Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) са често срещано лечение за ревматоиден артрит (RA), което може да помогне за намаляване на отока и болката. Тези лекарства действат като потискат свръхактивния имунен отговор, който уврежда ставите при RA.
И все пак DMARD не винаги работят при първия опит. Ако сте приемали DMARD, но все още изпитвате болка, може да се наложи да вземете няколко различни лекарства или комбинация от тях, за да получите облекчение от симптомите си.
Ако лекарството, което приемате, не действа или е спряло ефективно да управлява болките в ставите, е време да уговорите среща с Вашия лекар. Ето няколко въпроса, които да зададете по време на посещението си.
Как да разбера дали е време да сменя лечението си?
По време на вашето посещение, Вашият лекар вероятно ще попита за Вашите симптоми на RA и как те са се променили, откакто сте започнали лечението си. Вашият лекар ще разгледа и ставите ви за тези признаци на RA:
- подуване
- зачервяване
- топлина
Вашият лекар може също така да Ви подложи на няколко теста, за да провери дали увреждането на ставите Ви се е влошило. Това може да включва:
- кръвни тестове за търсене на признаци на възпаление
- Рентгенови лъчи за търсене на увреждане на ставите
- ЯМР или ултразвук, за да видите какви ефекти има RA върху тялото ви
Трябва ли да увелича дозата?
Вашият лекар може да Ви е започнал с ниска доза метотрексат или друг DMARD. Започването с ниска доза ще облекчи симптомите Ви, без да причинява твърде много странични ефекти.
Ако не се чувствате по-добре с настоящата си доза, Вашият лекар може да увеличи дозата.
Може да отнеме няколко седмици, за да влезе в сила новата доза. В рамките на три месеца Вашият лекар ще може да види дали той ефективно управлява Вашия RA.
Трябва ли да добавя още DMARD?
Когато болестта Ви е все още много активна, Вашият лекар може да добави друг DMARD към този, който приемате. Предлагат се много различни видове DMARD, включително:
- азатиоприн (Azasan)
- циклоспорин (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- хидроксихлорохин (плакенил)
- лефлуномид (Arava)
- метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
- сулфасалазин (азулфидин)
Можете също така да опитате лекарство от по-нов клас DMARD, наречен биологични DMARD. Тези генно инженерни протеини са насочени към специфичните части на имунната система, които сигнализират за възпаление.
TNF инхибиторите са една група биологични препарати. Тези лекарства блокират химикал, наречен фактор на туморна некроза (TNF), който предизвиква възпаление. Те включват:
- цертолизумаб (Cimzia)
- адалимумаб (Humira)
- етанерцепт (Enbrel)
- голимумаб (Симпони)
- инфликсимаб (Remicade)
Сарилумаб (Kevzara) и тоцилизумаб (Actemra) действат върху протеина на имунната система, наречен интерлевкин-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) засяга друг протеин на имунната система, интерлевкин-1 (IL-1).
Ритуксимаб (Rituxan) и абатацепт (Orencia) действат върху белите кръвни клетки, които участват в възпалението.
Инхибиторите на Janus киназа са нов тип DMARD. Тофацитиниб (Xeljanz) и барицитиниб (Olumiant) блокират пътищата, наречени Janus кинази (JAKs), които играят роля при възпалението на ставите.
Преди да преминете към ново лекарство, попитайте Вашия лекар следните въпроси:
- По какво се различава това лекарство от това, на което бях преди?
- Как може да помогне на моя RA?
- Какви нежелани реакции може да предизвика?
- Как мога да разпозная и да управлявам възможните нежелани реакции от лекарството?
- Има ли потенциални взаимодействия с други лекарства, които приемам?
- Има ли други лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите ми?
Трябва ли да опитам друг тип RA лекарства?
DMARD не са единствената възможност за лечение на RA. Други лекарства също могат да намалят възпалението.
Вашият лекар може да препоръча едно от тези лекарства в допълнение към DMARD:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС намаляват възпалението и болката. Някои, като ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен натрий (Aleve), се предлагат на гише. Други изискват рецепта от Вашия лекар. НСПВС се предлагат и в обезболяващи кремове.
- Кортикостероиди. Преднизон и други стероидни лекарства бързо свалят възпалението. Тези лекарства могат също да причинят странични ефекти като наддаване на тегло, изтъняване на костите и високо кръвно налягане. Поради страничните ефекти лекарите предписват стероиди само за кратки периоди от време, за да овладеят симптомите на RA. Кортикостероидите също могат да се прилагат като инжекция за намаляване на възпалението в определена става.
Какво друго мога да направя, за да управлявам RA?
Вашият лекар може също да препоръча една от тези стратегии за управление на Вашето състояние:
Упражнение
Редовната физическа активност ще укрепи мускулите, които поддържат ставите ви. Ходенето, плуването и други упражнения с ниско въздействие са най-безопасни за хората с RA. Разтягането е важно и за поддържане на гъвкавост и обхват на движение.
Почивка
Бъдете активни, но имайте предвид ограниченията си. Правете паузи, особено когато сте в средата на RA ракета. Почивката ще помогне да се намали натискът върху ставите и да се даде време на тялото ви да се възстанови.
Диета
Нито една специфична диета не може да лекува РА, но здравословното хранене винаги е добра стратегия. Храни с високо съдържание на антиоксиданти могат да помогнат в борбата с възпалението. Те включват пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и риба. Избягвайте храни с високо съдържание на захар и наситени мазнини, които насърчават възпалението.
Лед или топлина
Придържайте пакет с лед или нагревателна подложка към възпалената си става няколко пъти на ден. Студените изтръпват болезнени зони, докато топлината отпуска напрегнатите мускули и увеличава притока на кръв към областта.
Ето няколко въпроса, които да зададете на Вашия лекар:
- Трябва ли да направя някакви промени в моята фитнес рутина?
- Колко често трябва да тренирам?
- Кои упражнения са най-безопасни за мен?
- Кои да избягвам?
- Трябва ли да посетя физиотерапевт или друг експерт, който да ми помогне да започна програма за упражнения?
- Какви видове храни трябва да ям?
- Трябва ли да посетя диетолог, който да ми помогне да планирам по-здравословна диета?
Време ли е да помислите за операция?
Ако увреждането на ставите стане достатъчно тежко, за да попречи на ежедневието ви и лекарствата не помогнат, може би е време да помислите за операция. Вашият лекар може да Ви каже дали сте добър кандидат за една от следните процедури:
- сливане на ставите, което свързва костите, за да стабилизира ставата, когато операцията по заместване не е опция
- операция за възстановяване на сухожилия
- синовектомия, която премахва възпалената лигавица на ставата
- смяна на ставата, която премахва повредените части на ставата и ги замества с метални или пластмасови части
Попитайте Вашия лекар какви ползи и рискове може да има всеки вид операция. Ако сте добър кандидат за една от тези процедури, вашият ревматолог може да ви насочи към ортопедичен хирург.
Вземането
Въпреки че RA не се лекува, Вашият лекар има много лечения за управление на симптомите Ви и предотвратяване на увреждане на ставите и увреждане.
За да сте сигурни, че сте на най-ефективното лечение, посещавайте Вашия лекар за редовни прегледи. Носете със себе си списък с въпроси и си правете бележки по време на срещата.
Уведомете Вашия лекар за всички нови симптоми, които имате. Уведомете Вашия лекар за всички нежелани реакции, които сте изпитали, и бъдете честни, ако сте имали проблеми да се придържате към плана си за лечение.
Разбирането на вашата ситуация ще помогне на Вашия лекар да промени лечението Ви, за да го направи по-ефективно и по-лесно за следване.
