Ползи от режима на едно таблетки за ХИВ

Преглед на лечението на ХИВ

Лечението на ХИВ е изминало дълъг път. През 80-те години ХИВ се счита за фатален. Благодарение на напредъка в лечението, ХИВ стана по-скоро хронично състояние, подобно на сърдечни заболявания или диабет.

Един от най-големите напредъци в лечението на ХИВ в последно време е разработването на лекарство с една доза - едно хапче, което съдържа комбинация от няколко различни лекарства за ХИВ.

Комбинираното хапче е голяма крачка напред от тромавите схеми с много хапчета, които преди бяха единствената възможност за хората с ХИВ.

Някои комбинирани хапчета все още трябва да се приемат с други антиретровирусни лекарства, за да бъдат ефективни. Пример е емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Truvada).

Други комбинирани хапчета формират пълен режим на ХИВ самостоятелно. Примерите включват хапчета, които комбинират три различни лекарства, като ефавиренц, емтрицитабин и тенофовир дизопроксил фумарат (Atripla). Някои по-нови комбинации от две лекарства, като долутегравир и рилпивирин (Juluca), също формират пълен ХИВ режим.

Важна разлика между комбинации от две лекарства като Juluca и комбинации от две лекарства като Truvada е, че Juluca включва две лекарства от различни класове лекарства. Двете лекарства в Truvada принадлежат към един и същ клас лекарства.

Когато на човек се предписва комбинирано хапче, което може да се използва като пълен режим на ХИВ, то е известно като режим с една таблетка (STR).

AZT, първото ХИВ лекарство

През 1987 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри първото лекарство за лечение на ХИВ. Той се нарича азидотимидин или AZT (сега наричан зидовудин).

AZT е антиретровирусно лекарство, което помага да се предотврати самокопирането на вируса. Като намаляват количеството на ХИВ в организма, антиретровирусните лекарства помагат да се поддържа имунната система силна.

AZT е част от клас антиретровирусни лекарства, наречени нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs).

Въвеждането на AZT беше основен напредък в лечението на ХИВ, но не е перфектно лекарство. По времето, когато беше въведен, AZT беше най-скъпото лекарство в историята и струваше на потребителите 8 000 до 10 000 щатски долара годишно (приблизително 18 000 до 23 000 долара годишно през 2019 долара).

Това лекарство може да доведе до значителни и потенциално сериозни странични ефекти при някои хора. Освен това, когато AZT се използва сам по себе си, ХИВ бързо става резистентен. Тази лекарствена резистентност позволява рецидив на заболяването.

AZT сега носи името зидовудин и все още е на пазара днес, но не се използва често при възрастни. Бебетата, родени от ХИВ-позитивни майки, могат да получат профилактика след експозиция (PEP) с AZT.

Терапия с едно лекарство

Други лекарства за ХИВ следват AZT, включително протеазни инхибитори. Тези лекарства действат, като спират ХИВ да произвежда повече вируси в клетките, които вече са засегнати от ХИВ.

Доставчиците на здравни услуги скоро откриха, че когато на хората с ХИВ се дава само едно лекарство наведнъж, ХИВ става резистентен към него, което прави лекарството неефективно.

Комбинирано лечение

В края на 90-те години терапията с едно лекарство отстъпва място на комбинираното лечение. Комбинираното лечение включва най-малко две различни лекарства за ХИВ. Тези лекарства често са от различни класове, така че те имат поне два различни начина да спрат вируса да прави копия от себе си.

Тази терапия в исторически план се нарича високо активна антиретровирусна терапия. Сега се нарича антиретровирусна терапия или комбинирана антиретровирусна терапия. Преди това се изискваше така нареченият „коктейл от наркотици“ под формата на шепи хапчета, често приемани няколко пъти на ден. Сега на човек, който живее с ХИВ, може да бъде предписано едно комбинирано хапче.

Ефективната комбинирана терапия намалява количеството на ХИВ в тялото на човек. Комбинираните схеми са предназначени да максимизират нивото на потискане на ХИВ, като същевременно свеждат до минимум вероятността вирусът да стане резистентен към което и да е лекарство.

Ако ХИВ-позитивният човек е в състояние да постигне вирусно потискане чрез лечение на ХИВ, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) казват, че те няма „практически никакъв риск“ от предаване на ХИВ на други по полов път.

Класове по наркотици за ХИВ

Днес множество различни класове антиретровирусни лекарства се използват в различни комбинации за лечение на ХИВ. Всички лекарства в тези класове пречат на това как ХИВ се копира по различни начини:

• Нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI, или „ядрени оръжия“). NRTIs пречат на вируса да копира генетичния си материал. NRTIs блокират ензим, наречен обратна транскриптаза, който ХИВ използва, за да превърне генетичния си материал (РНК) в ДНК.
• Инхибитори на трансфера на интегразна верига (INSTI). INSTI са категория интегразен инхибитор, специално използван за лечение на ХИВ. Инхибиторите на интегразата блокират ензим, интеграза, който вирусите трябва да вмъкнат копия на своите гени в генетичния материал на човешката клетка.
• Протеазни инхибитори (PI). PI блокират ензим, наречен протеаза, от който вирусът се нуждае, за да обработи протеини, които са от съществено значение за способността му да произвежда повече вируси. Тези лекарства силно ограничават способността на ХИВ да се репликира.
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs, или „non-nukes“). NNRTIs също блокират вируса да преобразува РНК, неговия генетичен материал, в ДНК с обратна транскриптаза. Те обаче работят по различен начин от NRTI.
• Влизащи инхибитори. Входните инхибитори спират ХИВ-то да попадне в клетките на имунната система. Тази широка категория лекарства включва лекарства от следните класове: антагонисти на хемокиновите корецептори (антагонисти на CCR5), инхибитори на сливане и инхибитори след прикачване. Въпреки че тези антиретровирусни препарати спират ХИВ от една от първите стъпки в създаването на негови копия, тези лекарства често се спестяват, когато човек изчерпва възможностите си поради много резистентни на лекарства мутации на ХИВ.

Лекарствата за ХИВ ритонавир и кобицистат принадлежат към клас лекарства, известни като инхибитори на цитохром P4503A или CYP3A. И двамата функционират предимно като подсилващи лекарства: Когато се приемат заедно с други лекарства за ХИВ, ритонавир и кобицистат засилват ефекта на тези други лекарства. Ритонавир също принадлежи към клас PI наркотици.

Лечение на ХИВ с едно хапче

В миналото хората на антиретровирусни лекарства трябваше да пият по няколко различни хапчета всеки ден, често няколко пъти на ден. Сложният режим често води до грешки, пропуснати дози и по-малко ефективно лечение.

Комбинираните с фиксирани дози лекарства за ХИВ стават достъпни през 1997 г. Тези лекарства комбинират две или повече лекарства от един и същи или различни класове в едно хапче. Едно хапче се приема по-лесно.

Combivir е първият от тези маркови комбинирани лекарства. В момента 23 комбинирани таблетки са одобрени за лечение на ХИВ. Имайте предвид, че може да се наложи някои от тях да се приемат с други антиретровирусни лекарства, за да се оформи пълен режим на ХИВ.

Одобрените от FDA комбинирани таблетки са:

• Atripla, който съдържа ефавиренц (NNRTI), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Biktarvy, който съдържа биктегравир (INSTI), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
• Cimduo, който съдържа ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Комбивир, който съдържа ламивудин (NRTI) и зидовудин (NRTI)
• Complera, който съдържа емтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Delstrigo, който съдържа доравирин (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Descovy, който съдържа емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
• Dovato, който съдържа долутегравир (INSTI) и ламивудин (NRTI)
• Epzicom, който съдържа абакавир (NRTI) и ламивудин (NRTI)
• Evotaz, който съдържа атазанавир (PI) и кобицистат (инхибитор на CYP3A)
• Genvoya, който съдържа елвитегравир (INSTI), кобицистат (инхибитор на CYP3A), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
• Juluca, който съдържа dolutegravir (INSTI) и рилпивирин (NNRTI)
• Kaletra, която съдържа лопинавир (PI) и ритонавир (PI / CYP3A инхибитор)
• Odefsey, който съдържа емтрицитабин (NRTI), рилпивирин (NNRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
• Prezcobix, който съдържа дарунавир (PI) и кобицистат (инхибитор на CYP3A)
• Stribild, който съдържа елвитегравир (INSTI), кобицистат (инхибитор на CYP3A), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Symfi, който съдържа ефавиренц (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Symfi Lo, който съдържа ефавиренц (NNRTI), ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Symtuza, който съдържа дарунавир (PI), кобицистат (инхибитор на CYP3A), емтрицитабин (NRTI) и тенофовир алафенамид фумарат (NRTI)
• Temixys, който съдържа ламивудин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)
• Triumeq, който съдържа абакавир (NRTI), долутегравир (INSTI) и ламивудин (NRTI)
• Тризивир, който съдържа абакавир (NRTI), ламивудин (NRTI) и зидовудин (NRTI)
• Truvada, който съдържа емтрицитабин (NRTI) и тенофовир дизопроксил фумарат (NRTI)

Приемането само на едно дневно комбинирано хапче вместо две, три или четири хапчета опростява лечението на хората с ХИВ. Също така подобрява ефективността на лекарствата.

Проучване от 2012 г. на над 7000 хора с ХИВ установи, че тези, които приемат еднократно дневно комбинирано хапче, са по-малко склонни от тези, които приемат три или повече дневни хапчета, да се разболеят достатъчно, за да попаднат в болницата.

Изследване от 2018 г. на над 1000 души с ХИВ също сравнява хората на схеми с една таблетка с хора на схеми с няколко таблетки. Изследователите стигнаха до заключението, че хората на схеми с една таблетка са по-склонни да се придържат към своите схеми и да изпитват вирусна супресия.

От друга страна, добавянето на повече лекарства към едно хапче може също да доведе до повече странични ефекти. Това е така, защото всяко лекарство има свой собствен набор от рискове. Ако човек развие страничен ефект от комбинирано хапче, може да е трудно да се каже кое от лекарствата в комбинираното хапче го е причинило.

Разговор с доставчик на здравни услуги за лечение

Изборът на лечение за ХИВ е важно решение. Хората, живеещи с ХИВ, могат да вземат решение с помощта на своите доставчици на здравни услуги.

Преди да вземете решение за лечение, може да искате да обсъдите ползите и рисковете от единични таблетки спрямо комбинирани хапчета. Доставчикът на здравни услуги може да ви помогне да изберете опцията, която най-добре отговаря на вашия начин на живот и здраве.