причиняват симптоми.
Злокачествени тумори
- Тъй като растат бързо и нахлуват във важни сърдечни структури, лечението им може да бъде много трудно.
- За съжаление повечето не се откриват, докато хирургичното отстраняване вече не е възможно.
- Химиотерапията и лъчетерапията понякога се използват, за да се опитат да забавят растежа на тумора и да подобрят симптомите (палиативни грижи), но често те са неефективни при първичен рак на сърцето.
Вторичен рак на сърцето
- Докато се открият сърдечни метастази, ракът обикновено се е разпространил и в други органи и не се лекува.
- Метастатичното заболяване в сърцето не може да бъде отстранено хирургично
- Палиативните грижи с химиотерапия и лъчетерапия често са единствената възможност.
- Ако се развие перикарден излив, той може да бъде отстранен чрез поставяне на игла или малък дренаж в колекцията течности (перикардиоцентеза).
Прогноза за сърдечни тумори
Перспективите са лоши за първични злокачествени тумори на сърцето. Едно проучване показва следните нива на оцеляване (процент на хората живи след дадения период от време):
- едногодишен: 46 процента
- три години: 22 процента
- петгодишен: 17 процента
Перспективата е много по-добра за доброкачествените тумори. Друго проучване установи, че средната степен на оцеляване е:
- 187,2 месеца за доброкачествени тумори
- 26,2 месеца за злокачествени тумори
Вземането
Първичният рак на сърцето може да бъде доброкачествен или злокачествен първичен тумор или вторичен метастатичен тумор. Симптомите зависят от размера и местоположението на тумора и имитират често срещани сърдечни заболявания.
Злокачественият първичен рак на сърцето има лоши перспективи, но е изключително рядък. Доброкачествените тумори са по-чести и могат да бъдат излекувани с операция.
