Расата е социална конструкция, а не медицинско състояние.
Това е „Раса и медицина“, поредица, посветена на разкриването на неудобната и понякога животозастрашаваща истина за расизма в здравеопазването. Като подчертаваме опита на чернокожите и почитаме техните здравни пътувания, ние гледаме към бъдеще, където медицинският расизъм е нещо от миналото.
Чернокожите се справят с расизма в ежедневието, дори когато става въпрос за здраве.
Расата е неразривно свързана със социално-икономическия статус, който определя достъпа до здравеопазване и резултатите от здравеопазването.
Важно е да разберете разликата между два факта.
Първото е, че състезанието е не биологични. Расата често се бърка с етническа принадлежност, когато двете не са еднакви. Расата всъщност е социална конструкция.
Второто е, че чернокожите имат особен опит по отношение на здравето поради социални детерминанти като липса на достъп до здравеопазване, образование и богатство от поколения. Това е причинено от расова несправедливост, а не от раса.
Свързването на тези факти води до митове, които пречат на чернокожите да получат подходящи грижи.
Митове, изложени
COVID-19 разкри и влоши проблемите на неравенството в здравеопазването и опасността от митове за чернокожите пациенти.
В началото на пандемията разпространиха дезинформация и мемове, че чернокожите са имунизирани срещу COVID-19. Това бързо беше признато за опасно и се корени в дългата история на системния расизъм в медицинската област.
През 1792 г. имаше огнище на жълта треска и се смяташе, че афро-американците са имунизирани.
Това се случи отново с едра шарка през 70-те години на ХХ век, за която се смяташе, че няма влияние върху чернокожите.
Расистката идеология и отнемането на чернокожите улесниха бялата публика да преглътне тези митове и улесни медицинските специалисти да повярват, че чернокожите чувстват по-малко болка от белите хора.
След това имаше скандалното сега изследване на сифилиса на Tuskegee, което продължи от 1932 до 1972 г. и причини смъртта на чернокожите, които умишлено бяха оставени без лечение.
Тези мъже бяха лишени от възможността за информирано съгласие и по същество бяха наведени да вярват, че се лекуват, когато не са. Това е един от многото примери за лечение на чернокожи хора като фураж за експерименти в името на науката, а не като истински човешки същества.
Тези инциденти и подобни на тях доведоха до ерозия на доверието към медицинските специалисти в общността на чернокожите, което се отрази на достъпа им до грижи.
В резултат на това, наред с други фактори, ХИВ имаше непропорционален ефект върху чернокожите общности през 80-те години.
През 2020 г., когато случаите на COVID-19 при чернокожите се увеличиха, първоначалният мит, че те са имунизирани, се обърна. Вместо това идеята, че чернокожите са предразположени към COVID-19, започна да придобива все по-голяма сила.
Предполага се, че по-честите случаи при чернокожите се дължат на генетиката, а не на признанието, че чернокожите са изложени на по-висок риск, тъй като е по-вероятно да бъдат основни работници и да не могат да останат у дома.
Чернокожите не само нямат достъп до същото ниво на грижи като белите американци, но и не винаги са в състояние да поддържат предпазни мерки като физическо дистанциране, тъй като много от тях са от съществено значение.
Въпросите на расата не са достатъчно проучени и разгледани в медицинските училища и разпространението на митове за чернокожите продължава.
Мит 1: Чернокожите пациенти се представят по същия начин като белите пациенти
Медицинските училища не се фокусират върху расата. Имплицитно се учи, че всички пациенти представят признаци и симптоми по един и същи начин. Това не винаги е така.
Просто няма достатъчно информация за чернокожите пациенти и техните преживявания на заболявания.
Д-р Майкъл Фийт, областен медицински директор на One Medical в Атланта, казва: „Съществуват категоричен и оправдан скептицизъм и недоверие сред много чернокожи американци поради множество документирани случаи като Проучването на сифилиса на Tuskegee, най-известното от много подобни случаи злоупотреба. "
Това означава, че чернокожите не винаги получават грижи. За съжаление, когато го направят, грижите, които получават, могат да бъдат изпъстрени с пристрастия.
„Като следствие от това има недостиг на изследвания, отбелязан в много области на медицинската наука, тъй като той се отнася конкретно до чернокожите [хора] и множеството болестни състояния. Липсата на това изследване може да доведе до лоши здравни резултати и различия “, казва Fite.
Д-р Гунджан Мапанкар, педиатричен резидент в Детска болница в Източен Онтарио (CHEO), казва: „В медицинското образование ние се учим предимно върху бели пациенти, така че студентите по медицина слабо разбират как често срещаните заболявания се срещат в BIPOC [Черно, коренно население на Color] пациенти. "
Това води до сериозен надзор при диагностицирането на някои заболявания.
„Например как изглежда жълтеница при хора с по-тъмна кожа или как можем да открием бледността при тези, които са чернокожи?“ казва Мхапанкар.
Базираният в Лондон студент по медицина Малоун Муквенде предприе стъпки, за да помогне за отстраняването на този широко разпространен проблем с книгата си „Mind the Gap“, клиничен наръчник за медицински симптоми за черна и кафява кожа. Все пак подобна учебна програма не се изисква в медицинските училища - поне не още.
На върха на липсата на образование относно симптомите за чернокожите, има и твърде малко цветни лекари.
Мит 2: Расата диктува здравните резултати
На студентите по медицина не се предоставя достатъчно информация за въздействието на расизма върху здравните резултати на пациентите или достъпа до грижи.
Често се смята, че расата и генетиката играят по-силна роля вместо социални детерминанти като медицински грижи и богатство на поколенията, но има много минуси да се мисли по този начин. Тази идея се преразглежда бавно в медицинската теория, но може да отнеме десетилетия, докато се стигне до реалната практика.
Fite отбелязва, че чернокожите често се възприемат като монолитни и монокултурни. Мхапанкар добавя, че няма официално образование за расизма и неговото въздействие.
„За расата се говори широко в медицинското училище като социална детерминанта на здравето заедно с образованието, жилищата, бедността и т.н., но за расизма и как това влияе върху живота на хората, които изпитват това, не се обръща внимание“, казва тя.
Обучението срещу расизма е от решаващо значение, така че лекарите не само да бъдат информирани за техните пристрастия, но могат да станат съюзници и активно да се застъпват за своите пациенти.
„Това често се възприема като нещо извън обхвата на медицината и тежестта на отговорността пада върху учащите в BIPOC“, казва Маханкар.
В момента тя работи с колега, за да изготви програма за борба с расизма за педиатричния орган в CHEO.
Мит 3: На чернокожите пациенти не може да се вярва
Някои здравни специалисти предполагат, че чернокожите не са честни по отношение на медицинската си история.
„Вземането на анамнеза е предназначено за получаване на ключова клинична информация, която може да се състои от настоящи симптоми, лична медицинска история и подходяща социална и фамилна анамнеза“, казва Fite.
Той отбелязва, че тази информация е от решаващо значение за диагностиката и лечението на пациента, но неявната пристрастност на интервюиращия може да възпрепятства процеса.
"Има неистината, че чернокожите пациенти са по-малко склонни да дадат истинска картина на своето медицинско състояние и може да имат скрити мотиви, когато търсят помощ", казва Фите.
Той също така посочва „малки, но значими“ фактори като разговорни разговори и други диалекти, често срещани в чернокожите общности. Липсата на информираност или съпричастност към начина, по който другите говорят, може да доведе до фини пристрастия, както и до неправилна комуникация.
Мит 4: Чернокожите пациенти преувеличават болката си и имат по-голяма толерантност към болката
Фите си спомни за посещение в болница за спешна помощ, когато беше дете.
„Имах доста тежък астматичен пристъп и не можах да дишам. Този по-стар бял мъжки лекар ми каза, че хипервентилирам и трябва просто да забавя дишането си. Даде ми хартиена торбичка, сякаш имам паническа атака, вместо да ме третира като астматичен пациент “, казва Фите.
Това преживяване накара Fite да иска да бъде лекар. Той не искаше да разчита на здравна система, на която не можеше да се довери, затова влезе в полето, за да я подобри.
„Искам да го направя по-добро за следващото дете като мен, което отива уплашено в спешната помощ, за да могат да бъдат взети на сериозно, защото това може да е ситуация на живот или смърт“, казва Фите.
Mhapankar посочва колко широко разпространен е митът за високата толерантност към болката на чернокожите в медицината, цитирайки проучване от 2016 г. В проучването около 50% от 418-те студенти по медицина вярват в поне един мит за расата.
„[Това] включва, че нервните окончания на черните хора са по-малко чувствителни от тези на белите хора, а кожата на черните хора е по-дебела от тази на белите хора“, казва Мапанкар.
Това оказва влияние върху грижите, предоставяни на чернокожите, които изпитват болка. Често им се отказва лекарства за болка.
Мит 5: Чернокожите пациенти търсят лекарства
Един от най-често срещаните митове е, че чернокожите хора идват в здравни заведения, за да получат лекарства. На тях се гледа като на „наркомани“, които често водят до нестандартно лечение на болката.
„Болката е значително недолекувана при чернокожи пациенти в сравнение с бели пациенти“, казва Mhapankar.
Изследване на почти 1 милион деца с апендицит в Съединените щати показа, че чернокожите деца са по-малко склонни да получават лекарства за болка при умерена болка. Според проучването те също са по-малко склонни да получават опиоиди за силна болка.
„Често оплакванията от болка сред чернокожите пациенти изглежда се филтрират през призмата на търсене на болкоуспокояващи лекарства и хистрионика от медицински специалисти, което кара пациентите да не се приемат сериозно от техните лекари и като следствие, да не получат подходящите грижи, - казва Фите.
Той се позова на опита на Серена Уилямс, която трябваше да се застъпва за себе си, тъй като тя преживява белодробна емболия - кръвен съсирек в белите дробове - по време на раждането.
Какво можем да направим по въпроса?
Фите, възпитаник на един от двата исторически черни медицински колежа, Мехари Медицински колеж, казва, че е бил добре подготвен за строгите медицини и се е справял с институционализирания расизъм.
Mhapankar казва, че има нужда от повече разнообразие и по-специално от повече представителство на чернокожите в институциите.
„В моя завършващ клас от 171 лекари в Западния университет имаше само един черен студент“, отбеляза тя.
Освен това тя подчерта, че учебните програми за разнообразие трябва да бъдат формализирани и финансирани в рамките на институции с участието на BIPOC на всички нива на вземане на решения.
Медицинските училища трябва да изяснят, че расата е социална конструкция. Въпреки че има различия в начините на представяне на болестта, всички ние имаме еднаква основна човешка биология.
И все пак трябва да се обърне внимание на различията в финансирането, изследванията и лечението в случаи като сърповидно-клетъчна болест, която по-често засяга чернокожите, и муковисцидоза, която по-често засяга белите хора. Това би ни помогнало да разберем откъде идват тези несъответствия.
Мхапанкар отбелязва, че също така е важно за белите студенти да разпознават различията около себе си, да изискват отчетност от хора на властни позиции и активно да работят, за да учат и да се учат с емпатия и смирение.
Проверка на черните преживявания
Преди всичко, вярването в преживяванията, болките и притесненията на чернокожите пациенти е от съществено значение за промяната на тези медицински митове.
Когато се вярва на чернокожите, те получават адекватни грижи. Те се доверяват на своите доставчици на здравни услуги. Те не се страхуват да търсят лечение.
Тези фактори означават, че чернокожите получават здравето, което заслужават.
Алиша А. Уолъс е странна феминистка от чернокожите, защитник на човешките права на жените и писателка. Тя е запалена по социалната справедливост и изграждането на общността. Тя обича да готви, пече, градинари, пътува и разговаря с всички и никой по едно и също време Twitter.
